28 мар 08

Десять наименее освещаемых в прессе в 2007 году мировых гуманитарных кризисов

1. Война в Сомали привела к гуманитарному кризису
Несмотря на то, что насилие в Сомали достигло в этом году наиболее ужасающих масштабов за последние 15 лет, внимание к этой сложнейшей гуманитарной ситуации и оказание помощи пострадавшим только уменьшается.
В стране происходят столкновения, с одной стороны, между эфиопскими войсками и временные федеральными правительственными силами, которых поддерживают международные силы, такие как США и Европейский Союз, и, с другой стороны, рядом вооружённых формирований, в том числе с остатками Союза исламских судов. В результате боёв погибли и были ранены мирные граждане, сотни тысяч людей бежали из столицы страны города Могадишу.
В 2007 году MSF увеличила количество своих сотрудников в различных частях Могадишу и запустили экстренную программу помощи в Афгойе, городе, расположенном рядом со столицей, где, по некоторым оценкам, находятся 200 000 вынужденных переселенцев, ищущих убежище и живущих в крайне тяжёлых условиях, почти не имеющих доступа к продовольствию, питьевой воде и жилью. Многие из тех, кто остался в Могадишу, живут во временных лагерях, в бедных хижинах с пластиковым покрытием. Эти люди крайне уязвимы для насилия.
Вооруженный конфликт, продолжающийся уже 16 лет, привёл к тому, что показатели состояния здоровья населения - одни из худших в мире, средняя продолжительность жизни в стране составляет всего 47 лет, и лишь немногие международные гуманитарные организации смогли наладить здесь эффективные программы независимой помощи. MSF работает в Сомали с 1991 года; в 2007 году организация расширила деятельность, и сейчас подводит проекты в десяти из одиннадцати районов южного и центрального Сомали.
Тем не менее, MSF крайне обеспокоена тем, что на многих территориях, особенно в области Могадишу, доступ к большому количеству пациентов отсутствует в связи с тяжелой ситуацией с безопасностью. В августе 2007 года MSF призвала все стороны конфликта обеспечить безопасность медицинских работников, а также предоставить доступ к медицинской помощи в Могадишу и окрестностях. Во всех клиниках MSF, от Кисмайо до Галкайо, оказываются различные виды медицинской помощи, от первичной медицинской помощи и помощи матери и ребенку до хирургической помощи. Медсестры и врачи MSF лечат такие заболевания как истощение, туберкулез, кала-азар, холеру, а также травмы, полученные в результате военных действий, в зависимости от экстренных медицинских потребностей населения.

2. Политические и экономические проблемы спровоцировали кризис здравоохранения в Зимбабве

02_34937_Michael_Nielsen_308.jpg

фото © Michael G. Nielsen

Все возрастающий уровень безработицы, резко растущая инфляция, нехватка еды и политическая нестабильность продолжалась в Зимбабве в течение 2007 года. Население страны составляет 12 миллионов человек. При этом, предположительно, за последние несколько лет до трех миллионов человек бежали в соседние страны.

Государственная система здравоохранения, когда-то одна из лучших в южной Африке, сейчас грозит рухнуть под тяжестью политических и экономических проблем. Это может привести к крайне тяжелым последствиям для 1 млн 800 тыс. зимбабвийцев, больных ВИЧ/СПИД. В настоящее время менее четверти людей проходят антиретровирусную (АРВ) терапию, способную продлить  жизнь таких пациентов, и в котором они нуждаются. На дела это означает около 3 000 смертей в неделю.

При этом перспективы будущего расширения национальной программы по борьбе со СПИДом весьма туманны. Опытные профессионалы в области медицины покидают страну, правительственной программе по лечению ВИЧ/СПИД недостает имеющихся средств, а нехватка препаратов АРВ терапии ставит крест на её дальнейшем расширении. Пациентам часто приходится преодолевать большие трудности, чтобы добраться до клиник и больниц, поскольку цены на бензин и проезд в транспорте для них очень высоки.

