24 Май 07

Армения: лечение туберкулеза омрачено тенью неопределенности

Прошлым летом у 49-летнего Армена Погосяна* развился непрекращающийся кашель, но он думал, что это от курения. Кашель продолжался, потом он начал потеть по ночам. Его тело становилось все более хилым.

После нескольких осмотров и анализов в местной больнице Армену был поставлен диагноз - рак. «Я думал, что умру», - вспоминает он. В состоянии крайнего отчаяния он вернулся домой и несколько дней не вставал с постели в ожидании смерти. 

Его состояние быстро ухудшалось. К тому времени в больнице стали подозревать, что у Армена не рак, а туберкулез. Анализ мазка мокроты оказался положительным, и на этот раз он был обрадован диагнозом, так как знал, что туберкулез - болезнь излечимая. Однако, несмотря на то, что он принимал противотуберкулезные препараты сначала 2 месяца в больнице, а потом еще 3 месяца дома, три последовательных анализа дали положительный результат. Вскоре он узнал, что заражен множественным лекарственно устойчивым туберкулезом (МЛУ ТБ) – штаммом туберкулеза, который не поддается стандартным методам лечения. Армен вновь впал в отчаяние. Он боялся заразить свою семью.

Лишь в феврале 2007 года его наконец направили на лечение препаратами второго ряда в стационарном отделении туберкулезной больницы г.Абовяна под Ереваном. Попасть сюда на лечение, которое проводят совместно организация «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF) и министерство здравоохранения, - это единственная в стране возможность получить помощь для пациентов с МЛУ ТБ, таких как Армен.

Каждое утро к нему в палату приходят врач и медсестры, чтобы сделать укол и дать 25 разных таблеток противотуберкулезных препаратов. От этих лекарств у него невыносимая тошнота и головные боли, которые часто продолжаются весь день. Для того чтобы преодолеть эти побочные эффекты, ему прописали еще пять других таблеток. «Утром я делаю гимнастику и стараюсь чем-нибудь заняться», - говорит Армен. «Но после ежедневного приема лекарств, примерно в 11:30 утра, мое тело слабеет.  Мой день на этом закончен».

Армену предстоит выдержать еще 22 месяца, в том числе несколько месяцев в больнице, прежде чем он завершит этот курс лечения.

Мы даем пациентам нечто большее, чем таблетки

Зачастую для многих пациентов, участвующих в совместной программе MSF и министерства здравоохранения в Армении, лечение МЛУ ТБ – это сложный вопрос. Курс лечения занимает до двух лет, на первые несколько месяцев пациент должен быть госпитализирован в больницу для постоянного клинического наблюдения. После выписки пациенты должны продолжать ежедневный прием лекарств в течение еще 18-21 месяцев амбулаторно или на дому. Такой долгий и тяжелый процесс лечения ставит многих пациентов перед дилеммой - оставлять ли на несколько месяцев свою работу и дом.

«Я бы не смог пройти это лечение, если бы не поддержка моего сына», - говорит Армен. «Если ты не выходишь на работу в течение более чем 6 месяцев, ты с легкостью можешь потерять все. Я начинал свою карьеру с нуля, много добился, а теперь все потерял. Если бы не мой сын, семья бы голодала».

Распад Советского Союза нанес сокрушительный удар по экономике и государственным службам Армении. Даже сейчас, спустя 16 лет после получения независимости, 43% населения живет за чертой бедности. Очень высок уровень безработицы, жизненные блага оказались неравномерно распределены между богатыми и бедными.

Учитывая сложившийся контекст, MSF видит одной из своих задач в Армении разработку программ помощи, ориентированных на пациента и направленных на удовлетворение индивидуальных потребностей. «Когда пациента с МЛУ ТБ включают в программу, мы оцениваем положение, в котором находится он и его семья. Какой у них доход? Каковы их потребности?» - рассказывает Петра Бекер, психо-социальный координатор программы MSF в Армении. «Но одна из самых сложных проблем состоит в том, что, несмотря на то, что мы стараемся помогать нашим пациентам, - будь то помощь в оплате отопления, продуктовые наборы или деньги на проезд, - если у них нет дохода, они не могут жить на эту помощь. Наши возможности ограничены, но объяснить это нашим пациентам сложно».

