В настоящее время организация «Врачи без границ» не принимает пожертвования через этот сайт.
Меню
COVID-19 в Бразилии: остановить катастрофу пока не удается
Каждый день в Бразилии регистрируют от 15 000 до 30 000 случаев заражения коронавирусом COVID-19, ежедневно умирают сотни людей. Общее число зараженных достигло 870 000 случаев, количество смертельных исходов превысило 43 000 случаев. Пандемия затрагивает и богатых, и бедных, распространяясь волнами от побережья вглубь страны, затрагивая, в том числе, самые уязвимые и забытые группы населения – жителей трущоб и фавел, бездомных, коренное население страны, а также людей, проживающих в бассейнах Амазонки и других рек Бразилии.
______________
Пандемия нанесла сильнейший удар по системе здравоохранения страны. В настоящее время в Бразилии от коронавируса гибнет больше медсестер, чем в любой другой стране мира – каждый месяц от COVID-19 умирают порядка 100 медсестер. Кроме того, зарегистрирован взрывной рост заболеваемости – в начале апреля в стране было зарегистрировано 230 пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию и с подтвержденным диагнозом, в конце мая уже 11 000 случаев.
Тестирование идет крайне медленно, на миллион человек проводятся 7 500 тестов, что почти в 10 раз меньше, чем в США (74 927 проведенных тестов на миллион жителей) и в 12 раз меньше, чем в Португалии (95 680 тестов на миллион человек). Когда Бразилия вышла на второе место в мире по общему количеству случаев заражения и смертей после США, стало очевидно, что в стране складывается катастрофическая ситуация. Наибольший удар эпидемия нанесла по уязвимым группам населения в отдаленных районах страны – таких, как Амазония.
Ситуация в штате Амазонас
Наиболее высокие показатели смертности от коронавируса в Бразилии зафиксированы в штате Амазонас. В Манаусе, столице штата, в больницах сложилась катастрофическая ситуация.
«Четыре основных больницы в Манаусе заполнены до предела, команды медиков работают не покладая рук. Часто им приходится иметь дело с пациентами в очень тяжелом состоянии, которые поступают слишком поздно, когда спасти их уже нельзя, – говорит доктор Барт Янсенс, координатор проекта «Врачей без границ» по оказанию экстренной помощи в условиях распространения коронавирусной инфекции. – Умирал большой процент пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, заражались многие медики».
Ужасающая смертность объясняется во многом только тем, что огромному числу пациентов требовалась интенсивная кислородная терапия, но не хватало как коек в отделении интенсивной терапии, так и персонала. На протяжении нескольких недель состояние сотен заболевших, которые лежали в обычных палатах, ухудшалось, пока они ожидали свободных мест в отделении интенсивной терапии.
В городе Тефе, путь до которого занимает два с половиной дня вверх по течению Амазонки, медики столкнулись с еще более сложной ситуацией.
«Когда я приехал в Тефе, чтобы провести оценку ситуации непосредственно на месте, персонал больницы рассказал мне, что порядка 100% пациентов с коронавирусом, нуждавшихся в экстренной помощи, скончались», - говорит доктор Янссенс. – У них просто не хватало людей, чтобы лечить тяжелых пациентов, которые поступали в больницу».
Высокие показатели смертности также зафиксированы в Рио-де-Жанейро, Сан-Паулу, совсем недвно смертность начала расти в городе Боа Висте, расположенном на границе с Венесуэлой.
«Тот тяжелый кризис, который сейчас переживает Бразилия, совсем не случаен,–говорит Ана де Лемос, исполнительный директор «Врачей без границ» в Бразилии. - Мы давно знали, что в Бразилии существует огромное социальное неравенство, но COVID-19 с беспощадной ясностью осветил проблемы системы здравоохранения, погрузившейся в системный кризис. Необходимой помощи лишено огромное количество бедных и бездомных людей, особенно остро этот вопрос стоит в таких регионах, как Амазония, которые на протяжении десятилетий не получали необходимого финансирования на нужды системы здравоохранения. Мы видели, что на государственном и местном уровне были приложены колоссальные усилия для борьбы с пандемией, но мы также стали свидетелями колоссальной несогласованности в подходах, протоколах и руководстве по борьбе с заболеванием между руководством страны и региональными властями. Смятение и несогласованность действий ослабила борьбу на уровне страны, периодически руководство страны приравнивало тысячи смертей, причиной которой стал COVID-19, к обычным смертям. Иногда эти смерти и вовсе не учитывались».
«Врачи без границ» открыли шесть проектов по борьбе с коронавирусом; в штатах Амазония и Рорайма в большой Амазонии; в Рио-де-Жанейро и в Сан-Паулу. Некоторые из этих проектов уже заработали в полную силу, некоторые только начинают работу.
