Чечня: проект с удаленным управлением по оказанию медицинской помощи в крайне нестабильном регионе

Новости из Чечни теперь редко попадают на первые страницы газет. Война за независимость от России, начавшаяся в 1994 году, официально объявлена завершенной, и происходящий там процесс рассматривается как часть мирового процесса борьбы против терроризма. Согласно правительственным заявлениям, в регионе были восстановлены мир и безопасность. Несомненно, в Чечне сейчас спокойнее, чем было в 1999 году, когда возобновились боевые действия. Попав в Грозный, сразу видишь перед собой приметы мирной жизни – от нового аэропорта по дороге в заново отстроенную столицу, вдоль зеленых бульваров с многоквартирными домами, в оживленный торговый и деловой центр Грозного. Однако за внешне спокойным фасадом конфликт продолжается. Сохраняются очаги сопротивления, особенно в сельских горных районах, постоянно поступают сообщения о вооруженных инцидентах, взрывах автомашин и перестрелках. Кроме того, за последние три года напряженность распространилась и на соседние регионы -  республики Ингушетия, Дагестан, Кабардино-Балкария и Северная Осетия.

Организация «Врачи без границ»/ Médecins Sans Frontières (MSF) была свидетелем разворачивавшихся в Чечне событий, когда с началом первой войны MSF в 1993 году стала оказывать населению чрезвычайную помощь. Во время второй войны в 1999 году в ответ на массовое бегство населения организация открыла программы помощи чеченским беженцам в соседней Ингушетии. Работа в регионе затруднялась нападениями на сотрудников гуманитарных миссий, порой со смертельным исходом; волонтеров MSF похищали. В условиях серьезных проблем с безопасностью организация MSF избрала для Северного Кавказа форму работы с удаленным управлением, полностью полагаясь на команды хорошо подготовленных и высоко мотивированных местных врачей, медсестер, логистиков и администраторов, которые проводят всю работу на местах. Руководит работой координационный офис в Москве, и волонтеры MSF, управляющие проектами, совершают поездки в регион. 

Нестабильность ситуации отрицательно сказывается на состоянии здоровья населения Чечни. В клиниках MSF чеченские врачи оказывают помощь людям, страдающим от заболеваний, связанных с психологическим стрессом. Родители глубоко озабочены воздействием, которое оказала война на здоровье их детей. Много пациентов с пост-травматическим стрессовым расстройством, которые затрудняют процесс реабилитации пациентов. Мирные жители постоянно становятся жертвами вооруженных столкновений, взрывов, производственных и автомобильных аварий, люди гибнут и получают увечья. И хотя министерство здравоохранения старается удовлетворить медицинские потребности населения, услуги здравоохранения все еще остаются недоступными для многих жителей Чечни.  

MSF в Чечне: медицинская помощь наиболее уязвимым группам населения

В условиях обширных медицинских потребностей населения MSF осуществляет в Чечне медицинские программы в различных областях и сферах, включая клиники первичной помощи, хирургию, лечение туберкулеза и психологическую помощь. По мере восстановления местной медицинской инфраструктуры мы адоптируем к этим изменениям наши программы.

Мобильные клиники MSF выезжают на места для оказания помощи внутри перемещенным лицам (ВПЛ), которые вернулись в Чечню, но продолжают жить в местах временного размещения. Команды, состоящие из педиатров, гинекологов и психологов, регулярно посещают шесть таких пунктов. MSF открыла амбулаторный пункт в центральной поликлинике №1 г.Грозного. Когда сотрудники организации приступили к работе здесь, здание поликлиники было полностью разбомблено, сохранился лишь остов. В 2003 году MSF провела восстановительно-ремонтные работы. Когда были восстановлены государственные медицинские структуры, министерство здравоохранения вновь приняло на себя заботу о функционировании поликлиники, где в настоящее время работает около 50 работников государственного здравоохранения. В отдаленном Шелковском районе, одном из малообеспеченных районов на востоке республики, MSF оказывает населению бесплатную медицинскую помощь, в том числе снабжает пациентов бесплатными лекарствами.    
MSF уделяет особое внимание проблеме материнского и детского здоровья - организация оказывает педиатрическую и гинекологическую помощь в открытых ею клиниках, а также поддерживает действующие в Грозном профильные медицинские учреждения.

С 2002 года MSF стала включать в свои программы компонент психологической помощи, так как наши медицинские сотрудники поняли, что большинство пациентов находятся в стрессовом состоянии. В мобильные команды, которые работают в Грозном, входят психологи и консультанты, помогающие медицинскому персоналу в лечении больных. Сотрудники программы психологической помощи также консультируют пациентов, которых к ним направляют врачи министерства здравоохранения или врачи MSF, работающие в клиниках и хирургических программах MSF.  

