12 апр 07

Множественный лекарственно устойчивый туберкулез: хороших методик лечения не существует

Кирухим был первым пациентом, который начал получать лечение в августе 2001 года, в рамках организованной MSF программы, нацеленной на осуществление контроля за множественным лекарственно устойчивым туберкулезом (МЛУ ТБ) в Абхазии. Поскольку он был бездомным, он жил в больнице на протяжении почти четырех лет, надлежащим образом выполняя все медицинские предписания, каждый день поглощая лекарства пригоршнями. Он пережил несколько рецидивов и ремиссий, сносил тяжелые побочные эффекты, и только надежда на выздоровление не давала ему впасть в депрессию. Но ничего не вышло. "Спустя почти четыре года лечения, очередной анализ вновь выявил у него туберкулез", вспоминает доктор Кэти Хьюисон из медицинского департамента организации "Врачи без границ". "Мы были вынуждены признать терапевтическое поражение. После всех приложенных усилий, это было чрезвычайно болезненное решение, как для пациента, так и для медицинской команды. В августе 2005 года, после двух месяцев на паллиативном лечении, Кирухим скончался".

Лечить множественный лекарственно устойчивый туберкулез
чрезвычайно сложно

В общей сложности, в рамках программы организации "Врачи без границ" в Абхазии, 89 пациентов начали лечение против множественного лекарственно устойчивого туберкулеза. К счастью, не у всех из них судьба сложилась так, как у Кирухима. Тринадцать пациентов были признаны излеченными. Сорок пять пациентов продолжают проходить лечение в надежде побороть болезнь. Однако одна треть всех пациентов умерли или нарушили режим лечения. Этот высокий показатель демонстрирует, что лечить множественный лекарственно устойчивый туберкулез в высшей степени тяжело.

Прежде всего, между первой встречей с пациентом и тем временем, когда будут готовы результаты анализов на МЛУ ТБ, пройдет не менее двух месяцев. Как объясняет д-р Хьюисон, "необходимые анализы очень сложные, и в тех странах, где мы проводим наши программы, не существует лабораторий, способных выполнить такие анализы". Для нашей программы в Абхазии, материал для анализов необходимо везти аж в Рим! "В течение того времени, что мы ждем результатов анализа, за отсутствием альтернативы, мы выписываем стандартное лечение против обычных форм туберкулеза, не будучи уверенными в том, что оно в данном случае применимо, и даже рискуя вызвать развитие устойчивости к препаратам".

Требуется, как минимум, два года лечения, включающего в себя множество ограничений, под непосредственным наблюдением врачей …

Как только диагноз МЛУ ТБ поставлен с уверенностью, необходимо провести беседу с больным и его или ее попечителями. "Мы объясняем им, что лечение очень долгое, с очень тяжелыми побочными эффектами, с множеством важных ограничений", – говорит д-р Хьюисон. "С момента начала лечения, пациент должен знать, что он не сможет работать, спать со своим супругом/супругой, или играть со своими детьми на протяжении долгого времени. Если пациент принимает эти правила, он или она подписывает контракт, где этот человек обещает придерживаться этих правил".

С этого момента может начинаться лечение. Фаза интенсивного лечения, которое происходит в больнице, длится, как минимум, шесть месяцев. Пациент получает пять различных лекарственных препаратов: один раз в день делается очень болезненная инъекция, и каждые утро и вечер он или она принимает по пригоршне таблеток. Последующая фаза лечения длится не менее 18 месяцев. Уколы прекращаются, однако количество таблеток не снижается. Госпитализация тут не обязательна, но поскольку лекарства всегда принимаются под непосредственным контролем медицинского работника, это означает, что пациент должен приходить в больницу дважды в день, и о том, чтобы уехать куда-нибудь, не может быть и речи. Таким образом, в Абхазии те пациенты, кто живет не в Сухуми (столица республики, где базируется программа MSF), не могут на это время уехать домой.

По токсичности и тяжести лечение сравнимо с химеотерапией

"Большая продолжительность лечения делает его чрезвычайно сложным. Но важнее всего необходимо понимать, что это лечение такое же сильнодействующее и токсичное, как, например, химеотерапия, используемая против рака", говорит д-р Хьюисон. Побочные эффекты не просто неприятны, они невыносимы и могут быть опасны. Некоторые элементы ведут к тяжелым желудочным расстройствам, вызывают тошноту, ведут к ухудшению функций почек и печени и тяжелой анорексии.  В то время как туберкулез сам по себе не является причиной потери веса у пациентов, данные медицинские препараты несут риск общего ослабления организма. Лечение также способно вызывать острые мышечные боли. Единственная возможность противостоять этим побочным эффектам – вводить в курс лечения дополнительные препараты, в добавление к уже имеющимся огромным дневным дозам лекарств. Циклосерин, еще один препарат, используемый для лечения МЛУ ТБ, приводит к серьезным проблемам с психикой (депрессии, психозы, покушения на самоубийство).

"Один наш пациент полоснул себе ножом по животу, потому что он думал, что у него там внутри монстр. Нам приходится следить за возникновением малейших признаков (паранойя, галлюцинации, эпилепсия…), для того, чтобы немедленно прекратить давать пациенту циклосерин и начать лечить у него психоз". Когда пациент вынужден прерывать прием какого-то типа медицинских препаратов из-за чересчур серьезных побочных эффектов – а более одной трети пациентов в течение курса прерывают прием, как минимум, одной составляющей лечения – альтернативы этим препаратам не существует. "В таком случае, мы заменяем это лекарство двумя антибиотиками второго ряда, не будучи до конца уверенными в эффективности этой замены".

Шансы на успех лечения слишком невелики, необходимо срочно возобновлять фармакологические исследования

Никто не может с точностью сказать, сколько человек заражены МЛУ ТБ в мире на сегодняшний день. Всемирная Организация Здравоохранения оценивает количество больных в 2 миллиона человек. Ежегодно 425 тыс. человек заражаются этим заболеванием. Из-за сложности и дороговизны лечения, воспользоваться им могут лишь небольшое количество пациентов. Из тех, кто начинает лечение, излечивается, в конце концов, лишь половина. Эта пугающая статистика показывает, насколько срочно необходимо возобновить исследования в этой области, чтобы можно было должным образом лечить пациентов и предотвратить распространение МЛУ ТБ.