Десять гуманитарных кризисов, наименее всего освещавшихся в прессе в 2006 году

Бегство от насилия в Центральноафриканской республике (ЦАР)

В 2006 году мирное население Центральноафриканской республики (ЦАР) вновь стало жертвой ужасающих проявлений насилия на новом витке конфликта, последовавшем за чередой переворотов и восстаний, сотрясающих эту страну со времени получения независимости от Франции в 1960 году. И вновь положение населения этой страны, 3,6 миллионов человек, осталось, во многом, незамеченным мировой общественностью. С ноября 2005 года происходили столкновения между правительственными силами и различными повстанческими группировками на северо-западе страны. Мирные жители, которых подозревают в приверженности той или иной стороне, становятся объектом нападений, нередко попадают в перестрелки.

Многие деревни, расположенные вдоль дорог, подверглись нападениям, были разграблены или сожжены. Примерно 100 000 мирных жителей были вынуждены покинуть свои дома, некоторые из них бежали в соседний Чад – где им оказывает помощь MSF – другие нашли пристанище в лесах родной страны, где они живут в тяжелейших условиях, лишенные нормальных жилищ, продовольствия, чистой воды и медицинской помощи.

MSF начала работать на северо-западе ЦАР в ноябре 2005 года и постоянно расширяла свою деятельность на протяжение всего 2006 года, оказывая первичную и вторичную медицинскую помощь людям, не имевшим доступа к базовому медицинскому обслуживанию, в населенных пунктах Кабо, Батангафо, Пауа, Маркунда и Богила, а также их окрестностях. В 2006 году MSF ежемесячно проводила здесь более 200 хирургических операций. Несколько мобильных команд MSF оказывали в этом районе медицинскую помощь людям, скрывавшимся в лесах, команды проводили, в среднем, по 1 800 консультаций в неделю.

Пациенты, многие из которых - дети младше пяти лет, страдают, главным образом, от малярии, заражения паразитами и от острых респираторных заболеваний. Осенью 2006 года очередной всплеск насилия в окрестностях Пауа, Маркунда и Кабо вынудил многих вновь искать убежища в лесах. В конце октября повстанческая группировка «Союза демократических сил за объединение» (UFDR) осуществила нападение на северо-восточные районы ЦАР и взяла под свой контроль Бирао, Уанда Джалле и несколько других городов.

Мирные жители оказались отрезанными от помощи, когда новые власти запретили MSF и другим гуманитарным организациям доступ в регион. После того, как в декабре правительственные силы вернули себе контроль над этим городами, команды MSF получили возможность вновь провести оценку нужд и потребностей населения.

Растет число жертв туберкулеза

В то время как многие на Западе считают туберкулез болезнью далекого прошлого, во всем мире растет смертность, связанная с этим заболеванием, и особенно тяжелая ситуация складывается в развивающихся странах с высоким уровнем распространения ВИЧ. Каждый год туберкулез уносит жизни почти двух миллионов человек, и примерно девять миллионов заболевают этой болезнью. Кроме того, каждый год наблюдаются 450 000 новых случаев заболевания множественным лекарственно устойчивым туберкулезом (МЛУ ТБ).

Эта угрожающая ситуация еще более ухудшилась в 2006 году. Исследование, проведенное тогда среди 544 пациентов в Квазулу Натал, Южная Африка, показало, что у 10 процентов из них развился крайне устойчивый к лекарствам туберкулез (XDR TB) - штамм туберкулеза, устойчивый как к антибиотикам первого ряда, так и к двум классам препаратов второго ряда. Чрезвычайная ситуация с XDR TB потребует новых стратегий и новых методов: традиционное лечение приведет лишь к фатальному исходу. Почти все эти пациенты умерли, а масштабы вспышки остаются неизвестными.

При всем вышесказанном нужно учитывать, что лекарства, применяемые сегодня в стандартном курсе лечения туберкулеза, были разработаны в 1950-е и 1960-е годы, а наиболее распространенный тест на туберкулез – микроскопия мазка мокроты – был разработан в 1882 году и выявляет туберкулез лишь в половине случаев. Действующие методы лечения и диагностики туберкулеза очень плохо приспособлены к применению у пациентов с ВИЧ/ СПИД, хотя туберкулез является основной причиной смертности среди этой группы пациентов.