В своих программах в городах Булавайо, Тшлотшо, Гверу, Эпворт и в различных районах провинции Маникаленд MSF предоставляет бесплатную медицинскую помощь 33 000 пациентам, живущим с ВИЧ/СПИД. 12 000 из них получают АРВ терапию, это лишь одна десятая часть общего числа пациентов. Однако возможность и желание MSF помогать большему количеству людей, которые в этом нуждаются, встречают препятствия: в стране не хватает квалифицированных работников здравоохранения, существуют ограничения на назначение АРВ препаратов, а также жёсткие административные требования для работы международных сотрудников в стране. В то же время, зимбабвийцы ощущают на собственном здоровье последствия того, что адекватные водно-санитарные условия были разрушения или полностью отсутствуют.

В течение года вспышки диареи поражали людей, живущих в столице, городе Хараре, и в Булавайо, втором по величине городе страны. Побег из страны также является опасным предприятием, как свидетельствует из показаний многих беженцев, которые были избиты или подверглись изнасилованию на южно-африканской границе, а также из свидетельств тех, кто уже пересёк границу, и живет, скрываясь и не имея доступа к медицинской помощи.

3. В мире все более широко распространяется лекарственно устойчивый туберкулёз, при этом новые разработки лекарств от этой болезни не получают срочного тестирования

03_35019_Donald_Weber_Atlas_Press_308.jpg

фото © Donald Weber/Atlas Press

Каждый год  туберкулёз (TB) убивает приблизительно два миллиона человек, ещё приблизительно девять миллионов человек заболевают этой болезнью. Несмотря на то, что люди во всем мире бьют тревогу, способ лечения этой болезни никак не совершенствовался с 60-х годов XX века, и наиболее распространённый анализ, использующийся для диагностики, — микроскопия мазка мокроты — был разработан еще в 1882 году. Этот анализ способен определить наличие туберкулёза лишь в половине случаев.

На исследования в области туберкулеза и на разработку новых способов лечения ежегодно требуется около 900 миллионов долларов, но во всём мире на эти цели направляется лишь 206 миллионов долларов. Существующие способы лечения и диагностики до сих пор очень слабо адаптированы для людей, больных ВИЧ/СПИД, в то время как они являются «лёгкой добычей» для бацилл туберкулёза. Для тех же, кто был заражён непосредственно штаммом  множественного лекарственно устойчивого туберкулёза (MDR-TB) — а это более 450 000 человек в год — или для тех больных, у которых лекарственная устойчивость развилась в результате незавершённого или неадекватно проведенного лечения, перспективы ещё более безрадостные. Единственная надежда, которая есть у тех немногих, кто имеет доступ к лечению MDR-TB, — это очень длительный ежедневный прием большого количества высоко токсичных и дорогостоящих лекарств, которые часто вызывают сильные побочные эффекты.

В рамках программ MSF в Армении, Абхазии, Камбодже, Кении, Таиланде, Уганде и Узбекистане, даже в наилучших условиях, лишь 55% пациентов с MDR-TB завершили необходимый период лечения, который длится 18-24 месяцев. Остальные пациенты либо умерли, либо не получили улучшения состояния, либо прекратили лечение из-за побочных эффектов. Вдобавок ко всем неудачам медицины в борьбе с пандемией туберкулёза, новые разработки лекарств для наиболее нуждающихся в них пациентов (больных MDR-TB) не проходят необходимые испытания.

Недавно опубликованная в медицинском журнале «PLoS Medicine» статья, которая была подписана международными экспертами, содержала призыв рассмотреть возможность проведения тестирования новых лекарственных разработок непосредственно на пациентах с устойчивой к обычному лечению формой туберкулеза. Этот подход позволит быстрее выяснить антитуберкулёзную активность новых медикаментов и в итоге ускорить разработку лекарств.

4. Повсеместное использование насыщенной высококалорийными веществами готовой к употреблению питательной смеси – ключевой фактор для предотвращения детского истощения

04_36465_Anne_Yzebe_MSF_308.jpg

фото © Anne Yzebe/MSF

Крайнее истощение у детей раннего возраста характерно для стран Африканского Рога – региона на востоке Африки, стран засушливого африканского региона Сахели и Южной Азии — мировых «горячих точек» по истощению. Каждый год пять миллионов детей в возрасте до пяти лет умирают от истощения. Недавно появился эффективный ответ на эту проблему в виде насыщенной питательными веществами готовой к употреблению питательной смеси (ready-to-use food — RUF), благодаря которой можно спасти жизни детей с крайней степенью истощения.

