06 июл 07

Жертвы войны: хирурги MSF оказывают помощь раненым иракцам

Взрывом автомобиля, начиненного взрывчаткой, у восьмилетнего Ахмеда оторвало половину лица вместе с левым глазом и левую ногу. Взрыв произошел в прошлом октябре. Ахмед был так изуродован, что его отец и брат, находясь с ним в одной палате в больнице в Багдаде, полчаса не могли узнать его. Мальчик был в состоянии шока после взрыва и не мог говорить.

"Он был там один", - рассказывает отец Ахмеда через переводчика. "Ему делали ампутацию, а рядом не было никого из родных. Его никто не знал. Это был просто ребенок в больнице". Лишь три дня спустя отец смог разыскать сына.

После нескольких неудачных процедур по реконструкции лица Ахмеда, в том числе многочисленных пересадок кожи, в декабре 2006 года мальчик с отцом попали в больницу Красного Полумесяца в Аммане, Иордания, где организация "Врачи без границ"/ Médecins Sans Frontières (MSF) с августа 2006 года проводит программу реконструктивной хирургии для жителей Ирака, получивших ранения во время войны. К апрелю 2007 года маленький пострадавший уже прошел две серьезных микрохирургических операции, и ему были назначены по крайней мере еще три процедуры по восстановлению носа и губ. Ахмед – один из 210 пациентов, включенных в программу с момента ее начала.  

MSF начала снабжать несколько иракских больниц необходимыми лекарствами и медицинскими материалами. Однако хирургическая программа в Аммане – в которой участвуют, в основном, иракские хирурги – это новая попытка организовать непосредственную помощь жителям Ирака с тех пор, как организация была вынуждена отозвать свой персонал из Ирака в ноябре 2004 года из-за ухудшения ситуации с безопасностью. 

Искалеченная система здравоохранения
Иракская система здравоохранения – одна из наиболее тяжело пострадавших жертв войны в Ираке. В больницах, особенно в Багдаде, не хватает лекарств, хирургических материалов, перебои с электричеством. Помимо материальных нужд, есть и другая проблема: по оценкам Иракской медицинской ассоциации, из 34 000 иракских врачей, зарегистрированных до 2003 года, более половины покинули страну и по крайней мере 2 000 погибли. 

"Сейчас в Ираке практически не возможно сделать операцию", - говорит д-р Бассам, хирург-ортопед из Ирака, работающий с MSF. "Тем более, что многие врачи уехали на север или вообще покинули страну в поисках безопасности. В результате, остается все меньше специалистов и, кроме всего прочего, на них ведется охота. С тех пор, как в 2003 году началась война, многих из них похитили. Они оказались между молотом и наковальней".

Все эти факторы приводят к разрушению системы здравоохранения Ирака. Сценарии, подобный этому, разыгрываются почти ежедневно: после атаки с большим количеством человеческих жертв медицинские учреждения оказываются переполнены ранеными. Часто пациентов просто зашивают, стабилизируют и отправляют домой, а затем у них начинаются осложнения. Некоторые боятся обращаться в больницы, которые работают при поддержке определенных религиозных или политических партий или вооруженных группировок. 

"У нас очень серьезные проблемы со всей системой неотложной медицины – от момента ранения до эвакуации, палаты неотложной помощи и до окончательной операции, или до плановой операции", - рассказывает д-р Р., медицинский координатор MSF в Аммане и один из крупнейших иракских хирургов-ортопедов. "Мы сталкиваемся с большим количеством ранений, которые не были диагностированы или лечились неправильно, и с многочисленными примерами осложнений после операций, которые нужно было делать по-другому".

Попасть в Амман
В Аммане стабильная и безопасная ситуация, в которой могут работать хирурги MSF, а пациенты, такие как Ахмед, могут проходить реабилитацию после операции. Сеть хирургов, работающих в Ираке, направляют пациентов в эту программу. Историю болезни каждого пациента внимательно изучает команда MSF. Когда пациента включают в программу, MSF организует все, что связано с транспортировкой и документацией, для того, чтобы переправить его в Амман. Это сложный и длительный процесс.

Высокотехнологичные процедуры для лечения тяжелых ранений
Сложность и тяжесть ранений, полученных иракскими жертвами войны, требуют применения самых сложных и новаторских из нынешних хирургических методик. Чтобы восстановить лицо Ахмеда, хирург MSF пересадил кожу и мускулы с его спины. Челюстно-лицевые хирурги MSF используют трехмерные компьютерные модели для планирования и подготовки операции.

"Пациенты, требующие пластической операции, обычно поступают к нам со сложными ожогами, шрамами и обездвижением", - рассказывает д-р Р. "Мы делаем не эстетических операций; мы проводим, в основном, функциональные операции. Многие из них длятся по 11-12 часов. Некоторым пациентам требуется по шесть-семь операций, мы их кладем к себе на четыре-шесть месяцев".

Лекарственно-устойчивые инфекции
Почти половина пациентов, которым требуется ортопедическая операция, прибывают в Амман с тяжелыми инфекциями костей и тканей, которые часто оказываются устойчивыми к различным группам антибиотиков. Плохие санитарные условия в иракских больницах и несвоевременное лечение приводят к тому, что в организм пациентов проникают инфекции. 

"Из Ирака к нам поступают пациенты с очень сложными инфекциями", - рассказывает д-р Р. "Неправильное лечение и неправильное применение антибиотиков в медицинских учреждениях Ирака приводят к появлению устойчивых бактерий. Они устойчивы практически ко всем антибиотикам, кроме одного или двух. А это препараты нового поколения, и стоят они очень дорого".

Только начало
В программу в Аммане ежемесячно включается в среднем по 40 пациентов, и MSF намерена расширить программу более чем вдвое. Однако даже тогда пациенты MSF будут составлять лишь небольшую часть от общего числа иракских мирных граждан, остро нуждающихся в адекватной хирургической помощи. Другие команды MSF продолжают изучать возможности оказания непосредственной помощи жителям Ирака, все еще живущих в условиях конфликта.