12 Май 16

Укороченные режимы лечения дают новую надежду взрослым и детям с МЛУ туберкулезом, сокращая время лечения вдвое

Существующие схемы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза обрекают пациентов на изнурительный двухлетний курс лечения, требующий ежедневного приема до 20 таблеток и  получения ежедневных болезненных инъекций в течение нескольких месяцев. Побочные эффекты, связанные с терапией, приводят у многих пациентов к необратимой потере слуха, а у некоторых к развитию суицидальной депрессии и психоза. Из числа тех, кто способен перенести такое лечение, всего около половины пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) и четверть больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ) будут излечены.

К счастью, в представленных сегодня обновленных рекомендациях по лечению туберкулеза Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобрила схему лечения, которая дает надежду тем, кто борется с МЛУ ТБ. Для взрослых и детей, которые соответствуют критериям для лечения по этому режиму, данная альтернатива означает укороченный и легче переносимый режим с большей надеждой на успешный исход лечения. Кроме того, меньшая длительность курса лечения позволит национальным противотуберкулезным программам расширить доступ к более эффективному лечению, что, как хочется надеяться, сократит высокие на данный момент показатели непереносимости лечения у пациентов, а также снизит распространение заболевания.

И хотя новые рекомендации предоставляют странам с высоким уровнем распространенности МЛУ ТБ дополнительное средство для достижения амбициозных целей, поставленных стратегией ВОЗ «Остановить туберкулез», это можно рассматривать только в качестве первого, пусть и весьма значительного, шага. Сейчас в первоочередном порядке необходимо проводить внедрение новых стратегий путем внесения обновлений в национальные руководства, проведения обучения медперсонала и выполнения закупок лекарственных средств. Правительства должны добиваться разработки педиатрических форм препаратов второго ряда, включенных в новые рекомендации, наряду с чем необходимо обеспечить поставки таких ключевых препаратов, как клофазимин.

Внедрение укороченного режима лечения уже началось в некоторых странах, где организация «Врачи без границ», Международный союз борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями и Damien Foundation в партнерстве с министерствами здравоохранения работают над расширением доступа и повышению уровня осведомленности. Хотя укороченный режим не является тем полностью пероральным режимом, эффективным для всех профилей устойчивости, который нам необходим для всех пациентов с ЛУ туберкулезом, упрощенный подход, который он использует, предоставил доступ к наиболее эффективному лечению для людей, живущих в нестабильных условиях, таких как Центральноафриканская Республика, Южный Судан и Демократическая Республика Конго. В странах же, где распространены более устойчивые формы заболевания, что служит основанием для дополнительной сложности эпидемии ЛУ ТБ, опыт успешного внедрения сокращенного режима лечения наряду с различными вариантами лечения, включая новые препараты, в Узбекистане служит положительным примером того, что может быть достигнуто. И наконец, успешное ведение пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и ЛУ ТБ в Свазиленде помогает разработать ориентированную на пациента модель помощи, которая может применяться в аналогичных условиях.

К сожалению, укороченный режим лечения не подходит для лиц с дополнительной лекарственной устойчивостью к препаратам второго ряда. Доступ к новым противотуберкулезным препаратам - бедаквилину и деламаниду - будет иметь ключевое значение для повышения шансов пациентов на излечение. Параллельно необходимо приложить усилия к обеспечению того, чтобы новые препараты могли быть предоставлены пациентам путем государственной регистрации или через документы, позволяющие получить временное освобождение от обязательной регистрации, а также к обновлению международных руководств по мере того, как появляются новые данные для составления руководства по дозировке этих препаратов у детей. Прошло уже более трех лет с того момента, когда было выпущено промежуточное руководство ВОЗ по бедаквилину, и тот факт, что всего 2% из предполагаемых 150 000 пациентов, соответствующих критериям, получили эти новые препараты, указывает на то, сколько еще предстоит сделать.

Рекомендации в рамках нового руководства ВОЗ по лечению туберкулеза создают для стран условия для внедрения укороченных и легче переносимых схем лечения для детей и взрослых. Их применение несомненно позволит обеспечить более широкий доступ к лечению для людей с диагнозом МЛУ ТБ и, хочется надеяться, позволит национальным противотуберкулезным программам как можно скорее добиться прогресса в плане достижения цели ликвидации эпидемии туберкулеза к 2035 году, как это было предусмотрено в стратегии «Остановить туберкулез». Несмотря на то, что необходимо дальнейшее подтверждение эффективности данных ожиданий, это не должно служить препятствием в реализации возможности осуществить существенные положительные перемены предлагаемой ВОЗ.