02 Май 07

Малярия: жизнь с убийцей

Малярия ежегодно уносит более миллиона жизней по всему миру, но больше всех от этой болезни страдают дети Африки – на их долю приходится 75% смертельных исходов малярии в мире. Каждый тридцать секунд от этой болезни умирает один ребенок. Матери также входят в группу риску: в эндемичных районах малярия - прямая или косвенная причина 30% материнской смертности.  

Но этих смертей можно избежать, ведь малярия поддается профилактике, выявлению и лечению.

Каждый год MSF оказывает помощь более чем двум миллионам больных малярией в разных уголках земного шара. Практически во всех наших проектах в тропических районах мы сталкиваемся с малярией, чему бы ни была посвящена наша программа – ВИЧ, базовой медицинской помощи или репродуктивному здоровью.

Что такое малярия?
“Я болел малярией один раз. Это было в 2003 году. Я очень, очень плохо себя чувствовал. В полночь у меня поднялась температура, а к утру я уже не мог ходить. В то время здесь не было врачей, было несколько волонтеров, но настоящих врачей не было. Мои брат и жена сразу же отвезли меня в больницу. Брат вез меня в больницу на багажнике велосипеда, это в 30 милях отсюда. Мы добирались восемь часов, по дороге я выпил пять литров воды. Когда мы приехали, врач сделал мне укол. У меня усилилось мочеиспускание, очень болел позвоночник. Потом я потерял сознание”, - Мартин Окени, 40, Уганда

Смертельно опасный малярийный паразит – plasmodium falciparum – попадает в организм человека, когда зараженный малярийный москит напивается крови. Симптомы малярии проявляются через 9-14 дней после укуса инфицированного москита, хотя сроки могут быть разными у различных видов плазмодиума.

Обычно при малярии поднимается температура, головная боль, рвота и другие симптомы, напоминающие грипп. Это основная причина заболеваемости и пропуска работы и учебы. В серьезных случаях у детей бывают конвульсии, тяжелая форма анемии, а в случае, если они выживают, они могут страдать от долгосрочных неврологических осложнений, таких как слепота или расстройства речи, препятствующих нормальному обучению. Беременные женщины также очень уязвимы для этого заболевания.   

Если не удается начать лечение эффективными препаратами против паразита, инфекция может развиваться очень быстро и создает опасность для жизни.

Малярия поддается лечению: препараты АКТ
Лучшее средство против малярии в Африке известно. Лекарства старшего поколения, такие как хлорокин и сульфадоксин-пириметамин (СП, также известный как Фанзидар®) становятся все менее эффективными, если применять их в режиме монотерапии, так как малярийный паразит стал устойчив к их действию. Теперь в борьбу вступают новые лекарственные комбинации, в которых используются производные артемизинина, например, артезунат.

«До того, как я стал работать с MSF, я применял для лечения малярии хлорокин и Фанзидар (СП). Примерно пяти из десяти моих пациентов эти лекарства  не помогали. Они приходили ко мне снова, и я давал им хинин, а в тяжелых случаях вводил его внутривенно. Теперь, работая с MSF, я часто вижу пациентов, принимавших хлорокин или фанзидар. Они приходят в клинику MSF, потому что эти лекарства не дают никаких улучшений. Здесь мы применяем АКТ-препарат Коартем, это хорошее лекарство, у него мало побочных эффектов, но оно очень дорогое», - Роберт Анику (25), клинический сотрудник MSF, Уганда

Преимущества использования таких комбинированных средств на основе артемизинина (АКТ) – низкая токсичность, небольшое число побочных эффектов, легкий и удобный для пациента способ лечения, быстрое действие на паразита, вызывающего заболевание, – хорошо известны и научно подтверждены.

Также АКТ-препараты получили свидетельство об утверждении в качестве препарата первого ряда: в 2001 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила АКТ предпочтительным средством для лечения малярии. В 2004 году Глобальный Фонд объявил, что больше не будет финансировать средства против малярии, которые признаны неэффективными. Сегодня из 54 африканских стран 41 официально изменила протокол лечения малярии на комбинированные средства на основе артемизинина.  

MSF использует АКТ во всех своих программах, пропагандирует их применение с 2001 года. Многочисленные исследования, которые организация проводит по всей Африке, демонстрируют высокий уровень устойчивости к старым лекарствам, что способствует популяризации АКТ.

