ДРК: одиннадцатая вспышка Эболы и новые стратегии лечения

Десятая вспышка лихорадки Эбола в Демократической Республике Конго (ДРК), которая затронула восточную часть страны в период с 2018 по начало 2020 года, стала самой масштабной в истории страны. Одиннадцатая вспышка в Экваториальной провинции на западе страны ДРК, отличается от предыдущих более медленным распространением, выявляются небольшие группы заболевших в отдаленных районах, но общий уровень смертности значительно ниже. Какие перемены произошли в оказании медицинской помощи? Как нам может помочь опыт предыдущих вспышек?

Отвечает Гайгай Манангама, руководитель проекта «Врачей без границ» по борьбе с коронавирусом, недавно посетивший Экваториальную провинцию в ДРК.

_______________

Какова ситуация с эпидемией Эболы в Экваториальной провинции ДРК в настоящее время?

Одиннадцатая вспышка эпидемии Эболы в ДРК была объявлена 1 июня 2020 года. С этого момента заболели 130 человек и 55 скончались. Первые случаи были зарегистрированы в городе Мбандака, административном центре Экваториальной провинции, вскоре небольшие очаги заболевания стали вспыхивать в более отдаленных районах страны. C этого момента распространение заболевания замедлилось. Несмотря на то, что ситуация в целом взята под контроль, в различных районах страны по-прежнему фиксируются вспышки заболевания.

В то же время мы наблюдаем значительное снижение показателей смертности и вирусной нагрузки по сравнению с десятой вспышкой Эболы, которая затронула восточную часть страны в период с 2018 по 2020 год. На сегодняшний день уровень смертности снизился до 43% от 67%, зафиксированного во время вспышки в провинции Северный Киву и Итури.

Вероятным объяснением этой статистики может послужить возможное наличие определенного иммунитета среди жителей Экваториальной провинции, поскольку вспышки Эболы неоднократно отмечались в этом регионе – самая последняя произошла в 2018 году. Вирус традиционно присутствовал в этой местности. Возможно, что некоторая часть населения уже сталкивалась с незначительными проявлениями вируса, и поэтому сформировала небольшой иммунитет.

Однако, это всего лишь предположение: для понимания ситуации необходим более глубокий анализ. Кроме того, сегодня мы пользуемся технологическими достижениями последних лет, включая возможность использования вакцины и методов лечения, которые доказали свою эффективность в клинических исследованиях во время предыдущей вспышки в Северном Киву.

В чем основные различия между десятой и одиннадцатой вспышками Эболы и как они влияют на нашу работу?

Предыдущая эпидемия была во многом исключительной, включая то, что она была зафиксирована в районе, в котором раньше не наблюдалось вспышек, кроме того, эта территория находилась в зоне военного конфликта. Нынешняя вспышка значительно отличается от прежних.

В городах в целом мы наблюдаем не большие кластеры заболевших, а отдельные случаи, которые, по всем признакам, не распространяются линеарно; поскольку, например, из-за отсутствия больших шоссе, сельские жители передвигаются вдоль извилистых рек по пути из одной деревни к другой. В результате пациенты разбросаны по обширной территории, включающей 12 из 16 районов провинции.

Что вы можете сказать о новых инструментах борьбы с болезнью, которые были разработаны во время последней вспышки, в  частности, первая вакцина от Эболы и новые методы лечения, которые являются частью клинических испытаний? Какую роль они играют в борьбе с нынешней эпидемией?

Вакцина была задействована в самом начала нынешней вспышки Эболы, и она, вполне вероятно, сыграла важную роль в снижении скорости распространения вируса. В основе данной стратегии -  вакцинация людей, находившихся в непосредственном или опосредованном контакте с заболевшими, однако в сельских и малонаселенных районах значительно целесообразнее и эффективнее проводить вакцинацию всего населения. Такие меры могут привести к более высокому уровню защиты людей. После некоторого промедления новые способы лечения начали применятся в центрах по лечению Эболы.

Сегодня этот набор инструментов позволяет кардинально изменить существующий подход; в то время, как снижение распространения вируса Эболы остается важной задачей, все больше усилий сейчас направлено на лечение пациентов и их выздоровление.

Раньше, мы по большому счету могли только изолировать заболевших и проводить симптоматическое лечение, например, оказывать помощь при высокой температуре и обезвоживании. Теперь, когда в нашем распоряжении есть инструменты для лечения Эболы, качество помощи и здоровье пациента выходят на первый план.

Значительные изменения произошли в вопросе постконтактной профилактики; к ней относятся введение моноклональных антител пациентам, находившихся в близком контакте с носителями вируса (например, с кровью пациента), не позднее 72 часов после контакта.

Одной из основных трудностей в провинции Северное Киву и Итури была реакция местных жителей на прибытие медицинской команды. Как складываются взаимоотношения с местным населением в Экваториальной провинции?

На северо-востоке ДРК мы работали в ситуации нестабильности, омраченной военным конфликтом, которые привел к затяжной политической напряженности. В Экваториальной провинции ДРК, общая обстановка намного спокойнее.

Хорошие отношения, сложившиеся между медицинским персоналом и местным населением, - результат нового подхода в борьбе с заболеванием, который основывается на делегировании полномочий децентрализованным микро-структурам, ведущим лечение Эболы в местных медицинских учреждениях в непосредственной близости к пациентам и местному населению, с привлечением местного медицинского персонала и ограничение использования больших централизованных лечебных учреждений и международных сотрудников. Одним словом, мы поддерживаем местную структуру оказания медицинской помощи для выявления, изолирования и лечения пациентов с Эболой, снижая таким образом необходимость задействования параллельной системы.

Мы начали активно использовать этот поход с 2019 года, когда боролись с о вспышкой на востоке страны. В настоящее время данный подход, имеющий немало преимуществ, принят для реализации всеми участниками борьбы с эпидемией, включая Министерство здравоохранения, и имеет немало преимуществ. Большие медицинские учреждения ни по душе ни местному населения, ни пациентам и их семьям; они герметично закрыты, изолированы от остального мира… они внушают страх. Непонимание и враждебно отношение, которое вызвали большие центра по лечению Эболы в 2018 и 2019 годах, стали причиной резких, порой очень воинственных реакций населения.
 
Наличие возможности пройти лечение рядом с домом, в  медицинском центре, который знаком и доступен для семьи пациента, способствует тому, что пациенты чаще приходят лечиться, обнаружив у себя симптомы болезни. Если они действительно, заразились лихорадкой Эбола, лечение на ранних стадиях заболевания повышает шансы на выздоровление. При подготовке к отправке наших медицинских команд в Экваториальную провинцию, мы не ограничивались Эболой, принимая во внимание более широкий спектр потребностей в медицинской помощи населения данного района в лечении, это помогло нам завоевать доверие нашей команды у местного населения.

Этот смертельный вирус, наконец, начинает обретать черты очень серьезного, но излечимого заболевания, а не биологической угрозы, которое до определенной степени можно предотвратить вакцинацией.