фото © Misha Friedman

Лечение военной травмы и расширение охвата противотуберкулезной программы

Хирургическая помощь была очень востребована в Грозном после окончания последней войны и возвращения населения города. И хотя вооруженный конфликт стал менее интенсивным, ранения среди гражданского населения и участников противостояния нередки. С началом масштабных строительных и восстановительных работ в регионе все более частыми становятся травмы, связанные с производственными и дорожными авариями. В больнице №9 г.Грозного MSF работает в отделениях нейрохирургии и травматологии, а также в отделении интенсивной терапии. Ежегодно врачи MSF оказывают помощь более чем 150 пациентам с травмами, так или иначе связанными с последствиями конфликта. В июле 2006 года MSF расширила свою работу здесь, открыв проект реконструктивной хирургии, в рамках которого проходят лечение пациенты с полученными по время войны увечьями. MSF обеспечивает работу врачей, медсестер и физиотерапевтов, которые проводят долгосрочную физическую реабилитацию пациентов в этих отделениях. Организация также снабжает отделение медикаментами, хирургическим оборудованием и протезами.    

По окончании войны одной из наиболее острых проблем здравоохранения Чечни оказалось лечение туберкулеза. В условиях отсутствия лечения и наблюдения заболеваемость и смертность от туберкулеза очень выросли. Условия, в которых жили беженцы, - перенаселенные, плохо проветриваемые помещения, скудное, нездоровое питание только подстегнули распространение болезни. MSF принялась за восстановление противотуберкулезной системы Чечни. Один за другим, организация отремонтировала противотуберкулезные диспансеры в Надтеречной, Гудермесе, Карагалинской и Шали, которые обслуживают население в 300 000 человек в пяти районах Чечни. Поддержка MSF позволила врачам министерства здравоохранения начать внедрение программ DOTS  по лечению туберкулеза. Начиная с 2004 года в рамках этой программы прошли лечение 1500 пациентов; в 2007 году в программу были включены 455 пациентов. Теперь в проект также включен центральный республиканский диспансер в Грозном, что означает, что программа охватывает вдвое больше жителей республики и что доступ к лечению получат больные туберкулезом из южных горных районов. 

Планы на будущее: центр репродуктивного здоровья     

В ответ на потребности населения, MSF планирует открыть женский центр репродуктивного здоровья, в котором будут работать гинекологи, педиатр и два консультанта-психолога. Центр будет проводить гинекологические, а также до- и послеродовые консультации; будет осуществляться наблюдение за ситуацией с распространением заболеваний, передающихся половым путем, а также медицинское санитарное просвещение. Женщины также смогут получить здесь психологическое консультирование; в частности, планируется оказывать помощь тем, кто испытал насилие в семье или сексуальное насилие. На Северном Кавказе это крайне деликатный вопрос, пострадавшим женщинам требуется обеспечить конфиденциальную безопасную помощь. Готовясь к открытию этого проекта, MSF недавно провела тренинг по репродуктивному здоровью для гинекологов из Чечни, где обсуждались эти вопросы.  

Почему MSF остается в Чечне

Гуманитарные организации одна за другой закрывают свои программы чрезвычайной помощи в Чечне. Однако ситуация в регионе остается неспокойной, и потребность населения в гуманитарной помощи сохраняется.  MSF всегда готова отреагировать на чрезвычайные ситуации; в Нальчике, Назрани и Грозном есть экстренные запасы для оказания амбулаторной, стационарной и хирургической помощи.

Оценочные миссии, проводимые MSF, показывают, что потребности населения в медицинской помощи остаются достаточно острыми. По словам главы миссии MSF Виллема де Йонге, «мы видим, что положение в Чечне действительно улучшается, но существует опасность, что в любой момент все может резко измениться к худшему. Мы стараемся приспособиться к изменяющейся ситуации на местах, определяя медицинские потребности наиболее уязвимых групп населения. В то же время, нам приходится решать нелегкую задачу по дистанционному руководству программами MSF в регионе».

_________________________________________

Что такое проект с удаленным управлением?

Проект с удаленным управлением проходит без непосредственного присутствия команды иностранных сотрудников на месте проведения программы.
Руководящая команда (глава миссии, медицинский координатор и менеджеры отдельных программ) имеют возможность посещать место проведения проекта, при этом они зачастую базируются довольно далеко от этого места.  
Такая модель проведения проекта используется в условиях серьезной угрозы безопасности иностранного персонала. Таким образом, работу на местах проводит команда местных врачей, медсестер, логистиков и администраторов, координирующая всю деятельность проекта.