Демократическая Республика Конго: прошел год с момента объявления о вспышке Эболы

В Демократической Республике Конго второй год продолжается тяжелейшая вспышка Эболы. Сейчас фиксируется больше случаев заболевания Эболой в неделю, чем когда-либо с начала эпидемии.

_____________

В июле 2019 года каждую неделю Эболу диагностировали у 80-100 пациентов. Вспышка продолжает распространяться на новые территории. Также в июне в Уганде выявили первых пациентов с Эболой, которые приехали из Гомы (ДРК), города с полуторамиллионным населением, где совсем недавно был выявлен второй случай Эболы.  

Сразу после 1 августа 2018 года, когда было объявлено о начале вспышки Эболы, незамедлительно началась широкомасштабная деятельность по борьбе со вспышкой, с применением методов, которые были либо недоступны, либо серьезно ограничены во время предыдущих вспышек Эболы. Например, исследовательские вакцины и лечение. 

Однако, похоже, что ситуация со вспышкой развивается не в том направлении: в июле ВОЗ объявил о чрезвычайной ситуации в области здравоохранения из-за эпидемии Эболы на востоке Демократической Республики Конго.

С августа 2018 года в ДРК Эболой заразились более 2 600 человек,
1 700  погибли.

Прошел год, и мы должны проанализировать, что необходимо сделать для того, чтобы положить конец этой вспышке

Восстановление доверия в нестабильной ситуации

В качестве одной из основных проблем в борьбе с Эболой зачастую называют нестабильную ситуацию. На северо-востоке ДРК последнюю четверть века постоянно шли боестолкновения, сейчас эта местность изобилует вооруженными группировками. Наряду с этим, местное население по-прежнему не доверяют медикам, которые занимаются лечением Эболы. Медики становились жертвами, из-за чего иногда приходилось приостанавливать, ограничивать или сворачивать важнейшую деятельность по отслеживанию контактов, реагирование на сообщения о подозрениях на Эболу или вакцинации. «Врачи без границ» очень хорошо понимают, что это такое. В феврале два центра по лечению Эболы в Бутембо и Катве подверглись нападению, из-за чего мы были вынуждены эвакуировать оттуда наших сотрудников.

Эбола – смертельно опасное и малоисследованное заболевание, которое часто становится предметом конспирологических теорий, ведущих к проявлению эмоций или отторжения. Так как на данный момент эпицентр вспышки расположен в регионе, который долгое время поддерживал политическую оппозицию, правительство страны с подозрением относится к деятельности по борьбе с Эболой.

Вспышка Эболы стала предлогом к отмене президентских выборов в Бени и Бутембо, что никак не способствовало снижению накала.

Массовая мобилизация финансовых и человеческих ресурсов в связи со вспышкой Эболы стала настоящим контрастом с ситуацией, когда никто не обращал внимания на этот регион на протяжении десятилетий.

«Врачи без границ» работали в этом нестабильном регионе еще до начала эпидемии Эболы. Мы стали свидетелями бесчисленных кризисов, с которыми нам пришлось бороться: широкомасштабные вспышки насилия, эндемичная малярия, вспышки кори и холеры. Но ничего из этого не вызывало такого ощущения неотложного характера ситуации.

Это подкрепляет широко распространенное заблуждение, которого гласит, что человеческие интересы не лежат в основе борьбы с Эболой.

Мы знаем, что нам, тем, кто непосредственно борется с эпидемией, все еще не удалось сделать так, чтобы люди присоединились к борьбе. Пока что треть всех смертельных исходов в связи с Эболой зарегистрирована после гибели, что подчеркивает тот факт, что большое количество людей избегают посещать медицинские учреждения для пациентов с Эболой.

Существует еще много всего, что можно предпринять для того, чтобы организовать конструктивную деятельность по работе с местным населением для улучшения ситуации с лечением Эболы.

Интеграция борьбы с Эболой

Будучи построены в качестве «параллельной системы», центры по лечению Эболы и транзитные центры четко разделены от привычных людям медицинских учреждений. В результате они окутаны тайной, и людям кажется, что они там погибнут, едва их отлучат от семьи.

Необходимо уделять больше внимания опасениям людей, их страхам и традициям ухода за больными и погребальным ритуалам. Нам необходимо создать условия, благоприятные для возрождения взаимного доверия и положительного сотрудничества. Если мы хотим обуздать эпидемию, это – дело первостепенной важности.

Сотрудники «Врачей без границ» прикладывают максимальные усилия, чтобы поставить пациента во главу угла в борьбе с Эболой, адаптируясь под нужды и ожидания людей, в том числе их предпочтения в плане оказания медицинской помощи. Пациент должен занимать ключевое место и обладать правом выбора способа лечения.