Cложная ситуация и уязвимость местного населения в Амазонии
Территория бразильской Амазонии – уникальная, малонаселенная и уязвимая территория, где проживают коренные народы страны. На протяжении многих лет этот район страдал от разработки месторождений, вырубки лесов и фермерства, а также от хронического недофинансирования системы здравоохранения. Поэтому, когда из больших городов на побережье страны сюда был завезен коронавирус, ситуация начала развиваться по катастрофическому сценарию.
«Коронавирус COVID-19 распространяется быстро и подчас непредсказуемо, – говорит Брис де ла Винь, координатор проектов по борьбе с коронавирусом в Бразилии. – Мы отвлеклись от городов на побережье Атлантики и обратили наше внимание на Манаус, большой город в Амазонии, после того, как оттуда начали поступать сообщения о большом числе случаев заболевания и массовых захоронениях. К тому моменту ситуация уже была катастрофической, нашей маленькой командой пришлось быстро решать, какие задачи будут для нас приоритетными».
В Манаусе команды «Врачей без границ» начали работу в центре по лечению коронавирусной инфекции, рассчитанном на 48 койкомест и оснащенном отделением интенсивной терапии и палатой для тяжелобольных пациентов, расположенном в «Больнице 28 августа». Проект призван дополнить существующие возможности лечения пациентов с коронавирусом в этом медицинском учреждении, сотрудники которого измотаны тяжелой борьбой с вирусом. Благодаря тому, что к работе были привлечены квалицированные специалисты в области интенсивной терапии, у некоторых из которых есть с опыт борьбы с коронавирусом, а также внедрению новых протоколов по неинвазивной вентиляции легких, команда «Врачей без границ» смогла организовать новое безопасное пространство с улучшенными возможностями лечения. С начала работы заполненность отделения «Врачей без границ» составила более 80 процентов, и хотя еще слишком рано делать выводы, уже есть хорошие сигналы, что все больше пациентов успешно излечатся, даже те, кто болеет COVID-19 в тяжелой форме.
Выйдя из больницы, мы попадаем в Манаус - это оживленный город с населением более 2 миллионов человек, где практически не соблюдается физическое дистанцирование. На рынке множество торговцев из самых разных районов, поэтому рынки становятся потенциальными эпицентрами дальнейшего распространения вируса. В Манаусе проживает около 30 000 представителей коренных народов, предствители практически 30 национальностей, говорящих на 20 языках. Эти люди могут рассчитывать на получение медицинской помощи только в саму последнюю очередь. Помощь, оказанная властями населению в связи с коронавирусом, им не недоступна. Команды по санитарно-просветительской работе совместно с местными организациями и лидерами сообщества информируют население о необходимых мерах профилактики, а также ведут активное выявление новых случаев заболевания. В партнерстве с муниципалитетом «Врачи без границ» работают в городском медицинском центре с пациентами из общины коренного народа Варао, болеющими коронавирусом в легкой форме. До того, как оказаться во временных убежищах в Манаусе и прожить там несколько лет, большинство из них бежали в Бразилию из Венесуэлы в поисках работы.
Несмотря на признаки того, что пик эпидемии в Манаусе, похоже, прошел, ситуация остается крайне сложной, напряжение нескольких последних недель работы сказывается на состоянии многих медиков, которым требуется психосоциальная поддержка. Сейчас волна пандемии продвинулась вглубь сельских районов Амазонии. Число случаев заболеваний здесь растет, и местное коренное население находятся перед лицом смертельной опасности из-за ограниченных возможностей доступа к медицинской помощи и стандартным средствам индивидуальной защиты. Долгая дорога в районные больницы усиливает риск заражения в переполненном городском транспорте.
Мы ищем возможности наилучшего и эффективного варианта взаимодействия с сообществами коренных народов, проживающими в сельских районах Амазонии. Тем временем сделаны первые шаги для начала работы в сельских центрах Тефе и Сан-Габриел-да-Кашуэйра, где мы планируем открыть отделения общей и интенсивной терапии. До обоих городов из Манауса несколько дней пути на лодке или небольшом самолете. В Тефе, оживленном порту на берегах Амазонки, к нам обратилась за поддержкой местная больница. Мы планируем вести работу отделения интенсивной терапии, где, по нашим сведениями умирает большое число пациентов с коронавирусом, а также будем оказывать медицинскую помощь в шести областных медицинских центрах. Наша работа призвана оказать жизненно необходимую помощь коренному населению Амазонии, избавить людей от необходимости долгого путешествия за медицинской помощью в Манаус. В Сан-Габриеле-да-Кашуэйра, расположенном на Рио-Негро, притоке Амазонки, «Врачи без границ» открывают медицинский центр, который усилит существующие возможности больницы по лечению пациентов с коронавирусом; кроме того. В партнерстве с местной организацией будет вестись санитарно-просветительская работа.
