17 апр 07

Богом забытое место: MSF открывает клинику первичной помощи в станице Карагалинская на северо-востоке Чечни

В течение нескольких лет конфликт в республике Чечня на юге Российской Федерации остается в списке 10 наиболее острых гуманитарных кризисов, которым, по мнению MSF, уделяется недостаточно внимания. Но если сам конфликт остается малозаметным для мировой общественности, то последствия почти двенадцати лет изоляции и отсутствия внимания сильно и явно сказываются на положении людей, которые сталкиваются с огромными трудностями, пытаясь получить нормальную медицинскую помощь, и состояние здоровья которых оставляет желать много лучшего. 

30 мая 2006 года MSF открыла клинику первичной помощи в отдаленной станице Карагалинская на северо-востоке республики. В станице и прилегающем районе проживает около 17 000 человек. Сама Карагалинская оставляет впечатление полной заброшенности. По словам доктора Абубакара Воскаева, чеченского врача, занявшего место медицинского руководителя   клиники, «этот регион был, в общем-то, предоставлен сам себе, сюда не направлялось никаких ресурсов. В Грозном, серьезно пострадавшем от бомбежек во время активных боевых действий, по крайней мере идут восстановительные работы, а здесь даже дороги не ремонтируются. А в немногих сохранившихся здесь медицинских учреждениях не было ремонта еще с советских времен».

Карагалинская избежала масштабных разрушений, от которых пострадали другие города и поселки Чечни, пережившие тяжелые бомбардировки, но десять зданий единственной в станице больницы были полностью разрушены. Несмотря на разговоры о восстановлении и обещания отремонтировать больницу к 2006 году, никаких признаков начала работ пока не заметно. Все, что здесь есть, это местная поликлиника, в которой отчаянно не хватает персонала.

Карагалинская расположена на плоской равнине, всего в двадцати километрах от границы с Дагестаном, где вечно неспокойно. Единственная асфальтированная дорога – это главная улица станицы. Жители зарабатывают на жизнь продажей овощей и фруктов – главным образом, помидоров и арбузов – или ловят рыбу в Тереке, протекающем неподалеку. Возможностей трудоустройства здесь очень мало, лишь 20% населения имеют оплачиваемую работу, и кругом можно видеть сидящие группы праздной молодежи. 

Клиника первичной медицинской помощи MSF, которая обслуживает население, проживающее в радиусе 30 километров, разместилась в скромном 4-комнатном домике из традиционного для этих мест красного кирпича с открытым внутренним двориком. По обе стороны от облупленных голубых ворот клиники стоят грубо сколоченные деревянные скамьи, где пациенты ожидают своей очереди на прием. В первый день, когда открылась клиника, неожиданно выстроилась большая очередь, ведь многие пациенты боялись, что MSF тут же прекратит свою работу здесь. Воду качают из колодца во дворе. Газоснабжение центральное, но электричество часто отключают. В здании клиники – отдельно помещение с кабинетами для приема пациентов и другое - с комнатами, где живут и спят сотрудники.

В клинике работают гинеколог, педиатр, терапевт и две медсестры, которые за первый месяц работы принимали в среднем по 70 пациентов в день. Все члены команды - из других районов Чечни, но каждый понедельник утром они приезжают в Карагалинскую и живут здесь до пятницы, когда возвращаются домой к своим семьям. Клиника работает по восемь с половиной часов в день, здесь также можно проводить простые анализы крови (напр., анализы на уровень сахара в крови).

MSF построила небольшую аптеку во дворе дома, здесь выдают бесплатные лекарства, и это реальная безопасная альтернатива для местных жителей получить качественные медикаменты, потому что в местных аптеках и на рынке лекарства очень дороги, м там зачастую продаются поддельные препараты. Стерилизацию инструментов до сих пор проводили в клинике MSF в Грозном, но для нужд гинекологического кабинета вскоре на месте установят небольшой автоклав.

После появления в Карагалинской врачей MSF количество медиков в станице более чем удвоилось. В единственной государственной поликлинике работают два педиатра (один из них - на полставки), терапевт (на полставки), гинеколога здесь нет – этого даже отдаленно не достаточно для удовлетворения нужд местного населения. Для медицины республики одним из наиболее разрушительных последствий чеченской войны стал отток медицинских работников, многие из которых уехали в Россию или заграницу.

Проблема усугубляется тем, что сотрудники государственных медицинских учреждений получают зарплату, равную около 100 евро в месяц, чего с трудом хватает на одного человека, не говоря уже о содержании целой семьи. Поэтому неудивительно, что местные медики пытаются увеличить свои доходы, требуя от пациентов делать своего рода «взносы» на лечение, и даже оплачивать бензин для перевозки больного в медучреждение. Представление о том, что врача нужно отблагодарить, настолько укоренилось в сознании, что, как рассказывает Абубакар, «те, у кого мало денег, просто не обращаются к врачам – им стыдно». 

Анализ медицинских случаев, с которыми столкнулась команда за первый месяц работы, ясно показывает, что население страдает от заболеваний, вызванных заброшенностью. Как говорит д-р Воскаев, «сравнивая то, с чем сталкивается MSF в Карагалинской, с тем, что наши врачи видят в Грозном и Ингушетии, я бы сказал, что здесь положение хуже. Многие из этих людей уже много лет не были у врача».

Очень высок уровень распространения сердечно-сосудистых заболеваний – примерно у 25% пациентов это - основной диагноз, что свидетельствует о скопившихся нерешенных проблемах. Так же большое количество пациентов с заболеваниями, передающимися половым путем (около 70% пациентов, с чем столкнулась гинеколог MSF за первый месяц работы), само по себе свидетельствует о том, что люди уже долгое время не имели доступа к медицинской  помощи. 

Бедность района отражается на особенностях педиатрических заболеваний. Как рассказывает д-р Мэтью Рейд, медицинский координатор MSF в России, «наша педиатр столкнулась с поразительно большим числом заболеваний сердечного клапана среди ее пациентов. Это, как мы считаем, напрямую связано с высоким уровнем распространения анемии среди детей (почти у 50% это основной или дополнительный диагноз). А анемия, несомненно, вызвана плохим питанием, недостатком железа, тем, что у детей не выводят кишечных паразитов, - все это проблемы, характерные для людей, живущих в бедности и почти не имеющих доступа к медицинской помощи».

И хотя в станице редко происходят вооруженные столкновения, а зачистки, как правило, проводят в других районах Чечни, ситуация с безопасностью здесь не вполне стабильна. Вот и совсем недавно здесь снова произошла перестрелка, иногда команде приходится эвакуироваться по соображениям безопасности. Д-р Рейд считает, что нестабильность также оказывает воздействие на здоровье населения, «у многих наших пациентов обнаруживается язва желудка, что, как мы предполагаем, может быть связано с постоянным стрессом в условиях конфликта и стрессом борьбы за выживание».