Эти продукты выпускаются в форме пасты на основе молока и арахиса, обогащённые всеми витаминами и питательными веществами, необходимыми для быстрого восстановления. Их хранение не требует заморозки, их не нужно специально приготавливать, поэтому большинство истощённых детей может проходить лечение с помощью RUF на дому. Однако пока что эти продукты доступны только небольшому количеству маленьких пациентов - истощённых детей в очень тяжёлом состоянии.

MSF призывает международных доноров поддержать систематическое финансирование и применение RUF в странах, в которых это особенно необходимо. С помощью применения RUF на ранних стадиях можно также предоствратить наступление крайней степени истощения детей. Это означает, что международная помощь в области питания, целевой группой которой являются маленькие дети, должна включать RUF для лечения наиболее тяжёлых форм истощения и предотвращения развития крайних стадий этого заболевания в районах его наибольшего распространения.

В 2007 году в Нигере MSF запустила «пилотную» программу с использованием доработанного продукта RUF в качестве пищевой добавки для предотврашения истощения у 62 000 детей в период сезонной нехватки еды. Благодаря этой программе был приостановлен рост крайнего истощения среди детей. MSF призывает к расширенному применению готового продукта RUF для предотвращения опасной степени детского истощения.

5. В конфликте в Шри-Ланке всё больше мирных жителей оказывается под огнём

05_38350_Henk_Braam_308.jpg

фото © Henk Braam

Оказавшиеся в тисках между потивоборствующими правительственными войсками и группировкой «Тигры освобождения Тамил-Илама» (ТОТИ), мирные жители восточных и северных регионов Шри-Ланки живут в состоянии постоянного страха. Подобные столкновения в Шри-Ланке происходят уже в течение 25 лет, при этом перевес постоянно переходит то на одну, то на другую сторону. Однако конфликт получил незаслуженно маленькое внимание со стороны прессы, особенно учитывая то беспокойство, которое противостояние вызывает среди мирных граждан, живущих в конфликтной зоне.

Точечные бомбардировки, убийства, мины, атаки террористов-смертников, похищения, насильственная вербовка, вымогательство, ограничения передвижения и произвольные аресты делают повседневную жизнь в Шри-Ланке всё более и более опасной. Сотни тысяч жителей Шри-Ланки, нуждающихся в гуманитарной помощи, были вынуждены уйти со своих земель со времени возобновления крупных боестолкновений в августе 2006 года. Сложность ситуации также состоит в том, что в регионе царит атмосфера всеобщей враждебности и подозрительности по отношению к гуманитарным организациям.

В результате, поступление гуманитарной помощи всё более ограничивается, а мирные граждане страдают от недостатка жизненно необходимой помощи. Это отсутствие уважения к гуманитарной деятельности происходит как раз в тот момент, когда практически все медицинские специалисты покинули регионы, расположенные на передовой, а в госпиталях больше нет людей, чтобы лечить раненых.

После вынужденной эвакуации в 2006 году MSF предоставляет медицинское, акушерское и хирургическое лечение в городах Поинт Педро, Вавуния, Килиноччи и Маннар.

6. Положение на востоке Демократической Республики Конго ухудшается

06_39141_Guillaume_Le_Duc__MSF_308.jpg

фото © Guillaume Le Duc/MSF

В заголовках, появлявшихся в прессе о Демократической Республике Конго (ДРК) в 2007 году, гуманитарному кризису, разворачивающемся в настоящее время в восточной провинции Северная Киву, уделялось крайне скудное внимание. Год спустя после первых демократических выборов в стране, после которых предполагалось, что в течение последующих десяти лет в конфликтном регионе наладится стабильность, в Северной Киву возобновились бои между вооружёнными формированиями.

В настоящий момент правительство, поддерживаемое силами Миссии ООН в Демократической Республике Конго  (MONUC), находится в открытом с противостоянии силами лидера повстанцев Лорана Нкунды. В войну вовлечено большое количество различных формирований, таких как повстанцы племени май-май, руандийские повстанцы племени хуту и формирование «Демократические силы освобождения Руанды» (FDLR). В прошлом году сотни тысяч людей были вынуждены покинуть свои дома, многие из них переселялись по несколько раз.

