25 апр 08

Всемирный день борьбы с малярией 2008

Пруденс Хамад, глава рабочей группы MSF по малярии

В связи с Всемирным днем борьбы против малярии организация «Врачи без границ»/  Médecins Sans Frontières (MSF) хочет отметить, что с радостью встретила известие о том, что уровень заболеваемости малярией в некоторых беднейших странах мира снизился. Этот факт вызвал огромное воодушевление широкой медицинской общественности и побудил некоторых сделать смелые заявления о возможности достижения полного искоренения малярии.

Раздачи защитных противомоскитных сеток, обработанных инсектицидом, привели к значительному снижению смертельных исходов среди больных малярией в таких странах, как Руанда и Эфиопия, согласно последним данным Всемирной организации здравоохранения. MSF также отмечает, что в странах, где применяются новые стратегии диагностики и лечения малярии, число тяжелых случаев заболевания малярией снижается.

Однако MSF с сожалением вынуждена отметить, что в регионах, где идут военные конфликты, происходит вынужденная миграция населения,  в странах с неэффективным и коррумпированным управлением, картина с заболеваемостью выглядит иначе. В таких странах, как Центральноафриканская республика и Демократическая республика Конго многие жители были вынуждены покинуть свои дома в результате военного конфликта, переселенцы живут в лесах, не имея элементарных убежищ. В таких районах почти нет медицинских учреждений и обученного медицинского персонала, способного лечить больных малярией. Более того, люди, у которых есть противомоскитная сетка, могут стать жертвой грабителей. 
Не имея денег на транспорт, матери зачастую идут пешком с больными детьми 10-20 километров под палящим солнцем по небезопасным дорогам. Затем они часами стоят в очереди в переполненном медицинском пункте, где ребенку не всегда могут правильно поставить диагноз и обеспечить необходимое лечение.   Во многих местах единственные доступные средства против малярии – это  устаревшие и малоэффективные лекарства, такие как хлорокин.  

Несмотря на то, что правительства многих африканских стран официально согласились перейти на использование группы лекарств, известной как комбинированная терапия на основе артемизинина  (АКТ), эти препараты попросту не попадают во многие места, где они остро необходимы.  И хотя за последние пару лет основные организации-доноры значительно увеличили ассигнования на внедрение АКТ, во многих странах команды MSF до сих пор не видят, чтобы эти препараты применялись на практике.  

Вдобавок неопытные и плохо подготовленные медики, не имеющие элементарных инструментов для точной диагностики малярии, склонны ставить такой диагноз любому ребенку с повышенной температурой. В таком случае ребенку по ошибке дают противомалярийное лекарство, в то время как повышение температуры может быть вызвано совсем другой, вероятно, опасной болезнью.   

Мать вернется домой, даст ребенку не нужное ему лекарство, а он все равно может умереть. Мать потеряет веру в медицинскую систему и в дальнейшем она будет покупать лекарства у торговца или обратиться к народному целителю. Ее связь с системой здравоохранения будет разрушена, возможно, она больше не обратиться за пренатальной помощью и не приведет детей на прививки.

Даже если диагноз ребенку поставлен правильно и в клинике есть эффективные средства против малярии, семья далеко не всегда может себе позволить приобрести их. «Программы покрытия расходов» - то есть взимание платы с пациентов за медицинское обслуживание – это, как показала MSF, основное препятствие на пути доступа людей к необходимой медицинской помощи.
Поэтому, хотя MSF и не хочет приуменьшать достигнутых успехов в борьбе с малярией, мы должны сказать, что предстоит сделать еще немало. Противомоскитные сетки, диагностические тесты и эффективные лекарства должны достигнуть самые уязвимые группы населения, людей, оказавшихся в изоляции в силу военного конфликта, вынужденного переселения или нищеты, и лишь тогда мы сможем уверенно говорить об искоренении малярии.  

Противомоскитные сетки необходимо раздавать сельским жителям, населяющим районы, где плодятся москиты и где жилье не может защитить людей от их нашествия. Сетки нужно выдавать бесплатно, при этом снабжая людей информацией о том, как их правильно использовать. При помощи сеток нужно защищать  наиболее уязвимых для малярии: беременных женщин и детей.

Тесты быстрой диагностики нужно направлять туда, где в медицинских учреждениях нет условий для проведения качественных микроскопических исследований. Эти небольшие пластиковые полоски позволяют быстро, эффективно и просто диагностировать смертельно опасную форму малярии, всего лишь взяв каплю крови из пальца пациента. Если результат теста окажется негативным, медик может перейти к поискам подлинного диагноза данного пациента.

Необходимо, что эффективные препараты АКТ достигли большего числа пациентов. Ежегодно наблюдается примерно 500 миллионов случаев заболевания  малярией, и до сих пор лекарств для лечения всех пациентов не хватает. По данным недавнего отчета ЮНИСЕФ, лишь 6% детей, больных малярией, получали АКТ-препараты. Имеющие частичный иммунитет взрослые могут выжить, если их будут лечить неэффективными лекарствами, но дети и беременные женщины в таком случае подвержены высокому риску смертельного исхода. 

Применение АКТ в сочетании с эффективными диагностическими инструментами способно спасти сотни тысяч человеческих жизней. Очень важно, чтобы мировое сообщество продолжало внимательно следить за проблемой развития лекарственной устойчивости и создало системы раннего выявления и лечения такой устойчивости. Лишь таким путем мы можем избежать повторения неудачи с хлорокином, когда возросшая устойчивость к препарату привела к возвращению заболевания. 

Наконец, нам нужно разрабатывать творческие подходы для улучшения доступа к эффективному лечению малярии в отдаленных регионах. MSF ведет развивает пилотных схем для решения этой проблемы, готовя «деревенских волонтеров по борьбе с малярией» - обучая непрофессионалов оказывать базовую помощь больным малярией.  В Сьерра-Леоне и Мали мы обучили обычных членов общин проводить тесты на малярию и лечить больных в своих деревнях. Мы провели обучение медицинских работников в Центральноафриканской республике и Демократической республике Конго по оказанию помощи пациентам, которые слишком напуганы, чтобы покидать свои лесные убежища. Подобные методики используются в Эфиопии, Чаде и Камбодже, позволяя охватить население отдаленных и изолированных районов.