В настоящее время организация «Врачи без границ» не принимает пожертвования через этот сайт.
Меню
Двойная эпидемия ВИЧ и туберкулез в Эсватини и пандемия COVID-19
В Эсватини доля ВИЧ инфицированного населения одна из самых больших в мире. Каждый третий житель этой страны ВИЧ-положителен. Кроме того, население страны серьезно пострадало от эпидемии туберкулеза, порядка 70% людей с ВИЧ также болеют туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
Кроме того, 14 марта в Эсватини зафиксировали первый подтвержденный случай заражения COVID-19. С тех пор количество пациентов с коронавирусной инфекцией увеличивалось каждый день.
Несмотря на то, что в данный момент не существует понимания, как COVID-19 ведет себя с людьми с ВИЧ, известно, что более высокому риску подвержены пациенты с хроническими заболеваниями и ослабленной иммунной системой. Туберкулез – это заболевание, которое поражает легкие, как и COVID-19, поэтому существует большая вероятность, что пациенты с туберкулезом будут переносить заболевание в более тяжелой форме с более тяжелыми осложнениями.
Международная организация «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF) борется с двойной эпидемией ВИЧ-инфекции и туберкулеза в Эсватини с 2007 года. Доктор Бернхард Кершбергер, глава миссии «Врачей без границ» в Эсватини, рассказывает о проблемах, с которыми столкнулась его команда по борьбе с COVID-19 в условиях высокой распространенности ВИЧ и туберкулеза, а также о важности адаптирования модели оказания медицинской помощи для снижения риска заражения самых уязвимых групп населения.
____________
Подвержены ли люди с ВИЧ и туберкулезом более высокому риску в случае заражения COVID-19?
Наше представление о вирусе и заболевание по-прежнему меняется. На данный момент не существует достаточно доказательств, чтобы определить разницу между тем, как COVID-19 влияет на пациентов с ВИЧ с ослабленной иммунной системой и на популяцию в целом. Тем не менее, в целом более высокому риску подвержены люди с последней стадией ВИЧ-инфекции, у которых в крови низкий уровень клеток CD4 (белые кровяные тельца, отвечающие за иммунный ответ организма на инфекцию) и высокой вирусной нагрузкой, или люди, которые не получают антиретровирусные препараты. Они должны проявлять бдительность, чтобы избежать заражение вирусом.
У нас пока что нет большого опыта в лечении COVID-19 у пациентов с туберкулезом, но скорее всего, люди, которые болеют и тем, и другим, подвержены более высокому риску, а исход лечения в их случае может оказаться гораздо более печальным из-за повреждения легких.
Важно, чтобы люди с туберкулезом, высокой вирусной нагрузкой из-за ВИЧ-инфекции и другими сочетанными инфекциями делали все возможное, чтобы избежать заражение COVID-19. Мы работаем над тем, чтобы снизить уровень угрозы, которой подвергаются уязвимые группы пациентов, меняя то, как мы их лечим, как мы сами называем это, нашу «модель оказания помощи».
Как «Врачи без границ» меняют свой подход к лечению пациентов с ВИЧ/туберкулезом?
Мы адаптируем нашу модель оказания помощи. В Эсватини «Врачи без границ» годами работали по модели вовлечения местных сообществ в оказание медицинской помощи, чтобы улучшить к ней доступ для пациентов в сельских районах. Сейчас, чтобы снизить риск контактов между пациентами, мы делаем так, чтобы медицинская помощь была к ним как можно ближе, чтобы снизить количество визитов в медицинские центры и избежать лишних поездок на общественном транспорте.
В самую высокую группу риску входят пациенты с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Чтобы защитить их, мы стали использовать новую технологию «лечения под видеонаблюдением».
Это означает, что сейчас прием лекарств по схеме лечения у пациентов контролирует не ответственный человек из его общины или медик, как это было раньше, а с помощью смартфона. Мы даем пациентам смартфон с установленным защищенным приложением, с помощью которого они могут отправить видео медсестре. Медсестра проверяет видео и, если есть какие-то проблемы или видео не приходит, связывается с пациентом. На данный момент наше лечение получают 40 пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, большинство из них мы будем лечить в дальнейшем с использованием технологии «лечения под видеонаблюдением».
Кроме того, начала работать наша небольшая мобильная клиника для лечения пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Водитель и медсестра приезжают к пациентам домой, чтобы провести осмотр, привезти продукты и пополнить запас лекарств.
Раньше пациенты были вынуждены забирать продукты и препараты самостоятельно в медицинских центрах.
Большинство из наши пациентов с ВИЧ со сниженной вирусной нагрузкой сейчас получают шестимесячный запас антиретровирусных препаратов, чтобы избежать необходимости посещать медцентр каждый месяц. Пациентам с туберкулезом и другими хроническими заболеваниями мы предоставляем препараты на срок от одного до трех месяцев, в зависимости от их состояния и доступности лекарств.
Сейчас мы оказываем психологическую помощь и занимаемся поддержкой пациентов на лечении, а также проводим медицинские консультации по телефону с врачами, которые в этом нуждаются. Из-за объявленного правительством частичного карантина на территории всей страны мы вынуждены взять паузу в проведении таких профилактических мероприятий, как работа мобильных точек для ВИЧ-тестирования на массовых мероприятиях, рабочих местах и собраниях общин. Вместо этого мы решили сосредоточиться на раздаче лекарств и просветительской работе с людьми с тем, чтобы они умели самостоятельно проводить ВИЧ-тесты.
Вы не боитесь, что в стране начнутся перебои с поставками препаратов от ВИЧ и туберкулеза?
