© Samuel Sieber/MSF
08.10.2019

Демократическая Республика Конго: остановить распространение Эболы

За время эпидемии Эболы в провинции Северное Киву в Демократической Республике Конго (ДРК) город Бени регулярно становился эпицентром вспышек вируса. Полномасштабная борьба с Эболой в городе ведется уже больше года, и почти с первого дня вспышки в городе работают «Врачи без границ». Недавно организация начала поддерживать кампанию по вакцинации – многообещающий инструмент в борьбе с Эболой. Однако вовремя добраться до людей и оказать им помощь – трудная задача.

______________

Провинция Северное Киву, юго-западный район Бени, поселение Кимбангу. Врач из команды по вакцинации вводит новейшую вакцину rVSV-ZEBOV против Эболы в плечо женщине по имени Эстер. Та лишь слегка морщится. Увидев новый шприц с вакциной, ее сын Джастин, которому два с половиной года, начинает громко плакать. Успокаивается он лишь спустя несколько минут после укола. Рука после укола болит, но другие побочные эффекты выражены умеренно. Предварительные результаты свидетельствует о том, что у 95% пациентов появляется эффективная защита в течение десяти дней после введения вакцины.

Эстер с сыном пришли в один из трех пунктов вакцинации, открытых «Врачами без границ» в Бени. Эти пункты – очередная инициатива, которая призвана сдержать распространение эпидемии Эболы, и реализуется совместно с сотрудниками Минздрава ДРК и Всемирной организации здравоохранения.

«У одного человека по соседству подтвердили заражение Эболой, и сотрудники эпидемиологического контроля сказали, что мне, как человеку, который, возможно, находился в контакте с зараженным, необходимо пройти вакцинацию»

ЭСТЕР,ПАЦИЕНТка MSF

Организация пункта вакцинация – результат слаженной работы. Необходимо расставить пластиковые столы рядом с зоной ожидания и разложить формы для пациентов, которые будут давать согласие на медицинскую помощь. Сотрудники из команды по вакцинации должны надеть защитные костюмы. Затем машина «Врачей без границ» привозит в рефрижераторе первую партию вакцин, после чего сотрудник эпидемиологического контроля выявляет людей, которые нуждаются в вакцине. 

Лихорадка Эбола

Несмотря на то, что с августа количество новых случаев заражения Эболой в Бени уменьшается, в изоляционные отделения местных медицинских центров и центры «Врачей без границ» по лечению Эболы продолжают поступать новые пациенты с подозрением на заражение или уже с подтвержденным диагнозом. В 2018 году у нас дважды – в декабре и июне – создавалось впечатление, что вспышку удалось взять под контроль. Но каждый раз все начиналось снова, и в каждом случае появлялось все больше зараженных. 

Эбола все еще представляет смертельную угрозу. Хотя появились вакцины, которые способны предотвратить заражение, и новые методы симптоматического лечения тех, кто уже заболел, с начала десятой вспышки Эболы в ДРК – и крупнейшей в истории страны - зафиксировано более 3 100 заразившихся, более 2 100 человек умерли, по состоянию на середину сентября 2019 года. Пациенты с симптомами геморрагической лихорадки – жар, диарея и рвота – чрезвычайно заразны. Их необходимо как можно быстрее изолировать и начать лечение. Но до сих пор период от выявления симптомов, которые свидетельствуют о заражении Эболой, и диагнозом составляет в среднем около пяти дней. Все это время пациенты часто передвигаются на большие расстояния и посещают несколько медицинских центров.

В целях защиты людей из группы риска жизненно важно выявить таких пациентов, как Эстер и Джастин, и вакцинировать их. На данный момент за первые две недели кампании по вакцинации в Бени три команды «Врачей без границ» вакцинировали 700 человек, сотрудники государственной системы здравоохранения и их партнеры вакцинировали более 51 000 человек.

