© Sanna Gustafsson/MSF
24 июл 18

Помощь пациентам с ВИЧ, входящим в ключевые группы риска: опыт «Врачей без границ»

Вирджиния – секс-работница из Малави, сейчас она живет в городе Бейра в Мозамбике. Она работает, чтобы содержать племянника и племянниц, родители которых умерли от ВИЧ. Недавно Вирджиния узнала, что и она ВИЧ-положительна. Однако начинать лечение она боится – тому есть несколько причин. 

«Месяц назад я узнала, что у меня ВИЧ. Я не очень хорошо себя чувствую. Из дома выхожу редко. Просто отдыхаю, сплю, - рассказывает Вирджиния. - Я пока не начала лечение. Слышала, может быть очень плохо из-за побочных эффектов. Не знаю, стоит мне начинать лечение в Малави или здесь. Я каждый месяц езжу туда-сюда. Не знаю, возможно ли лечиться в обеих странах».

«Я не могу слишком много думать о своем положении и переживать, потому что есть люди, которые от меня зависят, - говорит Вирджиния. - Если все время думать об этом, я сойду с ума».

История Вирджинии типична для многих секс-работников, потребителей наркотиков, мужчин, практикующих секс с мужчинами, а также заключенных. Эти группы населения обычно считаются ключевыми с точки зрения риска заражения ВИЧ, поскольку в них больше всего инфицированных в пропорциональном соотношении. На этих людей и их половых партнеров приходится 47% вновь зараженных ВИЧ и 97% вновь заразившихся ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии. Треть новых случаев инфицирования ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, а также на Ближнем Востоке и в Северной Африке приходится на потребителей инъекционных наркотиков.

Несмотря на повышенную вероятность заражения ВИЧ, люди, входящие в ключевые группы риска, зачастую не имеют доступа к лечению и профилактике заболевания, а также к полноценной медицинской помощи. Изо дня в день им приходится сталкиваться со стигмой, дискриминацией, социальной изоляцией, насилием и криминализацией.

загнанные в тень

«В числе острейших проблем работников секс-индустрии и мужчин, которые практикуют секс с мужчинами, - стигматизация и дискриминация, - говорит Фарисаи Гамариел, сотрудник программы «Врачей без границ» в Бейр (Мозамбик) по оказанию помощи мужчинам, практикующим секс с мужчинами, и трансгендерам. - Люди недостаточно информированы о проблемах этих людей. Это сказывается на их самооценке и затрудняет решение проблем с доступом к медицинской помощи, с которыми они сталкиваются. Один из наших пациентов, рассказывая о посещении медицинского центра, отметил: «Они смотрели на меня, как на инопланетянина. Мне было плохо, и я поклялся, что больше никогда туда не приду». Случаи стигматизации и дискриминации редко выявляются, что затрудняет борьбу с ними. Люди боятся сообщать о таких случаях, опасаясь преследований».

«В наших проектах на юге Африки мы сталкиваемся с тем, что работники секс-индустрии и мужчины, практикующие секс с мужчинами, не знают, как защитить себя от ВИЧ и других заболеваний, - говорит Люси О'Коннелл, координатор MSF по ключевым группам риска в Южной Африке. - Когда они обращаются за медицинской помощью, они рискуют вместо этого нарваться на неприятности. Они загнаны в тень, они живут в постоянной опасности, их преследует полиция, притесняют преступные группировки и при этом они сталкиваются с дискриминацией в клиниках и больницах».

Себастьяна, медицинский сотрудник программы MSF в Бейре по оказанию помощи работникам секс-индустрии, рассказывает: «В Мозамбике работники секс-индустрии испытывают серьезную дискриминацию. Им сложно получить лечение в медицинских учреждениях. Особенно тяжело приходится тем, кто приехал из Малави или Зимбабве. Не важно, идет речь о гражданах Мозамбика или выходцах из других стран, медицинские карты секс-работников часто не принимают в клиниках. Это происходит даже с теми, кто уже находится на антиретровирусной терапии. Мы работаем над распространением информации о потребности работников секс-индустрии в доступе к медицинской помощи. Мы помогаем им прикрепляться к медицинским учреждениям, чтобы люди могли начать и продолжить лечение. Впереди еще много работы, но уже сейчас ситуация улучшилась. Наконец их начали воспринимать как людей».

Опыт MSF в Мозамбике, Малави и Индии показывает, что люди, которые относятся к ключевым группам риска, должны получать медицинскую помощь с учетом их образа жизни. В противном случае они с большой долей вероятности не будут обращаться за медицинской помощью из страха дискриминации со стороны медицинского персонала и других людей.

«Для удовлетворения потребностей людей, которые входят в ключевые группы риска, крайне важно устранить препятствия на их пути к лечению. Мы должны проявлять максимальную открытость и поощрять решения, адаптированные к местным условиям с целью улучшения доступа к медицинской помощи. Необходимо долгосрочное финансирование как на международном, так и на местном уровне. Ключевые группы риска важно учитывать при разработке и реализации медицинских программ».

Сидни Вонг, медицинский директор MSF, Амстердам

«Секс-работники и мужчины, практикующие секс с мужчинами, не хотят, чтобы их узнавали и как-либо идентифицировали в переполненных клиниках. Поэтому они, как правило, приходят последними. Стандартные часы работы клиники им не подходят, - поясняет О'Коннелл. – Эту проблему можно решить только на местном уровне. В одной из клиник в Бейре мы выделили специальных сотрудников, чтобы оказывать этим людям своевременную помощь. Мы попросили коллег направлять таких пациентов в клиники. Нашей задачей было позаботиться, чтобы в клинике их приняли. Поскольку мы рисковали никогда не увидеть их снова».

«Для тех, кто живет вне городов, дополнительным сдерживающим фактором становится стоимость проезда в медицинские учреждения. Чтобы решить эту проблему, мы ищем способы добраться до них, не дожидаясь, пока они сами к нам придут. В сельских районах, таких как Насанье (Малави), мы организуем прием мобильных клиник в гостиничных номерах, расписание зависит от сезона и потребностей пациентов».

В Индии наши специалисты также стараются адаптироваться к местной ситуации.

«Среди наших пациентов в Манипуре (Индия) много бывших потребителей инъекционных наркотиков - рассказывает Анита Месич, советник программы MSF по лечению ВИЧ и туберкулеза. Они несут тяжкое бремя таких заболеваний, как ВИЧ, гепатит С и туберкулез, а также психосоциальных проблем. Они нуждаются в специализированной медицинской помощи, поэтому необходимы адекватные, специально разработанные медицинские программы, включающие и профилактику, и лечение».

Если мы не будем точечно работать с медицинскими потребностями людей, которые относятся ключевым группам риска, мы не сможем взять эпидемию ВИЧ под контроль.