12 Май 16

MSF приветствует новые рекомендации ВОЗ по лечению и диагностике туберкулеза

12 мая 2016 г. Всемирная организация здравоохранения только что выпустила рекомендации по началу использования в странах укороченных режимов в лечении отдельных групп больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, в частности, пациентов с сочетанной ВИЧ-инфекцией, детей и пациентов с простой множественной лекарственной устойчивостью, не получавших ранее лечение и не имеющих устойчивости к какому-либо из препаратов, входящих в режим. Рекомендации составлены по результатам нескольких крупных наблюдательных когортных исследований с применением укороченного режима.

По существующим в настоящее время режимам лечение занимает 24 месяца и вызывает значительные побочные эффекты. Лечение по укороченным режимам, которое занимает всего 9 месяцев, не нарушает надолго жизнь пациента, и ему легче переносить лечение и сохранять приверженность. MSF начала использовать укороченный режим в 2013 году в Узбекистане, а через некоторое время новый режим стал использоваться в Свазиленде.

Кроме того, ВОЗ рекомендует при подтверждении устойчивости к рифампицину или множественной лекарственной устойчивости обследовать пациентов на широкую лекарственную устойчивость (ШЛУ) и предШЛУ с использованием молекулярно-генетических экспресс тестов в качестве первичного обследования, чтобы пациентам можно было как можно быстрее предложить подходящее лечение.

Заявления MSF по поводу новых рекомендаций ВОЗ:

“Перспектива двухлетнего лечения туберкулеза заставляет родителей прятать детей от врачей, подростков – отказываться от планов, взрослых заставляет выбирать между семьей и собственным здоровьем, а пожилых – желать собственной смерти. Страх непрерывного страдания от побочных эффектов перевешивает любую надежду на исцеление и возвращение к нормальной жизни. Но когда я говорю пациентам, что лечение займет всего девять месяцев, они отвечают: «Это у меня получится»”.

Дэвид Листер, врач-фтизиатр MSF в Узбекистане, координатор исследования укороченного 9-месячного режима.

“Рекомендации ВОЗ по использованию укороченных режимов в лечении определенных групп больных лекарственно-устойчивым туберкулезом – это положительный шаг, и страны должны без промедления внедрять эти режимы в практику по мере возможности и уместности. Такое лечение подходит не всем пациентам, однако MSF наблюдает положительные результаты использования 9-месячного режима в Свазиленде и Узбекистане. Укороченные режимы легче переносятся и более эффективны в лечении некоторых больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, а благодаря значительному сокращении стоимости курса лечения противотуберкулезные службы смогут обеспечивать им больше людей.

И все же нам нельзя упускать из виду отчаянную необходимость в новых режимах лечения, которые подходили бы всем больным лекарственно-устойчивым туберкулезом и позволили отказаться от устаревших токсичных препаратов, которые до сих пор используются в этих укороченных режимах, в частности, ежедневных болезненных инъекций, которые приходится переносить пациентам.

Мы также приветствуем рекомендацию ВОЗ об использовании новейших молекулярно-генетических методов, позволяющих выявить устойчивость к основным препаратам 2-го ряда, для обследования на предШЛУ и ШЛУ. Это крайне важно для скорейшего выявления пациентов, которым подходит укороченный режим и назначения им правильного лечения.

Тесты, включенные в новые рекомендации, подходят для использования только в центральных или региональных лабораториях, поэтому чтобы выявлять как можно больше больных и назначать им правильное лечение, в дальнейшей перспективе нам потребуются методы молекулярно-генетической экспресс-диагностики, которые можно использовать в менее централизованных условиях.

После этих рекомендаций ожидается выпуск нового руководства ВОЗ по ведению туберкулеза с МЛУ, однако страны могут уже сейчас начать обновлять национальные методики лечения, чтобы пациенты могли ощутить преимущества последних достижений в лечении МЛУ туберкулеза”.

Филипп дю Кро, глава экспертного медицинского отдела MSF, специалист по инфекционным болезням