То, что к этой проблеме годами не проявляли должного внимания, подчеркивает тот факт, что из 1556 новых химических соединений, вышедших на рынок в 1975 – 2004 г.г., было лишь три противотуберкулезных препарата. И хотя сейчас ведется разработка нескольких новых инициатив, необходимы серьезные усилия, чтобы противостоять разрушительному действию туберкулеза. Ни одно из лекарств, находящихся сейчас в стадии разработки, как бы многообещающе они не выглядели, не сможет в ближайшем будущем значительно улучшить ситуацию с лечением туберкулеза.

«Тот факт, что туберкулез ежегодно разрушает миллионы жизней во всем мире, показывает, что нынешний подход попросту не работает», - говорит д-р Тидо фон Шен-Ангерер, директор «Кампании MSF за доступ к необходимым лекарствам». «Средства лечения и диагностики туберкулеза, которыми мы располагаем, к сожалению, крайне несовершенные и устаревшие, и мы не видим готовности к принятию чрезвычайных мер по борьбе с этим заболеванием».

Последствия ожесточенного конфликта в Чечне

Конфликт в Чечне и его последствия для мирного населения оказались практически полностью скрытыми от внимания мировой общественности. И хотя интенсивность конфликта снижается, у многих людей, переживших все перипетии этой ожесточенной 12-летней войны, остались физические и душевные травмы. Большинство чеченцев, бежавших в соседнюю Ингушетию в самые страшные периоды войны, теперь вернулись домой.

Хотя в столице республики Грозном и нескольких других городах восстановительные работы за последний год стали набирать темпы, тысячи вернувшихся беженцев лишились своих домов и вынуждены ютиться в пунктах временного размещения (ПВР) в тяжелейших условиях. Стратегия российского правительства состоит в том, чтобы перенести все большую ответственность за безопасность на местные чеченские власти, однако насилие, похищения людей и злоупотребления властью продолжаются.

Также в прошлом году произошло обострение насилия в соседних с Чечней республиках Ингушетия и Дагестан, но доступ в регион сотрудников международных гуманитарных организаций, наблюдателей и журналистов до сих пор ограничен. MSF продолжает оказывать крайне необходимую медицинскую и психосоциальную помощь наиболее уязвимым жителям Чечни, как в ПВРах, так и в обнищавших сельских районах, где практически отсутствует местная медицинская инфраструктура.

Одной из жертв многолетнего конфликта стала система противотуберкулезного контроля в республике. MSF помогает четырем из пяти оставшихся в республике противотуберкулезных учреждений. В 2006 году MSF начала в Грозном программу восстановительной хирургии, привлекая специалистов-травматологов, челюстно-лицевых и сосудистых хирургов для того, чтобы залечить физические шрамы, оставленные войной.

Мирные жители Шри-Ланки оказались под перекрестным огнем, а оказание помощь затруднено

На мирных жителей Шри-Ланки легла основная тяжесть последствий крупных столкновений, вновь вспыхнувших в августе 2006 года между правительственными силами и группировкой «Тигры освобождения Тамил Илама» (LTTE), особенно на востоке и северо-востоке страны. В охваченных войной районах происходили сильные обстрелы, что вынудило десятки тысяч человек спасаться бегством. Другие оказались запертыми в ловушке и не могут бежать.

Нарастает насилие в отношении мирных граждан – жестокая реальность, очередным свидетельством которой стало убийство 17 сотрудников гуманитарной организации «Действие против голода» (ACF), произошедшее в начале августа.

Эти убийства происходят в общей атмосфере подозрительности, обвинений, ограничений и пристального контроля в отношении НПО. Политики и средства массовой информации Шри-Ланки обвиняют международные организации в поддержке тамильских повстанцев. В результате некоторые представители властей пытались лишить гуманитарные организации доступа в районы, затронутые конфликтом, или значительно ограничить этот доступ, и это в условиях, когда даже больницы, находящиеся в ведении министерства здравоохранения, вынуждены обращаться за сторонней помощью.

