24 мар 11

"Лечить больных туберкулезом становится все труднее"

Территория бывшего Советского Союза - это один из регионов мира с наиболее тяжелой ситуацией по туберкулезу. По данным Всемирной организации здравоохранения, в странах бывшего Советского Союза также высокий уровень распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), на долю которого в некоторых районах приходятся рекордно высокие 28 процентов среди новых случаев заболевания туберкулезом. MSF занималась лечением больных туберкулезом в сибирских тюрьмах с 1995 по 2003 год и с 2006 года работает в тюрьмах Кыргызстана, оказывая помощь больным туберкулезом.
Д-р Андрей Славуцкий наблюдает эволюцию заболевания на территории бывшего Советского Союза на протяжении последних двенадцати лет. Он получил медицинское образование в Литве и в 1991 году вступил в команду MSF по работе в чрезвычайных ситуациях. В 2000 году он стал медицинским координатором MSF в России,   руководил противотуберкулезным проектом в Сибири, а затем стал одним из руководителей программы MSF, отвечающей за несколько миссий, в том числе в Кыргызстане. Недавно Андрей начал работу в медицинском отделе MSF в Женеве в качестве заместителя директора.

Francois_Dumont_Slavuckij_308.jpg

Доктор Андрей Славуцкий, Кыргызстан, 2010 г.
Почему в государствах бывшего Советского Союза так остро стоит проблема туберкулеза?

Андрей Славуцкий: После распада Советского Союза в 1991 году работа систем здравоохранения ухудшилась, а население стало намного беднее. Туберкулез процветает в условиях нищеты. Эта болезнь прежде всего затрагивает наиболее уязвимые слои общества: безработных, бездомных, наркоманов и, конечно же, заключенных. Однако как только эпидемия достигает определенного уровня, распространение туберкулеза резко возрастает, и заразиться может любой, независимо от социального положения.
В советские времена борьба с туберкулезом финансировалась главным образом государством. Эта болезнь, как зеркало, отражает уровень социального благополучия общества и поэтому считалась неприемлемой в социалистической стране, которая претендовала на статус развитой. Пациенты пребывали в больнице в течение всего курса лечения; они могли посещать санатории, получали компенсацию, им было гарантировано право возвращения на свои рабочие места. Хроническим больным даже выделяли квартиры. После 1991 года, когда финансирование иссякло, руководители здравоохранения не смогли адаптировать системы борьбы с туберкулезом к новым условиям, они ничего не меняли и поддерживали дорогостоящую инфраструктуру, вместо того, чтобы определить приоритеты, например, обеспечение бесперебойных поставок качественных противотуберкулезных препаратов.

Почему MSF оказывает помощь заключенным, а не широким слоям населения?

В странах бывшего Советского Союза заключенные - одна из наиболее уязвимых групп населения. Туберкулез является одним из самых распространенных заболеваний в тюрьмах. Отсутствие частного пространства, плохая гигиена и питание, перенаселенность и стресс - все это способствует распространению болезни.
После распада Советского Союза, тюремное население значительно выросло: снижение общего уровня жизни привело к росту преступности, и, так как простая кража каралась несколькими годами в тюрьме, тюрьмы быстро оказались переполненными и стали рассадником туберкулеза.
Другим последствием распада Советского Союза стала нехватка препаратов из-за снижения темпов производства. Это сказалось не только на пенитенциарной системе, но и на широких слоях населения. Без правильного лечения у больных туберкулезом стала развиваться лекарственная устойчивость в чрезвычайно больших масштабах. А так как после выписки или освобождения медицинское наблюдение прекращалось, такие больные способствовали распространению болезни, в том числе ее лекарственно-устойчивых форм.

Каковы достижения программы MSF в тюрьмах Кыргызстана?