Переселенцы часто вынуждены скрываться в лесах, где нет ни еды, ни элементарной медицинской помощи, и существует постоянная угроза атаки со стороны различных вооружённых формирований. Возможностей поступления медицинской помощи очень мало, а конголезские вынужденные переселенцы очень уязвимы и подвержены таким в принципе излечимым заболеваниям как истощение, малярия, респираторные инфекции и родовые осложнения. Вспышки холеры поразили города Рутшуру и Гома,  центр провинции Северная Киву.

Команды MSF увеличили свою деятельность, чтобы быть в состоянии удовлетворять все возрастающие медицинские потребности населения, но из-за боёв и проблем с безопасностью гуманитарным сотрудникам очень трудно оказывать помощь пострадавшим. Доступ ко многим территорям невозможен, поскольку многие дороги оказываются изолированными по причине их небезопасности. Ещё одной тревожной стороной конфликта в ДРК является чрезвычайно высокий уровень насилия. С января по октябрь 2007 года в Северной Киву MSF оказала помощь более 2 тыс. 375 жертвам сексуального насилия.

В направлении провинции Итури, на территории, где происходят столкновения между разными вооружёнными формированиями, 150 тыс. вынужденных переселенцев до сих пор не могут вернуться в свои дома. Испытывая крайние лишения, они остаются мишенью для нападений и объектом эксплуатации.

В госпитале Бон Марше в Бунии за последние четыре года MSF оказала медицинскую помощь 7 тыс. 400 жертвам насилия. Более трети этих людей получили лечение в течение последних 18 месяцев. MSF экстренно реагировала на вспышки заболеваний в других провинциях, включая геморрагическую лихорадку Эбола в провинции Западное Касай. 

7. Опасная жизнь в конфликтных зонах Колумбии

07_29974_Stephan_Vanfleteren_308.jpg

фото © Stephan Vanfleteren

В значительной степени подогретая  борьбой за сферы влияния в наркоторговле, гражданская война в Колумбии, длящаяся вот уже десять лет, не покидает заголовки газет, однако её влияние на мирное население страны редко оказывается в фокусе внимания.

За время войны 3 млн 800 тыс. человек были вынуждены покинуть свои дома, насильно выселенные борющимися за контроль над территориями правительственными войсками и военизированными повстанческими формированиями, благодаря действиям которых Колумбия стала третьей в мире страной, после Судана и Демократической Республики Конго, по количеству вынужденных переселенцев. Вооружённые формирования захватили примерно половину сельских территорий Колумбии, лишив мирных граждан доступа к медицинской помощи, сделав дороги непроходимыми, насильно вербуя в армию детей, убивая подозреваемых в связях с «врагами».

Те же самые граждане иногда одновременно подозреваются правительственными вооружёнными силами Колумбии в возможном «сотрудничестве» с повстанческими военизированными формированиями, и в результате они подвергаются суровым репрессиям. Семьи в отчаянии оставляют свои дома и бегут в город, взяв с собой не более того, что на них надето, пополняя ряды жителей городских трущоб. А когда они приезжают в город в поисках работы и жилья, то зачастую сталкиваются с условиями ещё более опасными по сравнению с теми, из которых они бежали.

Их новые жилища – это переполненные лачуги, лишенные необходимого минимума удобств. Плохие условия проживания приводят к распространению респираторных инфекционных заболеваний и диарее, однако доступ к медицинской помощи практически отсутствует. Лишь немногие вынужденные переселенцы имеют возможность вернуться в дома, которые они вынужденно покинули. Команды MSF работают в 13 из 32 департаментов Колумбии. Они работают в мобильных и стационарных клиниках в удалённых сельских районах, а также в тех городских районах, где сконцентрировались семьи переселенцев.

MSF оказывает разнообразную медицинскую помощь, начиная от вакцинаций, и заканчивая проблемами регенеративного здоровья и оказанием экстренной медицинской помощи, а также психологической помощи жертвам насилия. Вооруженный конфликт в Колумбии продолжается уже более пятидесяти лет, и вооружённые формирования продолжают подвергать нападениям мирных граждан в борьбе за раздел сфер влияния. Многие колумбийцы уже не помнят то время, когда обычная жизнь не регулировалась при помощи оружия и террора.