Пациенты с ВИЧ и туберкулезом должны иметь большой запас лекарств, чтобы избежать перерывов в лечении, потому что в случае с COVID-19 это может подвергнуть их риску. Органы здравоохранения и медицинские организации усиленно работают и пытаются выяснять уровень потребностей людей, чтобы избежать дефицита препаратов.
В конечном итоге это вопрос балансирования между потребностями людей и доступностью препаратов и определения пробелов в здравоохранении. Какие-то из них восполняют «Врачи без границ», предоставляя препараты для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, а также других оппортунистических инфекций.
Тем не менее карантин продолжается, и ограничения на международное перемещение грузов остается в силе, поэтому это может сказаться на поставках лекарств из-за границы.
Например, многие дженерики поставляет Индия. Такие перспективы вызывают очень сильное беспокойство и этого необходимо избежать.
Может ли COVID-19 как-то сказаться на эпидемии ВИЧ и туберкулеза?
На данном этапе вспышки такое утверждать преждевременно, но мы особенно обеспокоены тем, что любое сокращение медицинской помощи и доступа к ней может привести к росту числа заболевших и погибших среди пациентов с ВИЧ, туберкулезом и другими хроническими заболеваниями. В долгосрочной перспективе пандемия может сказаться на эпидемии ВИЧ и туберкулеза.
Эсватини пришлось долго бороться, чтобы прервать цепочку передачи ВИЧ и достигнуть целей 90-90-90 (90% населения с ВИЧ знают о своем ВИЧ-статусе, из них 90% находятся на антиретровирусной терапии, в свою очередь из последних у 90% наблюдается сниженная вирусная нагрузка).
Если не придерживаться прежней стратегии в области медицины, благодаря которой достижение этих целей оказалось возможным, то появляется печальная вероятность того, что все достижения сойдут на нет.
Поэтому важно поддерживать возможность проведения базовых профилактики, тестирования и лечения, чтобы люди, которые нуждаются тестах и лечении, могли это получить.
В апреле количество пациентов, приступивших к лечению ВИЧ в медучреждениях, которые работают при нашей поддержке снизилось на 65% (с 44 до 16) по сравнению с данными за апрель 2019 года. За последние четыре года это минимальное количество пациентов за месяц. Из-за карантинных мер мы были вынуждены снизить темпы нашей работы с местным населением, поэтому в апреле 2020 года мы раздали на 46% меньше тестов для самостоятельного применения (298 против 162) по сравнению с апрелем прошлого года.
Мы не знаем, какой эффект будет в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной это может стать реальной и тревожащей проблемой.
Что вас больше всего беспокоит в ситуации с пандемией COVID-19 и борьбой с ней в Эсватини?
Как и в других странах, в основном тревогу вызывает потенциальный эффект от пандемии COVID-19 на систему здравоохранения Эсватини.
Мы видим, как трудно приходится странам с развитой системой здравоохранения, где при этом не нужно одновременно бороться с эпидемией ВИЧ и туберкулеза.
Другая причина для беспокойства – непрямые последствия пандемии, в частности, социально-экономические. Большинство людей здесь достаточно бедны и живут в сельских районах. Это одна из причин высокой распространенности туберкулеза, это заболевание поражает людей, которые вынуждены жить в тесных домах с плохой вентиляцией.
И без того трудно каждый день бороться с такими заболеваниями, как ВИЧ и туберкулез, а теперь, со всеми ограничениями для снижения распространения COVID-19, жизнь пациентов станет еще сложнее. Для многих COVID-19 станет причиной появления проблем в будущем. Некоторые пациенты уже рассказывают нам, что им не хватает еды или денег, чтобы заплатить за свет или воду.
В чем заключаются основные сложности?
Определенно проблемой стал поиск стратегии борьбы с COVID-19, которая не влияла бы негативно на систему здравоохранения в долгосрочной перспективе.
Не всегда представляется возможным копировать и внедрять стратегии, используемые многими западными или азиатскими странами.
Ситуация в Эсватини и многих африканских странах другая, многие уязвимые люди зависят от ежедневной оплаты труда, что означает, что меры по социальному дистанцированию и ограничения передвижения усложняют жизнь людей.
Кроме того, проблемой будет поддержание доступа к медицинской помощи. Борьба с COVID-19 уже сказалась на оказании как помощи пациентам с хроническими заболеваниями, так и неотложной помощи. Из-за ежедневного роста пациентов с COVID-19 госпитали испытывают предельное напряжение, не хватает коек.
Борьба также станет сложнее из-за стигмы и страха. Поступали сообщения, что в отдельных случаях медики не приезжали к пациенту из-за страха заразиться вирусом. Вполне понятно, почему они боятся, если у них нет нормального средств индивидуальной защиты, необходимых материалов и ресурсов, чтобы безопасно оказывать помощь людям. С таким же дефицитом столкнулся весь мир, но если представить, что это гонка за самым необходимым, то самые неудачливые – то есть самые уязвимые пациенты – далеко отстают.
Ваши пожелания?
Органы здравоохранения Эсватини быстро отреагировали и внедрили меры по снижению риска инфицирования наиболее уязвимых людей, подготовили больницы, персонал и средства, необходимые для приема пациентов с подозрением на COVID-19. Различные медицинские организации готовы участвовать в борьбе с COVID-19, и если работа будет хорошо координироваться, можно будет быстро выявить пробелы в здравоохранения и восполнить их.
Важно учитывать отдельные потребности местных жителей, чтобы оказывать как можно меньше негативного влияния на их здоровье, на возможности по оказанию медицинской помощи, а также чтобы страна не откатилась от результатов, достигнутых в борьбе с двойном эпидемией ВИЧ и туберкулеза.