В 2010 году, работая в сотрудничестве с тюремной системой здравоохранения, MSF помогла выявить свыше 300 случаев заболевания туберкулезом, для сравнения в 2006 году их было более 700. Это уменьшение числа пациентов, судя по всему, отражает сокращение численности тюремного населения - следствие пенитенциарной реформы, предпринятой властями Кыргызстана.
К сожалению, случаи, с которыми мы сталкиваемся, становятся все более сложными и трудно поддаются лечению. Антибиотики, если их принимать нерегулярно, становятся неэффективными, и, как следствие, развиваются устойчивые штаммы заболевания, которое они должны были вылечить. Две трети новых пациентов имеют устойчивость по меньшей мере к одному из препаратов первого ряда, треть инфицирована МЛУ-ТБ.
Туберкулез, чувствительный к препаратам первой линии, требует курса лечения длительностью от шести до восьми месяцев и имеет уровень излечения 98%. Напротив того, множественно лекарственно устойчивые формы заболевания, требуют двухгодичного лечения, а шансы на выздоровление могут снизиться до менее чем 70 процентов. Мы также наблюдаем увеличение числа пациентов, непосредственно заразившихся МЛУ-ТБ, которые никогда до этого не страдали туберкулезом.
Точных данных по всему Кыргызстану нет, но, по нашим оценкам, 20 процентов новых случаев туберкулеза это туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Это "эпидемия в эпидемии" вызывает серьезное беспокойство, столь же тревожная ситуация и в других постсоветских государствах.

Каковы основные проблемы, с которыми сталкиваются MSF в Кыргызстане?

Самая большая проблема, с которой мы сталкиваемся, это борьба с МЛУ-ТБ. Четырнадцать процентов больных туберкулезом также инфицированы ВИЧ/ СПИДом, большинство также страдают гепатитом, что еще больше усложняет лечение. В тюрьмах много случаев наркомании и насилия. MSF продолжает поиск наилучших способов работы с такими комплексными патологиями.
Расширенный курс лечения туберкулеза требует приема лекарственных препаратов на протяжении двух лет, полностью пройти этот курс трудно: два года – долгий срок, а лечение имеет тяжелые побочные эффекты. В тюрьмах риски прерывания лечения возрастает, когда заключенных направляют на доследование или в суд, или когда они освобождаются.
Затем, когда они возвращаются к гражданской жизни, больные туберкулезом  нуждаются в социальной поддержке. Без нее продолжение лечение стало бы невозможным. Мы очень много делаем, чтобы найти и организовать возможности для последующего наблюдения для больных туберкулезом, освободившихся из тюрьмы. Мы надеемся начать сотрудничество с киргизской неправительственной организацией, которой мы сможем постепенно передавать эту работу.
Каково будущее программы борьбы с туберкулезом в Кыргызстане?
Мы собираемся открыть программу противотуберкулезной помощи для гражданского населения на юге страны, мы надеемся начать ее следующим летом. В то же время, MSF будет постепенно передавать свою работу в одной из тюрем на севере страны Международному Комитету Красного Креста, который уже занимается лечением больных МЛУ ТБ в другой тюрьме. Мы стремимся сосредоточиться главным образом на периферийных тюрьмах, где предстоит еще многое сделать, чтобы внедрить систему раннего выявления туберкулеза. Наконец, мы будем продолжать последующее наблюдение больных туберкулезом, которые были освобождены из тюрьмы.

MSF и туберкулез

В 2010 году в программах MSF лечились около 30 000 больных туберкулезом в 29 странах, 1000 пациентов с лекарственно устойчивым туберкулезом. Проекты MSF по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза действуют в самых разных условиях - от тюрем Кыргызстана до городских районов в Индии и ВИЧ-эндемичных областей в  Свазиленде и ЮАР. MSF разработала стратегии лечения, которые адаптированы к конкретным условиям, часто лечение предоставляется по месту жительства через модели амбулаторной помощи, с тем чтобы уменьшить нагрузку на пациентов и повысить приверженность к лечению.

Учитывая региональные особенности эпидемии, MSF будет развивать  дифференцированные подходы. С 14 по16 апреля MSF проводит симпозиум в Ташкенте, Узбекистан. Его цель - привлечь внимание к растущей проблеме туберкулеза и МЛУ-ТБ в странах бывшего Советского Союза и улучшить сотрудничество между различными партнерами в регионе.