Как и в любом вооруженном конфликте, противоборствующие стороны должны уважать независимость и нейтралитет сотрудников гуманитарных организаций, если мирным гражданам необходима чрезвычайная помощь. После того, как в октябре месяце MSF пришлось эвакуировать своих сотрудников, к концу декабря организация смогла вновь оказывать хирургическую помощь жителям северо-восточного города Пойнт-Педро. Но нестабильность ситуации и те ограничения, которым подвергаются гуманитарные организации, все больше осложняют оказание помощи людям, наиболее затронутым конфликтом. Несколько регионов, особенно на востоке страны, полностью отрезаны от внешней помощи.

Эффективные стратегии лечения физического истощения не внедряются в употребление

Ежегодно острое истощение становится причиной смерти миллионов детей во всем мире, и эти смерти можно было бы предотвратить. Каждую минуту, более чем у 60 миллионов маленьких детей в мире наблюдаются признаки острого истощения –что характеризуется внезапным снижением веса – и если им не оказать специализированной помощи, им грозит смерть.

Обычно считается, что причины чрезвычайных ситуаций, связанных с голодом, бывают связаны с конфликтом или с вынужденным переселением людей, однако острое истощение бывает распространено, главным образом, в политически стабильных странах с высоким уровнем бедности. В этом контексте упор на решение долгосрочных вопросов развития идет за счет удовлетворения неотложных нужд. Помощь по лечению наиболее тяжелых форм острого истощения, как правило, невозможно получить нигде, кроме как в рамках крупных чрезвычайных гуманитарных проектов.

Кроме того, во время таких чрезвычайных ситуаций число пациентов, нуждающихся в лечении, часто превышает возможности стационарных центров лечебного питания. Однако недавно разработанные стратегии позволяют лечить истощенных детей, не имеющих других медицинских осложнений, дома при помощи новых готовых к употреблению терапевтических продуктов (RUTF), таких как паста «Плампи нат» на основе молока и арахисового масла. Это продукт питания, творящий чудеса в африканском контексте - применение «Плампи нат» дает многообещающие результаты. Высокоэнергетические, богатые питательными веществами продукты идеальны для того, чтобы истощенные дети с плохим аппетитом и маленьким желудком быстро начали прибавлять в весе. Стратегии амбулаторного лечения позволяют вылечить значительно больше детей, чем это было возможно раньше.

За последние два года в бедном центральноафриканском государстве Нигер методика амбулаторной терапии, основанная на применении продуктов RUTF, позволила MSF успешно вылечить более 150 000 детей с умеренной и тяжелой формами острого истощения. Такие продукты и стратегии можно было бы адаптировать и внедрять в рамках системы государственного здравоохранения и в других странах, но этого не происходит. И хотя крайне необходимы постоянные усилия по решению вопросов, лежащих в корне проблемы истощения, сегодня возможно предложить простое и эффективное средство для излечения десятков миллионов детей, находящихся под угрозой смерти.

Жители Конго подвергаются тяжелейшим лишениям и насилию

В 2006 году жители крупного государства Демократической республики Конго (ДРК) впервые за несколько десятилетий приняли участие в демократических парламентских и президентских выборах.

И хотя благодаря выборам ДРК на некоторое время оказалась в лучах внимания прессы, тяжелейшие лишения и насилие, которым подвергаются миллионы конголезцев, не ослабевают и остаются в тени. Богатый природными ресурсами восток страны охвачен конфликтом, различные вооруженные группы, в том числе и национальная армия, применяют силу в отношении гражданского населения и создают для него тяжелые условия жизни.

В начале 2006 года в результате столкновений между конголезской армией и повстанческими силами маи-маи в юго-восточной провинции Катанга десятки тысяч людей были вынуждены бежать. Люди, которым пришлось поселиться в переполненных лагерях в городе Дубие и его окрестностях, не имели доступа и чистой воде и не могли возделывать свои поля. В условиях крайне скудной помощи они становятся жертвами голода и болезней.

В восточной провинции Северное Киву отмечается тревожно высокий уровень сексуального насилия в отношении женщин – только с января по июнь MSF ежемесячно оказывала помощь 150 женщинам в трех клиниках. В северо-восточном округе Итури постоянные столкновения между конголезской армией, поддержку которой оказывают миротворческие силы ООН (MONUC), и различными повстанческими группировками привели к разгрому множества деревень, насильственным действиям в отношении мирных жителей и бегству значительного числа людей.

