© Nitin George
15.05.2019

Бангладеш: больница «Врачей без границ» для женщин и детей

Газиур внезапно прерывает разговор, отставляет вожделенную чашку горячего чая и подносит к уху телефон. Бросив нам короткое «извините», он со всех ног бежит в отделение неонатологии больницы «Врачей без границ» Гоялмара Грин Руф, которая расположена в подокруге Укхия в Бангладеш. Окруженная рисовыми полями, глиняными дорогами и крытыми бамбуком хижинами, эта больница специализируется на помощи определенной группе пациентов из числа беженцев рохинджа: женщинам и детям.

______________

Сейчас здесь в палате интенсивной терапии борется за жизнь новорожденный – у него внезапно начались проблемы с дыханием. Старший медбрат Газиур Рахман с коллегами принимаются за работу. Рядом в ужасе стоят молодые родители, беженцы рохинджа. Они даже не успели выбрать имя своей дочери, родившейся несколько дней назад. Помогая Газиуру, медсестры поддерживают дыхание младенца, по очереди качая ручной мешок для искусственной вентиляции легких – при сжатии мешка кислород поступает в легкие ребенка. Оксигемометр отслеживает сердцебиение девочки и уровень кислорода в крови. Насыщение крови кислородом 60-70% не сулит ничего хорошего. 

Медсестры работают в поте лица, но выглядят недовольными. Врач контролирует работу и делает записи. Проходит десять минут. Газиур настроен решительно, но не хочет давать родителям ложную надежду. Для команды «Врачей без границ» ночь обещает быть трудной.

«Прогноз не слишком благоприятный», - мягко говорит Газиур.

В 40 километрах от этой больницы, в городе Кокс-Базар, у медицинского координатора MSF по имени Джессика Патти сейчас совсем другие проблемы. Открыть больницу и ждать, когда в ней появятся пациенты, нельзя. «Врачи без границ» вплотную занялись распространением информации о нашей больнице среди других гуманитарных организаций.

«Первые 28 дней – наиболее критический период для новорожденного, в это время дети особенно нуждаются в медицинском наблюдении, – говорит Джессика. – К сожалению, медицинских учреждений, доступных беженцам рохинджа и гражданам Бангладеш, не хватает, поэтому риск гибели новорожденных на первом месяце жизни здесь очень высок. Мы открыли госпиталь Гоялмара в первую очередь для оказания неонатольной и педиатрической медицинской помощи. Мы хотим, чтобы детей, которые нуждаются в лечении, направляли из других больниц к нам, потому что здесь им могут оказать специализированную помощь».

Исход беженцев

Возможность перенаправить пациентов в специализированную больницу часто играет решающую роль для спасения жизни. Пример тому – эклампсия, возникающее во время беременности заболевание, когда у женщины повышается давление и могут начаться судороги, смертельно опасные как для ребенка, так и для матери. Женщины рохинджа предпочитают рожать дома при помощи повивальных бабок. В случае осложнений от того, сколько времени займет дорога из переполненного лагеря беженцев до медпункта, а затем до специализированного родильного отделения, зависят жизни матери и ребенка. По словам Джессики Патти, транспортировка пациентов сразу в госпиталь Гоялмара в обход других медицинских учреждений позволит спасти больше людей.

Но вернемся в палату интенсивной терапии в родильном отделении больницы Гоялмара. Ситуация улучшилась. Оксигемометр показывает повышение уровня кислорода в крови новорожденной, значит, состояние начинает стабилизироваться.  Газиур делает массаж крошечной грудной клетки ребенка. Младенец понемногу начинает двигаться – это существенное изменение в сравнении с тем, что было 15 минут назад, когда девочка не подавала признаков жизни. Теперь врачи и родители озабочены тем, чтобы девочка могла дышать без посторонней помощи. Мать едва сдерживает слезы, а отец нервно ходит туда-сюда за дверью отделения.

Короткое время, отведенное природой на реанимацию младенца, стремительно уходит. Искусственная вентиляция легких может продлить жизнь новорожденного, но, если ребенок не начнет дышать самостоятельно, поступающий поток кислорода может вызвать неврологические нарушения и привести к смерти. Если состояние пациента улучшается, медики обязаны прекратить реанимацию и осторожно предупредить семью о возможности летального исхода.

Беженцы рохинджа прошли через тяжелые испытания во время бегства из Мьянмы в Бангладеш. Очередная утрата в такой ситуации может привести к особенно сильной психологической травме. 

Безопасность в лагерях беженцев рохинджа в Бангладеш не становится гарантией того, что все их дети смогут выжить. Пребывавший в относительном благополучии в материнской утробе, новорожденный появляется на свет в перенаселенном лагере в антисанитарных условиях. Его шансы на выживание зависят от обстоятельств, как это часто бывает в гуманитарных чрезвычайных ситуациях. В Мьянме рохинджа были лишены доступа к медицинской помощи. Но и сейчас многие из беженцев рохинджа в Бангладеш не могут получить необходимую медицинскую помощь, а потом становится уже слишком поздно. 

Среди причин такого положения и традиции, и недоверие к незнакомым медицинским учреждениям, и трудности с перемещением внутри лагеря и за его пределами. Гуманитарные организации должны яснее осознать препятствия в доступе к медицинской помощи, которые существуют у рохинжда. Необходимо также расширить доступность специализированных медицинских учреждений – таких, как больница Гоялмара.

Ребенку в неонатольном отделении становится лучше. В отличие от ребенка постарше или взрослого, младенец не может рассказать о своем состоянии. Медицинский персонал смотрит на признаки, такие, например, как цвет кожи и сжатие глазных век, чтобы определить, по-прежнему ему плохо или становится легче. Настроение в отделении интенсивной терапии очевидно улучшается, когда девочка поднимает вверх руки, сжатые в кулачки, словно демонстрируя готовность к бою. Газиур и его коллеги продолжают качать кислородный мешок.

________________

Больница организации «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF) Goyalmara Green Roof - специализированное учреждение, где оказывают медицинскую помощь в области неонатологии, педиатрии и родовспоможения. В больнице имеются неонатольное и педиатрическое отделения с специализированными палатами реанимации, родильное отделение, амбулаторное отделение и отделение неотложной помощи для взрослых. Мы также осуществляем комплексную программу психологической поддержки для детей и взрослых, а также медицинскую просветительскую деятельность и мероприятия по охране здоровья. С октября 2018 года помощь в больнице получили 217 новорожденных и 247 детей,  348 пациентов в родильном отделении, приняли 127 родов.