Бекер и ее психо-социальная команда, состоящая из двух психологов и трех социальных работников, также оказывают эмоциональную поддержку пациентам и помогают им приспособиться к режиму лечения. По крайней мере два или три раза в неделю они проводят консультации, чтобы помочь пациентам свыкнуться с превратностями их болезни и повседневного лечения. «Туберкулез здесь окружен очень сильной стигмой. Отношение к больным туберкулезом в обществе – как к низшей касте. Многие из наших пациентов стыдятся того, что больны туберкулезом, и не отваживаются рассказать об этом своей семье и друзьям. А с МЛУ ТБ дело обстоит еще хуже», - рассказывает Бекер. «Мы стараемся создать атмосферу комфорта и понимания, чтобы показать пациентам, что их видят и готовы выслушать, относятся к ним не как к неодушевленным объектам, а как к живым людям».

Долгое и дорогостоящее лечение с неопределенным исходом

Помимо того, что лечение МЛУ ТБ ложится тяжелым бременем на пациентов, оно еще крайне дорогостоящее. MSF полностью оплачивает лечение, в том числе препараты второго ряда, которые обходятся более чем в 9000 евро на одного пациента. Но еще более серьезная проблема связана с тем, что нет гарантии, что все пациенты излечатся.

«Несмотря на все наши усилия, вероятно, лишь 60-70% наших пациентов излечатся», - говорит доктор Аюб Саид, медицинский координатор MSF в Армении. «Туберкулез – это болезнь бедных, поэтому для богатых нет никакого интереса в том, чтобы вкладывать деньги в научные исследования и разработку более эффективных средств диагностики и лечения туберкулеза. Мы пользуемся одними и теми же средствами и лекарствами уже более 20 лет, а уровень лекарственной устойчивости быстро растет.

А теперь появились разновидности крайне устойчивого к лекарствам туберкулеза (XDR-TB)», продолжает доктор Саид. «У нас есть несколько пациентов с XDR-TB, и  нет лекарств, чтобы их лечить. После долгого и мучительного лечения нам приходится говорить, что излечить их не удалось, и что они умрут. Это приводит в отчаяние».

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое передается через воздух. Предположительно, каждый человек с активной формой туберкулеза, который не знает своего диагноза и не лечится, ежегодно инфицирует 10-12 человек, примерно у 10% этих инфицированных людей в какой-то момент их жизни разовьется болезнь, и они станут заразными. «Мы знаем, что некоторые невыявленные больные живут со своими семьями, пользуются общественным транспортом, посещают общественные места. Возможно, они сидят рядом с вами в автобусе, разговаривают с вами», - говорит доктор Саид. «У нас нет никакой возможности, чтобы оценить уровень распространения инфекции здесь, но он может быть очень высок».

Хотя сейчас идет разработка некоторых лекарственных препаратов и методов диагностики, недавний анализ, проведенный MSF, показал, что ни одно из этих средств не сможет сдержать быстро распространяющееся и все более устойчивое к лекарствам заболевание. «Я надеюсь, что очень скоро международное сообщество осознает эту проблему и будут достигнуты успехи в исследованиях и разработке новых методов диагностики, а также быстродействующих и эффективных лекарств против туберкулеза», - говорит доктор Саид. «Уже поздно, но мы еще можем сказать: не слишком поздно».

В стационарном отделении в г.Абовяне уже почти 11:30. В ожидании врача и медсестер Армен бормочет: «Я уже однажды видел смерть [когда мне ошибочно поставили диагноз рак], единственное, что мне осталось – только продолжать лечение и не унывать. У меня нет выбора. Я должен бороться, чтобы одолеть болезнь».

MSF проводит лечение пациентов с МЛУ ТБ в двух районах г.Ереван, Армения, с сентября 2005 года.

*Имя пациента изменено