Срочно необходимы лучшие препараты

Сиябулела Квака - четверый пациент, излечившийся от лекарственно-устойчивого туберкулеза в проекте MSF в Хайелитше, ЮАР.
Больные туберкулезом, их семьи, окружение и медицинский персонал призывают к созданию лучшего лечения!

Лекарственно-устойчивый туберкулез — один из крупнейших глобальных медицинских кризисов. Согласно последним глобальным статистическим данным (англ.) Всемирной организации здравоохранения туберкулез наряду с ВИЧ считается инфекцией с высочайшей смертностью в мире.

В 2015 году туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью были инфицированы приблизительно 480 000 человек, но только около четверти из них был поставлен  диагноз и назначено лечение. В то же время устойчивые штаммы продолжают передаваться от человека к человеку.  По данным последнего Доклада о глобальной борьбе с туберкулезом в некоторых частях Восточной Европы и Центральной Азии среди впервые выявленных случаев туберкулеза более чем  20 процентов составляют штаммы с множественной лекарственной устойчивостью, а среди случаев повторного лечения этот показатель возрастает до ошеломляющих 69 процентов.

Усилия по борьбе с эпидемией идут не в ногу с международными рекомендациями и практиками, превосходство которых доказано, и затрудняются политическими, финансовыми и техническими препятствиями. Стандартные методы лечения сегодня представляют собой серьезное затруднение для расширения охвата необходимыми глобальными мерами борьбы с эпидемией. Сегодня во всем мире большинству больных лекарственно-устойчивым туберкулезом до сих пор вынуждены по два года или дольше принимать препараты с побочными эффектами, в том числе болезненные инъекции и тысячи таблеток, при этом стоимость одного курса лечения составляет 1500–5 000 долл. США. В то же время, показатели излечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью упорно держатся на уровне 50 процентов. И это, несмотря на долгожданный приход новых противотуберкулезных препаратов около трех лет назад.

Больные туберкулезом, их семьи, окружение и медицинский персонал по всему миру призывают к созданию лучшего лечения!  В блоге MSF для пациентов с лекарственно-устойчивыми формами «Туберкулез и я» («TB&ME» (англ.)) откровенно говорится о трудностях, с которыми сталкиваются пациенты, и об исключительном упорстве и смелости, столь необходимых, чтобы выдержать до конца.

Манифест «Нам нужны диагностика и лечение»

Фумеза Тисиле, пациентка из ЮАР, у которой был туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью, и ее врач MSF Дженни Хьюз отказались сидеть сложа руки и смириться со статусом кво для больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. Вместе они составили манифест «Нам нужны диагностика и лечение», призывающий к повышению доступности диагностики и усовершенствованию методов лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза. Пациенты, врачи и  другие люди по всему миру поддержали их призыв, и более чем 55 000 человек подписали петицию. В мае 2014 года Фумеза представила манифест на Всемирной ассамблее здравоохранения в Швейцарии, где была принята смелая 20-летняя стратегия по борьбе с глобальной эпидемией туберкулеза. Манифест — доказательство того, что в мире требуются лучшие и более решительные меры борьбы с эпидемией.
 

Наконец после долгих лет ожидания появилась возможность совершить переворот в лечении лекарственно-устойчивого и полностью изменить критическую ситуацию. Хоть и слишком медленно, появляются новые противотуберкулезные препараты: бедаквилин, деламанид, претоманид  и оксазолидиноны, в частности, линезолид.

Все препараты имеют новый механизмы действия в отношении микобактерий туберкулеза и потенциально высоко эффективны, особенно при использовании в комбинации. Многообещающие данные появляются по результатам исследований фазы II,  в рамках которых испытываются комбинации новых и уже существующих противотуберкулезных препаратов, а также исследований фазы III, в которых испытываются укороченные режимы из существующих препаратов. Однако на сегодняшний день слишком мало инициатив по изучению лекарственных комбинаций, в которых разные классы новых препаратов и лучшие из существующих препаратов использовались бы вместе, чтобы максимально повысить вероятность создать радикально улучшенный режим лечения.

«Прошло четыре года с волнительного момента регистрации новых препаратов, но до сих пор не проводится ни одного полноценного клинического исследования III фазы с использованием комбинации новых препаратов. MSF и ее партнеры отказываются молча наблюдать за страданиями пациентов, пока остаются годы до появления новых режимов лечения,» — говорит Берн-Томас Ньянгва, руководитель проекта TB-PRACTECAL и главный исследователь.

«Напротив, мы воспользуемся возможностью  и будем искать новые, радикально улучшенные комбинаций препаратов, которые в первую очередь отвечают потребностям пациентов».