50 000 беженцев нашли в июне приют в Гети, городе с населением 5 000 человек, расположенном в 60 километрах к югу от столицы округа, города Буния. Бежав из разгромленных деревень и проведя несколько недель или месяцев в лесах, они прибыли сюда в ужасном состоянии, и MSF пришлось сразу же начать оказывать помощь сотням истощенных детей.

MSF постоянно участвует в подавлении вспышек менингита, малярии, холеры и кори в разных районах страны, что свидетельствует о том, что и без того слабая система государственного здравоохранения была разрушена более чем десятилетней войной. Последствия этого заметны даже в районах, не затронутых нынешними столкновениями: MSF недавно начала оказывать помощь больнице в провинции Маньема, где уровень смертности почти в три раза превышает чрезвычайный порог.

Сомалийцы оказались заложниками войны и стихийных бедствий

Нынешний конфликт в Сомали, возможно, ненадолго привлечет внимание мировой общественности, но страшные условия повседневного существования сомалийцев остаются практически забытыми. За последние 15 лет Сомали оказалась в тисках внутреннего конфликта, имевшего катастрофические последствия для здоровья ее народа. В Сомали один из худших в мире показателей здоровья населения: ожидаемая продолжительность жизни здесь составляет 47 лет, а более четверти детей умирают, не дожив до пяти лет.

В 2006 году происходили интенсивные вспышки насилия в столице страны Могадишу и в прилегающих районах.

В июле коалиция сил под эгидой Исламских судов захватила контроль над Могадишу, отбив столицу у представителей ополчений, годами истреблявших местное население, и быстро распространила свое влияние на центральные и южные районы страны. Затем, в конце декабря, переходное национальной правительство, при поддержке запада и Эфиопии, вытеснило Исламские суды из контролируемых ими районов.

На фоне политической нестабильности, в ноябре в Сомали начались ливневые дожди, в результате чего вышли из берегов реки Шебелле и Джуба, а десятки тысяч семей остались без крова и лишились своих посевов. Гуманитарные потребности в Сомали обострились в результате наводнения. Это произошло всего через полгода после того, как регион Бай, расположенный между двумя реками, пережил сильнейшую засуху, во время которой MSF приняла на лечение в свою больницу в Динсоре более 600 детей с тяжелым истощением.

Команды MSF пытаются восполнить огромные пробелы в медицинском обслуживании населения, оказывая первичную помощь, проводя хирургические программы в больницах и клиниках, а также программы по лечению истощения, туберкулеза и заболевания кала-азар в нескольких регионах, таких как Бакол, Бай, Галгадуд, Нижняя Джуба, Мудуг, Средняя Шабелле и Могадишу. В Сомали решаются работать очень немногие гуманитарные организации, так как в стране складывается крайне напряженная ситуация с безопасностью, очень высок уровень насилия и действует очень сложная клановая система. Но при отсутствии государственной системы здравоохранения население остро нуждается в увеличении помощи.

Колумбия: жизнь в страхе

В Колумбии уже пятое десятилетие продолжается ожесточенный конфликт, а количество внутри перемещенных лиц (ВПЛ) больше только в Судане. Массовые убийства, казни, притеснения и страх остаются неотъемлемыми составляющими повседневной жизни мирных граждан, живущих в затронутых конфликтом районах.

На сегодняшний день почти три миллиона жителей Колумбии бежали из своих домов в результате подогреваемого наркоторговлей конфликта, в котором участвуют правительственные вооруженные силы, парламентские группы и вооруженные партизанские отряды из группировок ELN и FARC. С 2002 года президент Альваро Урибе начал широкомасштабную военную кампанию, направленную на возвращение контроля над территориями, оккупированными группами повстанцев, и разместил правительственные войска более чем в 1 000 городов.

Хотя большинство колумбийцев считают, что ситуация с безопасностью заметно улучшилась, стало меньше похищений, сократилась преступная деятельность, дороги стали безопаснее, но для жителей районов, за которые борются различные вооруженные группировки, насилие и страдания не прекратились. В зоне конфликта люди зачастую оказываются лишены базового медицинского обслуживания, в том числе программ вакцинации. А риск попасть под подозрение в том, что они поддерживают ту или иную вооруженную группировку, действующую в этом районе, не позволяет людям покидать свою деревню, чтобы обратиться за помощью, даже в неотложных случаях.