Штат Рорайма, расположенный на севере страны, на границе с Венесуэлой, также входит в территорию Амазонии, и последние две недели переживает пик эпидемии. Наблюдается резкий рост числа заражений коронавирусом в столице штата городе Боа Висте. В настоящее время в городе зафиксированы самые высокие по стране показатели прироста случаев заболевания, более четверти всех жителей города заражены коронавирусом[ii].
«Врачи без границ» расширили уже существующий проект в штате Рорайма для мигрантов и беженцев из Венесуэлы, теперь он также включает подготовку к борьбе с коронавирусом и санитарно-просветительскую работу. Городская больница переполнена, пациентов лечат в коридорах или вовсе отправляют домой из-за отсутствия свободных мест. Специальный полевой госпиталь, рассчитанный на 700 коек, был развернут специально для пациентов с коронавирусом, «Врачи без границ» проводят обучение в отделение интенсивной терапии и общим мониторингом процесса лечения.
«Мы сейчас находимся в активной стадии кризиса COVID-19 в Боа-Висте», – говорит Майкл Паркер, координатор проекта в Рорайме. В этот сложный момент «Врачи без границ» расширили медицинскую деятельность проекта: мы помогаем не только мигрантам и беженцам, но и врачам и медсестрам в полевом госпитале, ведем обучение и лечение тяжелых случаев заболевания».
Там, где все началось, еще ничего не закончилось
Коронавирус COVID-19 впервые появился в Бразилии в богатых кварталах больших городов, таких, как Рио-де-Жанейро и Сан-Паулу, предположительно первые случаи были завезены бразильцами, вернувшимися из-за границы.За несколько недель распространение в богатых районах удалось сдержать. Однако, вирус постепенно распространился на более бедные районы, что привело к разрушительным последствиям. Бездомные, люди и с наркотической зависимостью, пожилые люди в домах престарелых, жители фавел и других неформальных поселений и раньше сталкивались с барьерами на пути к получению медицинской помощи, сейчас же они оказались в невыносимо трудной ситуации, на грани жизни и смерти, без особой надежды на помощь.
«Как и во многих других странах а результате пандемии многие люди лишились работы, –говорит доктор Ана Летиция Нери, координатор проекта в Сан-Паулу. –Но в Сан-Пуалу уже сейчас число бездомных составляет 24 000 человек, с учетом того, что система здравоохранения работает на пределе, барьеры на пути доступа к медицинской помощи стали еще ощутимее. В результате пандемии еще больше людей опустились за черту бедности, остались без жилья, и часто без надежды, на улице. Наркотическая зависимость и сопутствующие медицинские проблемы, такие, как туберкулез, заболевания сердечной системы, ВИЧ только усугубила уязвимое положение этих людей. Когда я вижу людей, которые страдают и не имеют нормального доступа к медицинской помощи, сердце разрывается. Но мы можем попробовать исправить ситуацию, сделать так, чтобы у всех граждан страны был одинаковый доступ к медицинской помощи».
В Сан-Паулу наши команды оказывают помощь бездомным на улицах центральных районов города, а также жителям трущоб на окраинах города, где расслоение между богатыми и бедными ощущается особенно остро. Мы работаем в сотрудничестве с местными организациями в муниципалитете Сан Паулу, ведем работу с пациентами в двух изоляционных центрах для бездомных с подтвержденным коронавирусом, у которых болезнь протекает в легкой и средней форме. Также в фокусе нашего внимания люди с алкогольной и кокаиновой зависимостью для них мы ведем программу профилактики и помощи.
В Рио-де-Жанейро команды «Врачей без границ» проводили обучение по вопросам профилактики в больницах города, а также в ресторанах, где муниципалитет устраивает обеды для уязвимых групп населения. Совсем недавно, «Врачи без границ» провели оценку ситуацию в фавелах Рио-де-Жанейро и обнаружили, что и без того хрупкая система здравоохранения работает на пределе возможностей; несколько медицинских центров вынуждены были закрыться, с учетом того, что жилищные условия в фавелах делают физическое дистанцирование невозможным, риск распространения вируса очень высок.
На пределе возможностей
Кроме того, «Врачи без границ» ведут масштабную деятельность по санитарному просвещению, диагностике заболевших в районах проведения проектах, а также предоставляет техническую поддержку медицинским учреждениям и домам престарелых по вопросам профилактики и контроля. В то же время «Врачи без границ» наращивают психосоциальную поддержку медицинских сотрудников, которые столкнулись с тяжелой ситуацией и высокой смертностью. Также, команда ведет переговоры о возможности открытия отделения паллиативной помощи в Сан-Паулу, чтобы обеспечить достойный уход за тяжело больными пациентами.
Во взаимодействии с местными структурами здравоохранения мы продолжаем искать возможности оказания помощи, однако наши ресурсы не бесконечны. Очевидно, что от правительства требуется более скоординированные действия. А местным организациям, персоналу на передовой эпидемии и лидерам сообщества необходима прямая поддержка, необходимое оборудование и средства защиты. И неважно, откуда придет помощь: из Бразилии или из других стран.