8. Поступление гуманитарной помощи в Мьянму ограничено

08_35638_Eddy_van_Wessel_308.jpg

фото © Eddy van Wessel

Изолированное от внешнего мира с тех пор, как в 1962 году к власти пришла военная хунта, население Мьянмы (Бирма) страдает от последствий репрессий и от невнимания мировой общественности к сложившейся в их стране ситуации. Карательные меры по отношению к монахам, проводившим в сентябре 2007 года марши в поддержку демократии, привлекли международное внимание к этому многострадальному народу, но это не повлекло широкого понимания того, что вынуждены преодолевать каждый день обычные бирманцы.

При том, что заболеваемость малярией и ВИЧ в стране очень высока, обедневшее население практичсеки не получает помощи — только 1,4 % правительственного бюджета выделяется в поддержку медицинских служб. Несмотря на огромные потребности, в стране работает очень ограниченное количество гуманитарных команд, и для тех, кто это делает, действовать независимо и беспристрастно очень трудно.

Кроме того, правительства стран-доноров с большой неохотой дает деньги на эти программы, поскольку может оказаться, что таким образом они поддерживают правящий режим. Для передвижения внутри страны нужны визы, на оформление которых требуется много времени, что делает невозможным экстренное реагирование на чрезвычайные ситуации. Проводить независимую оценку нужд населения очень затруднительно. В некоторых регионах, например, на восточной границе с Таиландом, которая охвачена вооружённым конфликтом, в который втянуты повстанцы из этнических групп карен и мон, правительственные ограничения стали препятствием для оказания гуманитарной помощи, в том числе помощи MSF.

Один из самых серьезных провалов в работе местных служб здравоохранения наблюдается в западном штате Рахин, где в 2006 году MSF провела лечение от малярии 210 тыс. человек. Местные жители мусульманского вероисповедания - рохинья, проживающие в штате Рахин, живут в чрезвычайно нестабильной обстановке. Эти люди, которым правительство отказало в гражданстве, страдают от различных унижений и оскорблений. MSF предоставлет рохинья базовую медицинскую помощь, а также лечение ВИЧ/СПИД. Слишком медленное реагирование на эпидемию ВИЧ/СПИД в стране привёло к ещё большему распространению этого заболевания. В штатах Янгон, Рахин, Качин и Шан MSF предлагает полные программы по лечению ВИЧ/СПИД, но это удовлетворяет лишь часть потребностей.

Независимой информации, которая проливала бы свет на то, какое количество бирманцев нуждается в антиретровирусной терапии (АРТ), очень мало. Согласно оценкам ООН, из 360 тыс. человек, инфицированных ВИЧ, только 10 тыс. получают АРТ, способную продлить жизни таких пациентов. MSF предоставляет терапевтическое лечение для 8 тыс. из них. И ещё меньше из них имеют доступ к лечению побочных усугубляющих заболеваний, таких как туберкулёз. Как результат, по данным ООН, 20 тыс. человек ежегодно погибает от ВИЧ/СПИД.

9. Мирные граждане Центральноафриканской Республики оказались зажаты между вооружёнными формированиями

09_29463_Ton_Koene_308.jpg

фото © Ton Koene

Столкновения между правительственными силами и различными повстанческими группировками на севере Центральноафриканской Республики (ЦАР), которые начались в конце 2005 года, вызвали значительную миграцию населения. Деревни на северо-западе подверглись нападениям, мародёрствам и поджогам. Это вынудило людей бежать в неприспособленные для жизни окрестные леса, крайне ограничивая их доступ к медицинской помощи. Мирные граждане становятся жертвами насилия со стороны разбойников, орудующих на дорогах страны.

