13 дек 17

«Я был очень счастлив, что мне не придется лечиться два года». История пациента из Узбекистана

«Я не хотел верить. Не хотелось верить результатам рентгена. Может быть, я вдохнул слишком много воздуха, когда делали снимок, спрашивал я», — 24-летний Арзубай вспоминает, как еще в 2013 году ему впервые поставили диагноз: туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). «У меня были сомнения, я дважды сдавал на анализ мокроту. Когда врачи подтвердили туберкулез, выхода не было».

Неудивительно, что Арзубаю было сложно принять свой диагноз: туберкулез у него диагностировали впервые, и сразу — с множественной лекарственной устойчивостью. Эта форма туберкулеза не поддается лечению препаратами первого ряда. Арзубай не понимал, как такое могло произойти. Курс лечения МЛУ-ТБ  обычно длится около двух лет, в то время  как курс лечения обычного  туберкулеза — около шести месяцев. Во время лечения МЛУ-ТБ пациенты принимают в общей сложности более 10 000 таблеток, кроме того минимум восемь месяцев им каждый день приходится терпеть болезненные инъекции. Часто лечение вызывает невыносимые побочные эффекты, такие как постоянная сильная головная боль, тошнота, боли в суставах. Не говоря уже о том, что столь длительное лечение сложно переносится психологически.

Диагноз Арзубаю поставили в диспансере Кегейлийского района Каракалпакстана, автономной республики на северо-западе Узбекистана. В этом регионе, где заболеваемость туберкулезом наиболее высока, «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF) реализуют программу «Комплексный подход к лечению». В рамках программы лечение получают более 2 000 больных лекарственно-чувствительной формой туберкулеза, а также лекарственно-устойчивым туберкулезом (ЛУ-ТБ) и туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ).

В 2013 году MSF совместно с Министерством здравоохранения Узбекистана начала клиническое исследование новых «упрощенных и краткосрочных режимов лечения». Его целью было сократить длительность курса лечения МЛУ-ТБ с обычных двух лет до девяти месяцев, а также улучшить его переносимость для пациентов. Благодаря этому такие пациенты, как Арзубай, увидели свет в конце тоннеля – их страх перед тяготами лечения рассеялся.

Лечение пациентов, которые включены в программу,  продолжается не менее девяти, но не более одиннадцати месяцев. В начале, когда этого требует схема лечения, пациенты получают болезненные инъекции и высокие дозы изониазида — не менее четырех месяцев и не более шести. После этого пациенты переходят в фазу продолжения лечения, которая длится 5 месяцев и способствует повышению переносимости препаратов.

Арзубай был одним из первых пациентов, включенных в исследование. «Мне рассказали об исследовании и врач сказал, что я подхожу по критериям. Я начал лечение в сентябре 2013 года, — вспоминает он. — Я был очень счастлив, когда мне предложили участвовать, потому что уже знал, что люди лечатся по два года. И знал тех, для кого уже не осталось возможностей лечения. К тому же, девять месяцев. Для меня это было не так уж долго, я мог помогать родным по хозяйству. Мне не пришлось выбирать между лечением и помощью близким».

Доктор Маржан, который лечил Арзубая, называет его «ярким примером успешной реализации программы борьбы с туберкулезом в Кегейлийском районе». На результаты исследования доктор смотрит с оптимизмом: «В целом у пациентов, которые проходят лечение по краткосрочному режиму, наблюдается меньше побочных эффектов. Конечно, мы индивидуально подходим к лечению каждого пациента. Плюс краткосрочнного режима лечения также в том, что пациенты довольно быстро могут вернуться к нормальной жизни. Я вижу это на примерах пациентов, которые спрашивают меня, можно ли им работать и даже выезжать за границу».

Теперь, в 2017 году, благодаря успеху клинического исследования и следуя свежим рекомендациям ВОЗ, которые включают краткосрочные режимы лечения туберкулеза, в Каракалпакстане краткосрочный режимы лечения туберкулеза внедрены в рамках местной системы здравоохранения. 

В сентябре, когда мы разговаривали с Арзубаем, исполнилось три года с тех пор, как завершилось лечение. Он чувствует себя хорошо, никаких признаков туберкулеза. Раз в год он проходит плановое обследование у фтизиатра. Арзубай рассказал, что помогает домашним по хозяйству: сентябрь – горячая пора для земледельцев. Кроме того, он нашел работу, которая ему очень нравится. Он работает на железной дороге помощником укладчика рельс.

«Хорошо, что такие люди, как я, получили возможность лечиться по краткосрочному режиму, —  говорит Арзубай. — Теперь  они могут не бояться тягот лечения. Лично я в последние месяцы переносил лечение легче, когда мне отменили инъекции и изониазид. А поддержка со стороны посетителей ДОТ-уголка, врачей, медсестер и консультантов лишь укрепила мое желание «излечиться». 

Пройдя через лечение, Арзубай понимает сложности, с которыми сталкиваются больные туберкулезом.  Поэтому по дороге на работу он время от времени заходит в ДОТ-уголок, где сам получал лекарства. Там он беседует с пациентами, которые продолжают лечение,  делится своим опытом.

________________

Организация «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF) оказывает помощь больным туберкулезом уже 30 лет. В 2016 году более 20 000 пациентов с туберкулезом получили лечение в рамках проектов организации, в их числе 2 700 человек с  МЛУ-ТБ.

В Узбекистане MSF работает с 1997 года. Организация продолжает содействовать повышению качества и доступности лечения туберкулеза. В настоящее время деятельность MSF сосредоточена на оказании помощи людям с МЛУ-ТБ, поскольку уровень заболеваемости этой формой туберкулеза в стране высок. В 2016 году более 2 646 пациентов были приняты на лечение в рамках программы:  1 767 больных лекарственно-чувствительным туберкулезом,  878 больных лекарственно-устойчивым туберкулезом.

В июле 2016 года MSF начала в Узбекистане лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза у детей с применением менее длительных курсов лечения, продолжительность которых девять месяцев, вместо обычных 12 месяцев и более. Результаты этой работы используются для научных исследований. Также исследования проводились по результатам применения более краткосрочных схем для лечения взрослых пациентов. Недавно «Врачи без границ» запустили в Узбекистане новое клиническое исследование, которое нацелено на поиск радикально лучшего курса лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза. Первые пациенты начали лечение в рамках исследования TB PRACTECAL в январе 2017 года. В клиническом исследовании используются одновременно два новых противотуберкулезных препарата, которые появились впервые более чем за 50 лет, а также давно существующие лекарства, с целью создания более коротких и легче переносимых режимов лечения для людей, страдающих туберкулезом.