Малярия поддается выявлению: быстрые диагностические тесты
Также существуют средства быстрой и точной диагностики. Они необходимы для того, чтобы лекарства прописывались лишь тем, кто действительно нуждается в лечении. Если не использовать средства диагностики, то вы будете лечить пациентов от того, чем, как вам кажется, они могут быть больны, а не от того, чем, как вы точно знаете, они больны.

Сегодня некоторые из таких средств, в том числе тесты для анализа крови, такие как Парачек®, приспособлены для использования в отдаленных районах – они достаточно прочны, удобны в применении, дают быстрый, легко читаемый результат, их использование не требуют  ни особой подготовки, ни сложного оборудования, ни лаборатории.   

Во всех своих программах по малярии MSF полагается на точный диагноз, полученный либо с помощью быстрых тестов или микроскопического исследования в лаборатории. Однако так происходит не везде. 

«Большинство людей, обращающихся в клинику, больны малярией. Мы ставим им клинический диагноз, если у них повышена температура, озноб, потеря аппетита или рвота, то, вероятно, это малярия. Мы не делаем анализ крови. Мы только что закончили строительство лаборатории, но пока у нас нет лаборанта. Мы не используем тесты Парачек. Я видела их в клинике MSF, но здесь у нас их нет. Министерство здравоохранения говорит, что они слишком дороги», - Ирен, медсестра системы министерства здравоохранения, Уганда.

Малярия поддается профилактике
Несмотря на некоторые многообещающие достижения, над эффективной вакциной придется работать еще долгие годы. Но есть и другие пути борьбы с болезнью-убийцей. Если занавесить кровать противомоскитной сеткой, обработанной инсектицидами, это может спасти жизнь. Жилища также можно опрыскивать инсектицидами.

К сожалению, многие дети, особенно в Африке, продолжают умирать от малярии, потому что они спят без противомоскитных сеток – главным образом, наличие этих денег - это вопрос денег. Последние данные об использовании в домах обработанных инсектицидами сеток показывают, что они есть лишь в пяти процентах домов в Африке. Однако в некоторых африканских странах сейчас появляются свидетельства подлинного прогресса в масштабах использования таких сеток.   

И все-таки, малярия возвращается
В 1998 году было создано глобальное сообщество по борьбе с этой болезнью. Инициатива "Отбросим малярию" (Roll Back Malaria (RBM)), созданная ВОЗ, ЮНИСЕФ, Всемирным Банком и другими организациями, поставила в 2000 году обязательство по снижению смертности от малярии вдвое к 2010 году.

Мы очень далеки от этой цели.

На самом деле, положение меняется к худшему. Прошло девять лет после создания RBM, но справиться с этим "глобальным убийцей" так и не удалось. И хотя сложно четко представить себе общее положение дел после появления АКТ-препаратов, прогрессирующий уровень устойчивости к существующим средствам показывает, что распространение болезни не ослабевает.   

«Я привела сюда дочку, потому что она заболела. У нее понос и высокая температура. Когда мы пришли, ее взвесили и измерили ей температуру. У нее взяли анализ крови и сказали, что у нее малярия. Теперь у меня есть разные таблетки для нее, и я очень рада, что моя малышка выздоровеет», - Бетти Акайо (30) и ее дочь Атиманго Фионер Акайо (17 месяцев), Уганда

Однако, если взглянуть на вопрос критически, то действие этих радикально усовершенствованных средств диагностики и лечения малярии почти нигде еще не ощущается. Во многих местах, где работает MSF, АКТ почти недоступны нигде, кроме наших проектов. Глобальная потребность в АКТ-препаратах оценивается в 300-500 миллионов курсов лечения. Однако в прошлом году во всем мире было закуплено менее 90 миллионов курсов. 

Существуют проблемы и с диагностикой: сегодня диагностика малярии только на основе клинических симптомов, без микроскопии или быстрого теста, остается во многих местах нормой. Это означает, что диагноз зачастую ставится ошибочно, и люди получают лекарства против малярии, не будучи заражены ею. Исследование, проведенное MSF в Южном Судане, показало, что в семи из десяти случаев диагноз малярия мог быть поставлен ошибочно. Этих пациентов начинают лечить средствами против малярии, а истинные причины повышенной температуры остаются без лечения. MSF добилась того, что все два с лишним миллиона пациентов, прошедших лечение от малярии в рамках проектов организации в 2003 году, сначала получили точный диагноз.

Несмотря на эти многообещающие средства, статистика по малярии пока выглядит отчаянно плохо. MSF сейчас проводит исследование, призванное выяснить, почему, несмотря на существование действенных средств лечения, миллионы людей продолжают умирать от этой излечимой болезни.