В 2007 году MSF оказывала поддержку местной системе здравоохранения и проводила программы первичной и вторичной медицинской помощь в городах и в окрестностях городов Кабо, Пауа, Батангафо, Кага-Бандоро, Маркунда и Богуила на северо-западе, а также в городах Бирао и Гордил на северо-востоке страны. В течение первых восьми месяцев 2007 года команды MSF провели более 100 тыс. медицинских консультаций. Десятки тысяч людей — многие из них дети в возрасте до пяти лет — были вылечены от малярии и других инфекционных заболеваний, возникновение которых часто связано с тяжёлыми условиями проживания. Акты агрессии и общее тяжелое положение с безопасностью часто вынуждали MSF в чрезвычайном порядке прекращать работу мобильных клиник, и это приводило к тому, что большое количество населения оставалось без какой бы то ни было медицинской помощи на протяжении двух месяцев и более.

В июне 2007 года была убита сотрудница MSF Эльза Серфасс, что привело к постепенному сокращению деятельности MSF на северо-западе ЦАР. Вспышки насилия на северо-западе страны вынудили почти 30 тыс. человек бежать в соседний Камерун, где у многих их них не было жилища, они страдали от нехватки еды и медицинской помощи. После того, как стали известны тревожные показатели уровня истощения среди детей беженцев, MSF открыла для них программу терапевтического питания.

Больные дети получили лечение. MSF провела дополнительное распределение продовольствия. Более 45 тыс. беженцев из ЦАР также сконцентрировались на юге Чада, где MSF работает в региональной больнице и предоставляет помощь как беженцам в лагерях, так и местным жителям. На северо-востоке ЦАР, в провинции Вакага, где проживает приблизительно 45 тыс. человек, насилие, вызванное столкновениями повстанческих группировок и правительственных войск, также вынудило тысячи людей покинуть свои разрушенные дома и деревни.

Многие ушли в ближайший лес в поисках безопасности. Регион страдает от практически полного отсутствия здравоохранения, и MSF оказывала помощь попавшему в эту ловушку населению, через свои мобильные и стационарные клиники в городах Бирао и Гордиле.

10. Несмотря на то, что конфликт в Чечне идёт на спад, гуманитарная ситуация остается тяжелой

10_32860_Misha_Galustov_308.jpg

фото © Misha /agency.photographer.ru

Прошло около четырёх лет с тех пор, как крупные столкновения между правительственными и войсками и боевиками в республике Чечня пошли на убыль. Десятки тысяч вынужденных переселенцев, бежавших в соседние республики Ингушетию и Дагестан, вернулись в Чечню.

Одновременно возросли темпы восстановительных работ и вновь открыт республиканский аэропорт в городе Грозном, столице Чечни, которая менее десяти лет назад полностью лежала в руинах в результате бомбардировок. До сих пор ситуация в кавказском регионе остаётся очень нестабильной. Число столкновений в соседних регионах возросло, а в самой в республике всё ещё дислоцируется большое количество военных. В Ингушетии, Северной Осетии и Дагестане продолжаются похищения и исчезновения людей, убийства и артобстрелы.

Внутри Чечни ситуация для мирных граждан остаётся довольно сложной. Существует много опасностей для жизни, начиная от случайного обстрела и кончая аварией с участием военного транспорта, что является частой причиной травм. Ощущается критическая нехватка врачей и услуг базового здравоохранения, особенно в области акушерства и гинекологии, либо существующие медицинские услуги недоступны для многих возвратившихся беженцев, которые ведут бедное существование.

MSF, совместно с местными чеченскими врачами, проводит программы в больницах г. Грозного и в других районах республики и видит, что население повсеместно страдает от хронических болезней, включая лёгочные, почечные и сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, команды MSF наблюдают огромную потребность пострадавшего населения в психологической помощи в связи с пережитым людьми годами насилия и насильственным переселением.

Опрос MSF среди вынужденных переселенцев, живущих в пунктах временного размещения, показал, что многие люди страдают от бессонницы и депрессии и испытывают постоянное чувство тревоги. Война подорвала республиканскую систему контроля туберкулёза. MSF оказывает поддержку нескольким противотуберкулёзным больницам в республике, осуществляющим противотуберкулезный контроль в районах с населением 400 тыс. человек. Многие люди, пережившие войну, нуждаются в лечении старых травм и ран.

MSF старается помочь решить эту проблему здравоохранения - в 2006 году в грозненской больнице №9 была открыта программа восстановительной хирургии.