Центральноафриканская Республика: «Жить с ВИЧ реально, когда у тебя есть поддержка»

Положительный ВИЧ-статус больше не является смертным приговором. Существуют препараты, которые могут стабилизировать вирусную нагрузку и предотвратить распространение вируса. Однако такие антиретровирусные препараты приходится принимать на протяжении всей жизни. В 2018 году на учете было 37,9 миллионов ВИЧ-инфицированных, две трети из которых жили в странах Африки к югу от Сахары. Системы здравоохранения стран этого региона не в состоянии обеспечить качественной медицинской помощью многие тысячи человек, живущих с ВИЧ. Международная медицинская организация «Врачи без границ»/ Médecins Sans Frontières (MSF) разрабатывает стратегию с учетом условий жизни людей с ВИЧ-инфекцией и вовлекающую местные сообщества. Такая модель лечения используется в Центральноафриканской Республике (ЦАР). Общее количество ВИЧ-инфицированных в этой стране составляет приблизительно 110 000 человек, в 2018 году здесь было зафиксировано 5 000 связанных со СПИДом смертей. Модель носит название группы взаимной поддержки пациентов на АРВ-терапии, которые работают на местах.

_______________

Модель группы взаимной поддержки пациентов на АРВ-терапии, которые работают на местах идеально подходит при работе в регионах, где проживает малоимущее население, или в сельских районах. В странах, где опасно передвигаться по дорогам, а медицинские учреждения расположены далеко, хорошей альтернативой становится стратегия, основанная на сильных социальных связях между местными жителями. После успешного внедрения стратегии в Малави, Мозамбике и Зимбабве «Врачи без границ» впервые применили такую модель в городе Земио в ЦАР в ноябре 2016 года.

Сначала в проекте в Земио, расположенном на юге ЦАР, участвовали 95 пациентов, разделенные на пять групп. Мы были вынуждены свернуть нашу работу в регионе из-за всплеска насилия в 2017 году. Спасаясь от боевых столкновений, десятки тысяч человек были вынуждены бежать из Земио, который к концу года превратился в город-призрак. Мы возобновили работу, когда ситуация немного стабилизировалась. На сегодняшний день 1 132 пациента в 75 группах взаимной поддержки сообща работают над тем, чтобы у каждого участника были необходимые препараты.

Как это работает: 

Лорен Лвинди Мукота, менеджер программы «Врачей без границ» по лечению ВИЧ в ЦАР, работает в проекте группы взаимной поддержки с самого начала. Лорен доволен не только достижениями в медицинском плане, но влиянием, которое проект оказывает на общество.

«Одним из главных достижений стратегии групп оказалось уменьшение стигмы, которой подвергаются живущие с ВИЧ, - говорит Лорен. – Мы не проводим тайные собрания, мы не прячемся, наши пациенты встречаются у всех на виду. Они открыто выражают свое мнение. Они не обязаны принимать лекарства втайне».
Также Лорен считает, что одним из условий достижения такого уровня положительного отношения сообщества по отношению к людям, живущим с ВИЧ, является тщательно продуманная стратегия.

Наглядным примером является проект в Богиле в северной части ЦАР, где в 2018 году была использована модель групп взаимной поддержки. Чтобы внедрить такую модель лечения в другом регионе, необходимо внимание со стороны людей и их желание сдать анализы на ВИЧ.

«Второго декабря 2018 года мы организовали в Богиле большой парад, - рассказывает Лорен. Сотрудники «Врачей без границ» вышли на улицы города в футболках с наглядной надписью «Узнай свой ВИЧ-статус». Музыка и танцы немного снизили уровень напряженности, вызванной такой темой, а истории, которые рассказывали люди с ВИЧ, помогли зрителям справиться со страхом перед сдачей анализов.

«В тот день девять пациентов поделились личными историями о том, как им живется с ВИЧ»

После того, как нам удалось привлечь внимание человека, и он пришел на первую информационную встречу, начинается образовательный процесс. Как именно живут люди с ВИЧ? Как прогрессирует заболевание? Что такое «вирусная нагрузка» и как держать ее в норме? Лорен и его команда терпеливо отвечает на все вопросы и рассказывают о том, что люди должны знать о ВИЧ и как стратегия группа взаимной поддержки помогает жить людям с этим заболеванием.

«Люди осознают, что этот вирус похож на любое другое хроническое заболевание, и есть способы улучшить их качество жизни».

Группы взаимной поддержки пациентов на АРВ-терапии, которые работают на местах

Процесс формирования группы взаимной поддержки прост: если в этом районе проживает достаточное количество людей с позитивным ВИЧ-статусом, можно создавать новую группу поддержки.

«Пациенты приходят вместе и выбирают в группе лидера, - говорит Лорен. – Затем они приходят к нам в группах, и мы проводим анализы на вирусную нагрузку. Если их нагрузка стабильна, мы даем им препараты в количестве, рассчитанном на полгода».

Пациенты со стабильной вирусной нагрузкой ВИЧ не нуждается в интенсивной медицинской помощи. Пока у них есть регулярные поставки антиретровирусных препаратов, они могут жить нормальной жизнью без необходимости посещать медицинские учреждения – совсем как люди с диабетом, которые принимают инсулин.

Во время первого полугода все члены группы должны находиться в тесном контакте друг с другом. Если запас антиретровирусных препаратов подойдет к концу, кто-то один должен собрать у всех людей в группе их рецепты и обратиться в медицинское учреждение. Спустя год вся группа должна посетить больницу, чтобы сходить на прием и сдать анализы на вирусную нагрузку. Такая модель совместно организованной раздачи медикаментов и одновременно с этим ежегодный мониторинг дает членам группы ряд преимуществ.

Один за всех, все за одного

«Самая большая проблема, связанная с ежедневным приемом необходимых антиретровирусных препаратов, решается с помощью выдачи препаратов в количестве, достаточном для приема в течение полугода – ведь только одному члену группы придется проделать потенциально опасное путешествие, - объясняет Лорен. Наилучшим доказательством успешности применения такой модели в ЦАР является группа в Земио, у членов которой произошла значительная стабилизация вирусной нагрузки: 78,5%. Количество людей в группах растет и в окрестностях Богилы, и наша команда уже видит первые положительные результаты.

Стратегия групп взаимной поддержки не только является гарантией стабильной выдачи препаратов, но и усиливает общины и в других смыслах. Люди в группах могут давать советы и оказывать друг другу поддержку. Если кто-то заболеет, другие могут помочь добраться в медицинский центр, например, сообща заплатить за транспорт. Программа не только уменьшает личные расходы человека, но и дает пациентам возможность жить дома и работать еще шесть месяцев.

«Это можно разложить на простую формулу, - говорит Лорен. – В ЦАР, если ты сам по себе, ВИЧ станет для тебя смертельной угрозой. Жить с ВИЧ реально, когда у тебя есть поддержка»

Marcel-Philipp Werdier/MSF