19 мар 13

Таджикистан: MSF лечит самого маленького пациента с лекарственно-устойчивым туберкулезом

Немногие из детей в детской противотуберкулезной больнице в Душанбе выглядят такими же активными и здоровыми, как Ширинмо*. Маленькая непоседа весело ползает по полу приемной, но подойдите поближе, и вы услышите ее хриплое шумное дыхание. Страшный диагноз: малышка страдает от туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью — болезни, которая легко передается и без лечения может привести к смерти.

 «Мы видели больных туберкулезом детей еще младше, чем Ширинмо, но она — самый маленький пациент, у которого мы диагностировали туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью», — говорит Кристоф Хён, врач программы лечения детского лекарственно-устойчивого туберкулеза в Таджикистане, открытой организацией «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF) в конце 2011 года. «У маленьких детей высок риск заражения, потому что детская иммунная система еще не до конца окрепла», — говорит врач.

Диагноз был поставлен Ширинмо последней из группы первых пациентов команды MSF. Использовались два новых метода экспресс-диагностики, введенных в больнице в феврале 2013 года. С помощью индукции мокроты, во время которой пациенты вдыхают пары солевого раствора, мокрота высвобождается из легких, после чего она легко отсасывается. Этот метод можно применять для взятия мокроты у детей от одного месяца. После этого проводится анализ мокроты на аппарате GeneXpert, новом диагностическом средстве для выявления устойчивости к противотуберкулезным препаратам, благодаря которому время ожидания диагноза сокращается с 42 дней до всего двух часов.

Кроме того, MSF начала готовить детские формы лекарств против туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в аптеке в Душанбе. Раньше в продаже не было препаратов против лекарственно-устойчивого туберкулеза для детей, и маленьким пациентам приходилось принимать взрослые формы, обычно слишком крупные и неприятные на вкус. Команда MSF разработала сироп, который подходит для детей — в подслащенной жидкости растворяются препараты в необходимых для детей и подростков дозировках. Эту лекарственную форму MSF впервые использует в программе в Таджикистане, в том числе для лечения Ширинмо.

Чтобы справиться с болезнью, девочке придется пройти сложное испытание. Следующие полтора года она должна будет принимать сироп и два вида таблеток, а также первые полгода ей будут делать инъекции еще одного препарата. Большинству взрослых очень трудно придерживаться такого продолжительного, сложного и неприятного режима лечения. К счастью, говорит Кристоф Хён, детям часто бывает проще. «Дети легче переносят побочные эффекты, которые обычно вызывают эти препараты: тошноту, рвоту и боль в суставах», — рассказывает врач.
Один из побочных эффектов инъекционных препаратов — проблемы со слухом, которые проявляются примерно у половины пациентов, а некоторые теряют слух полностью. Действие этих препаратов на детей неизвестно. «Мы не можем проверить слух у таких маленьких пациентов», — говорит врач.

Данных и рекомендаций о лечении детского лекарственно-устойчивого туберкулеза действительно мало. «Детьми, больными туберкулезом, особенно лекарственно-устойчивым, пренебрегали слишком долго», — говорит Грания Бригден из Кампании MSF за доступ к основным лекарственным средствам. «Нам нужно сделать так, чтобы любые новые разработки в лечении туберкулеза можно было использовать и в лечении детей, а также крайне важно, чтобы у новых препаратов против туберкулеза с множественной устойчивостью были формы для детей».

Если детям быстро ставится диагноз, сразу назначается подходящий режим лечения и они его придерживаются, вероятность выздоровления высока. Что же касается Ширинмо, Кристоф Хён говорит: «Я думаю, у нее хорошие шансы, если ее мама сделает так, чтобы девочка продолжала лечение. Часто дети недостаточно питаются, но для нее, к счастью, это не проблема». Если все пойдет хорошо, через полтора года команда MSF в Душанбе будет отмечать еще одно первое в своем роде достижение — выздоровление самого маленького пациента с лекарственно-устойчивым туберкулезом.
________________________________________
В настоящее время в программе MSF в Таджикистане лечение против туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью проходят 30 детей и подростков.


* Имя пациентки изменено.