Многие беженцы нашли приют в трущобах, раскинувшихся вокруг крупнейших городов Колумбии. Оказавшись там, люди прозябают в нищете, живя в ужасных жилищных условиях, почти не имея доступа к медицинскому обслуживанию и консультированию и постоянно находясь под угрозой эпидемий. И если проблемы физического здоровья населения как-то решаются, то психические расстройства, в том числе случаи острой психологической травмы, связанные с опытом свидетеля или жертвы насилия, продолжают оставаться без лечения.

Работая в стационарных и мобильных клиниках в провинциях Антиокия, Богота, Чоко, Кордоба, Норте де Сантандер, Нариньо, Сукре, Боливар и Толима, MSF может удовлетворить лишь некоторые из многочисленных потребностей населения Колумбии, возникших в связи с продолжающейся в стране войной.

В неспокойной столице Гаити бушует насилие

За исключением краткой передышки после президентских выборов в феврале 2006 года, насилие и нестабильность воцарились в столице Гаити Порт-о-Пренсе. Даже после прихода к власти недавно избранного правительства насилие в различных формах продолжается: от конфронтации между вооруженными группировками в городе и Гаитянской национальной полицией и Стабилизационной миссией ООН в Гаити (MINUSTAH) до многочисленных похищений и случаев сексуального насилия.

Число пациентов, которые получают помощь в четырех медицинских учреждениях MSF в Порт-о-Пренсе, дает представление о последствиях этого непрекращающегося вялотекущего городского конфликта для жителей. С декабря 2004 года более 7 000 человек получили помощь в связи с различными травмами, причиненными насильственными действиями, среди них более 3 000 человек поступили с огнестрельными ранениями – почти 100 из них женщины и дети – и 2 600 жертв стали жертвами избиений.

После резкого всплеска насилия в начале 2006 года MSF призвала все вооруженные группы уважать безопасность мирных граждан и обеспечить им доступ к неотложной медицинской помощи. В бедном трущобном районе Сите Солей, где население в 200 000 человек было фактически лишено медицинского обслуживания, MSF продолжала работать в больнице Св. Екатерины и в медицинском центре Чапи, оказывая помощь жертвам насилия, а также акушерскую и первичную медицинскую помощь.

Высокий уровень материнской смертности в Гаити вынудил MSF открыть в марте 2006 года еще одно медицинское учреждение для оказания неотложной акушерской помощи женщинам, живущим в наиболее опасных районах. Большая часть рожениц (а их здесь бывает, в среднем, 1 200 ежемесячно) нуждаются в неотложном родовспоможении. Также MSF лечит жертв сексуального насилия, оказывая всестороннюю психологическую и медицинскую помощь.

Столкновения в центральной Индии

Конфликт, продолжающийся в нескольких районах Индии, - в том числе, в северо-восточных штатах Ассам и Манипур – который был включен и в прошлогодний список десяти наименее освещавшихся гуманитарных кризисов – годами оставался практически незаметным для остального мира. В центральном индийском штате Чхаттисгарх уже более 25 лет происходят столкновения между повстанцами-маоистами, индийскими силами безопасности и анти-маоистскими ополчениями, также известными как Салва Джудум, что привело к переселению, иногда принудительному, более чем 50 000 граждан.

Кто-то бежал в соседние штаты, тысячи людей потеряли средства к существованию, практически не имеют возможности обрабатывать свою землю, не имеют доступа к продовольствию, элементарному медицинскому обслуживанию и неотложной медицинской помощи. MSF оказывает медицинскую помощь в лагерях для перемещенных лиц в округе Дантевада, расположенном на юге штата Чхаттисгарх. Медицинские команды оказывает помощь в мобильных клиниках, а также продовольственную помощь нуждающимся жителям отдаленных сельских районов.

Как это ни удивительно, но происходящее в Чхаттисгархе – не уникально, это лишь один из нескольких вооруженных конфликтов, годами продолжающихся по всей Индии, в которых мирные жители оказываются жертвами борьбы различных вооруженных сторон. В результате, многие люди продолжают жить в атмосфере страха и насилия, почти или совсем не имея доступа к медицинской помощи.