Для начала необходимо признать, что Эбола – далеко не единственная, и даже не главная проблема людей в этом регионе.

На самом деле 90% пациентов, которые поступили к нам за год, получили отрицательные результаты анализов на Эболу, и вполне вероятно, что страдали от других заболеваний.

Однако необходимо укрепить потенциал этих центров по оказанию качественной, персонализированной медицинской помощи в то время, пока пациент ждет результаты анализа на Эболу. Доступ к базовой медицинской помощи является гораздо более глубокой проблемой, которая нуждается в решении.

Более того, мы знаем, что многие пациенты с симптомами Эболы по-прежнему сначала обращаются за медицинской помощи в привычные им медицинские учреждения.

Пока что многие из таких учреждений ослаблены в результате того, что часть персонала была отправлена на лечение Эболы.

Именно поэтому мы стремимся к созданию интегрированного подхода к борьбе с Эболой, в рамках которого местные медицинские центры и больницы также занимаются лечением вируса, а в них самих улучшается ситуация оказанием базовой медицинской помощи, триажем, изоляционными боксами, санитарией и гигиеной.

Это означает, что необходимо улучшить ситуацию с оказанием медицинской помощи в связи с другими проблемами медицинского характера – травмы, малария, кори – и с ее доступом для населения. Существовало мнение, что это поспособствует принятию населением деятельности по лечению Эболы и подтолкнет к более раннему выявлению симптомов и случаев подозрения на Эболу. Пока что результаты обнадеживающие: за июль не менее 10% пациентов с подтвержденным диагнозом в центре по лечению Эболы в Бени поступили туда из медицинского центра, которые работает при поддержке MSF. Это гораздо больше, чем количество пациентов, поступивших из специализированных транзитных центров для пациентов с Эболой.

Преимущество доступа к вакцины

В отличие от вспышки Эболы в Западной Африке в 2014-2016 гг., новая вакцина rVSV-ZEBOV стала гораздо более доступной. В ходе последней вспышки более 170 000 человек прошли вакцинацию в рамках подхода «кольцевого вакцинирования», который нацелен на контакты пациентов с подтвержденной Эболой, а также медицинских работников.

Однако, разрастание проблем с выявлением и последующим лечением контактов пациентов с подтвержденным диагнозом означает, что многие люди, которые могут пройти вакцину, не получают ее. Кроме того, запасы вакцины ограничены, а после нехватки rVSV-ZEBOV в мае пошли домыслы о перебоях в поставках. Это ограничило возможности организации по изучению и улучшению стратегии по вакцинации, даже несмотря на то, что расширение доступности вакцины в зоне близи эпицентра вспышки может сыграть значительную роль в снижении распространении вируса.

Поэтому нам необходима прозрачность в отношении фактического наличия вакцины rVSV-ZEBOV – не только относительно общего количества, но и в отношении сроков производства новых препаратов, расположения складов, а также того, куда будут направляться дополнительные дозы.

Если останется почва для сомнений в наличии этой вакцины в будущем, просим конголезские власти пересмотреть свои возражения против использования второй существующей вакцины, чтобы способствовать локализации вспышки.

В то время, как вспышка продолжается второй год, MSF будет уделять приоритетное внимание тесному сотрудничеству с общинами для оказания медицинской помощи тем, кто в ней нуждается. Мы будем стремиться преодолеть барьеры недоверия, которые способствуют как распространению лихорадки Эбола, так и других заболеваний, которые подрывают здоровье.

_____________

С момента объявления об эпидемии организация «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF) активно работает в различных областях области региона, оказывая помощь сразу в нескольких направлениях: медицинская помощь пациентам, выявление случаев подозрения на заболевание, профилактика и эпидемиологический контроль, реагирование на сообщения о случаях заболевания и санитарное просвещение. После нападений на центры по лечению Эболы в Катве и Бутембо в феврале MSF  сосредоточилась на поддержке местных медицинских учреждений, чтобы помочь обеспечить доступ к медицинской помощи при Эболе и облегчить раннее выявление и диагностику случаев заболевания.

В настоящий момент наши сотрудники оказывают поддержку местной систему здравоохранения в городах Гома, Бени, Луберо и Кайна (провинция Северное Киву) и в Буниа, Мамбасе и Биакато (провинция Итури). В рамках поддержки мы оказываем базовую медицинскую помощь, провдим триаж, занимаемся изоляцием пациентов, профилактикой инфекции, водоснабжением и санитарием, направляем пациентов в другие медицинские учреждения и занимаемся просвещением населения в области здоровья. Кроме того, мы поддерживаем 34-местный центр по лечению в Буниа и небольшой центр по лечению Эболы в Гоме, пока в городе подходит к концу строительство большого 72-местного центра по лечению Эболы.
 

Pablo Garrigos/MSF