16 июн 08

Замбия: программы для работы в условиях ограниченных ресурсов

Не могли бы Вы рассказать о проекте MSF в Капири, Замбия?  

Ключевые составляющие проекта MSF в Замбии – это клиническая медицинская помощь и лечение людей, живущих с ВИЧ/ СПИД, а также профилактические мероприятия. Уровень распространения этого заболевания в стране составляет примерно 17 процентов.

В Капири, где работает наш проект, уровень заболеваемости достигает 25 процентов. В рамках проекта мы сотрудничаем с подразделениями министерства здравоохранения на базе окружной больницы и пятнадцати сельских медицинских центров. Мы разделили их на крупные и мелкие. В крупном медицинском центре пациент может пройти клиническую диагностику, лечение от оппортунистических инфекций и пополнить запас АРВ-препаратов.

В мелком медицинском центре, из-за нехватки достаточно квалифицированного персонала, пациент может пройти лечение от оппортунистических инфекций, получить консультацию и сдать анализы.

Помимо нашей работы в области лечения ВИЧ/ СПИДа, мы регулярно оказываем помощь во время ежегодных вспышек холеры в Лусаке и других районах страны. Холера – это эндемичное заболевание в Замбии, ее вспышки всегда приходятся на сезон дождей. Как только начинаются дожди, мы регистрируем первые случаи холеры.

Как MSF реагирует на чрезвычайные ситуации в Замбии?

Первоначально, когда мы открыли этот проект, MSF занималась исключительно клинической медицинской помощью. Но в последние годы мы начали активно сотрудничать с министерством здравоохранения, оказывая ему техническую поддержку – и медицинскую, и логистическую – в организации центров по лечению холеры. По просьбе министерства здравоохранения и следуя рекомендациям наших собственных специалистов, мы построили временные медицинские учреждения, куда министерство может направлять на работу свой персонал, наши сотрудники - медики и логистики – оказывают техническую поддержку, проводят общее наблюдение, но прямых обязанностей по руководству этой работой у них нет.

Мы также следим за развитием событий в Зимбабве, за изменением моделей неофициальной миграции, а также готовимся к возможному наплыву беженцев из этой страны.

Во время сезонного наводнения в различных районах Замбии MSF проводила оценочную миссию, чтобы выяснить, насколько доступна медицинская помощь жителям этих районов, направляла в отрезанные от внешнего мира населенные пункты необходимые лекарства.

Чего MSF уже удалось достичь в Капири?

Мы сделали немало. В первую очередь мы показали, что люди, живущие вне крупных городов, могут получать качественную помощь и проходить лечение от ВИЧ/ СПИД. Мы провели успешное лоббирование этой идеи в правительственных структурах, и отчасти благодаря нам было принято решение о бесплатном предоставлении АРВ-препаратов.

Кроме того, нам удалось показать, что некоторые функции и обязанности, которые ранее были закреплены за врачами, могут быть переданы среднему медперсоналу, таким образом гораздо больше медицинских работников могут с успехом лечить, диагностировать и оказывать помощь людям, живущим с ВИЧ/ СПИДом.

Что это за функции и обязанности?

Речь идет в частности о тестировании и консультировании, раньше этим занимались врач или клинический сотрудник, теперь консультанты могут проводить тестирование, брать анализ крови из пальца. Медсестры, а не только врачи и клинические сотрудники, могут прописывать лечение. Это дает огромные результаты, потому что на территории,  где работает наш проект, врачи есть только в больнице, ни в одном медицинском центре их нет, поэтому перераспределив обязанности, создав критерии отбора, можно значительно улучшить доступ пациентов к помощи.

Какие перед вами стоят проблемы?

Эти проблемы двоякого свойства. Во-первых, жители сельских районов получают доступ к лечению ВИЧ/ СПИДа, и здесь мы сталкиваемся с определенными ограничениями, проблемы связаны с расстояниями, с размерами страны. Мы подозреваем, что многие жители страны инфицированы, но не знают об этом, они живут очень далеко. Далее, если им удастся пройти тестирование и обратиться за помощью, то они столкнуться с другим препятствием: у министерства здравоохранения недостаточно кадров, чтобы обеспечить помощью всех нуждающихся.

Проблема с расстояниями состоит не только в том, что нам приходится охватывать очень обширную территорию. Самим пациентам тоже нужно преодолевать большое расстояние, чтобы получить помощь. К примеру, человек проходит диагностику в небольшом медицинском центре, в 15-20 километрах от своего дома, но если результат анализа положительный и ему нужно лечение и медикаменты, его придется направить в более крупный медицинский центр, а это может быть гораздо дальше.

И в результате многие из тех, кто начали лечение, не могут его продолжать. Это имеет печальные последствия не только для их здоровья, но и усиливает устойчивость.

Как MSF работает с теми пациентами, которые начали лечение от ВИЧ/ СПИДа, но потом прекратили его?

MSF пытается разыскать таких людей, общины тоже много делают в этом направлении, существуют различные группы поддержки, проводятся поиски пациентов, прекративших лечение, есть формы помощи на дому. В Замбии такие проблемы можно и нужно решать на уровне общины. Мы очень это поощряли – если мы сможем помочь волонтерам-консультантам в совершенствовании их навыков, то ситуация несомненно улучшится. Вопрос в том, кто из работников медицинских структур может быть признан достаточно квалифицированным, чтобы проводить лечение и оказывать помощь.

Есть ли в Замбии люди, которые не хотят знать, инфицированы ли они, не хотят принять свой статус?

Они не хотят знать, инфицированы ли они, не хотят, чтобы другие знали, что они знают о своем статусе – неважно, позитивном или негативном. Они не хотят знать о статусе своих детей, даже если знают о своем собственном. В стране все еще очень сильна стигматизация, болезнь сопровождают тревога и страх – в общине, в семье, этот страх парализует людей.

Вы проработали в Замбии три года логистическим координатором, а позднее главой миссии. Как развивался этот проект за время вашей работы?

У меня на глазах программа расширялась географически – от одной больницы до пятнадцати медицинских центров. Я помню, как мы преодолели рубеж в 1000 пациентов, мы были очень воодушевлены, а теперь эта цифра близка к 5000. Это очень значительные достижения, и мы понимаем, что, добившись таких результатов, должны найти партнеров среди правительственных структур и других НПО, чтобы  передать этот проект.

Наша программа разработана для работы в условиях ограниченных ресурсов. Министерство здравоохранения Замбии также располагает ограниченными ресурсами. Мы хотим выявить эти ограничивающие факторы, чтобы расширить сферу работы. Поэтому, когда мы будем уходить из проекта, мы могли бы его передать  министерству здравоохранения и какой-то партнерской неправительственной организации.