Тем не менее, в силу инновационного характера вакцины и ее ограниченного использования, стратегия кампании по вакцинации в Бени сейчас ограничена и реализуется в рамках «кольцевого» подхода. В рамках этой кампании вакцину получают прямые и непрямые контакты людей с подозрением на Эболу, пациенты с подтвержденным диагнозом, а также работающие с пациентами с Эболой медики и гуманитарные сотрудники. В ходе этой эпидемии сотрудникам государственного эпидемиологического контроля удалось выявить лишь четверть всех контактов людей, которые могут потенциально быть заражены Эболой. У большинства людей статус остается неизвестен или они остаются без повторного приема у врача. «Врачи без границ» призывают создать международный независимый комитет для оценки и расширения стратегии и более прозрачной системы управления поставками вакцин.

«Мы хотели бы расширить нашу стратегию вакцинации и обрести гибкость в плане своевременной помощи в районах, где находятся пациенты, у которых подтверждено заражение Эболой. Сейчас мы ограничены тем, что у нас фиксированное количество доз, рассчитанных на день, и работаем мы лишь в тех районах, которые были заранее определены для проведения вакцинации», - говорит Джозеф Мусакане, менеджер MSF по работе в Бени.

Со стороны местного населения сохраняются заблуждения и страхи по отношению к вакцине, и это создает дополнительную проблему для сотрудников команд по вакцинации.

«Многие думают, что вакцина приводит к импотенции, психическим заболеваниями и даже к Эболу, - говорит Джозер Мбокани Камбале, специалист по работе с местным населением из числа государственных органов, задействованных в борьбе с Эболой. – Другие ошибочно принимают симптомы Эболы за другое заболевание или отравление, и поэтому нам зачастую приходится убеждать людей в необходимости пройти вакцинацию», - добавляет он.

Не менее важным для пациентов, у которых ранее проявились симптомы Эболы, оказывается повышение доступности лечения и укрепление доверия местного населения. Сначала «Врачи без границ» работали в крупном центральном транзитном центре для пациентов с Эболой. Затем мы пришли к выводу, что возможности по изоляции пациентов лучше всего реализовывать как можно ближе к поселениям.

«В шести из восемнадцати медицинских центров в медицинских округах города Бени мы ввели в эксплуатацию небольшие помещения-боксы, в которых пациенты с Эболой и люди с подозрением на заражение лихорадкой могут чувствовать себя свободнее»

Тристан Ле Лонкеркоординатор MSF в Гоме по работе в условиях чрезвычайной ситуации

Теперь в медицинских центрах, в безопасных и защищенных условиях вблизи к поселениям, можно также пройти вакцинацию. Кроме того, «Врачи без границ» усиливают возможности существующих центров первичной медико-санитарной помощи по оказанию медицинской помощи.

«Мы оказываем поддержку при проведении амбулаторных консультаций, помогаем родильным домам и даем возможность использовать наши лабораторные возможности. Это очень важно, ведь такая жизненно необходимая медицинская помощь рискует быть забытой во время комплексной борьбы с Эболой», - добавляет Ле Лонкер.

Между первой и второй дозами новой вакцины должно пройти 56 дней. В ДРК недавно одобрили ее применение в рамках расширенного клинического исследования. «Врачи без границ» и наше исследовательское отделение под названием Epicenter являются частью глобального консорциума, возглавляющего исследования.

Взять под контроль смертоносную эпидемию Эболы в городе Бени – по-прежнему сложная задача. Недавно «Врачи без границ» приняли обязанности по управлению большим центром по лечению Эболы с 13 изоляционными кубами для оказания неотложной помощи, 3 большими изолированными палатами общей вместимостью до 40 пациентов, а также персоналом численностью более 160 человек.

«Необходимость разрыва цепи передачи обязывает нас расширить подход к проведению вакцинации, обеспечить возможность интегрированного лечения и изоляции, еще нам нужен доступный центральный пункт по лечению Эболы. Кроме того, мы должны оказывать медицинскую помощь населению и при других заболеваниях, а также восстановить доверие местного населения. Мы должны бороться на всех фронтах, чтобы выиграть войну с Эболой», - заключает Ле Лонкер.

* имени пациентов изменены в целях сохранения безопасности