Эфиопия: диагностика и лечение лейшманиоза у ВИЧ-позитивных пациентов

Касае выглядит ужасно хрупким. Он сидит на своей койке в реанимации в больнице «Врачей без границ» в Абудафи с бутылкой газированной воды и печеньем в руках, и кажется, что даже это стоит ему огромных усилий.

«Я обращаюсь к MSF, чтобы лечиться от лейшманиоза уже в тринадцатый раз», - рассказывает он. Висцеральный лейшманиоз (также известный как кала-азар) – занимает второе место после малярии в ряду наиболее смертоносных паразитарных заболеваний. Что делает кала-азар одной из наиболее опасных забытых тропических болезней в мире. Ежегодно им заражаются от 200 000 до 400 000 человек - в основном в Азии, Восточной Африке и Южной Америке. Около 50 000 больных в год умирают.

«Впервые мне поставили диагноз в 2002 году, – продолжает Касае. – Я лечился, и симптомы исчезли. Я думал, что вылечился». 

Обычно после лечения люди приобретают иммунитет к лейшманиозу. Однако не в случае Касае, у которого год спустя обнаружили ВИЧ. ВИЧ может помешать пациентам полностью излечиться от лейшманиоза, повышая риск рецидива. Коинфекция ВИЧ с лейшманиозом особенно опасна, потому что оба заболевания подрывают иммунную систему, обостряя действие друг друга и делая человека особенно уязвимым для других оппортунистических заболеваний, таких как туберкулез, малярия и дизентерия. Число пациентов с коинфекцией в Эфиопии очень велико: от 20% до 40% случаев заболевания лейшманиозом приходится на ВИЧ-положительных людей.

«После этого лейшманиоз повторялся у меня еще 12 раз, периоды между рецидивами сокращаются. Я приехал в Амхару из Тигре, чтобы найти работу на ферме. Но из-за лейшманиоза я очень ослаб, больше не могу работать в поле. Сейчас я живу на улице и мне остается лишь просить подаяния», - говорит Касае. 

Финансовое положение по всей видимости становится решающим фактором, который способствует рецидивам лейшманиоза у ВИЧ-инфицированных пациентов. У людей, живущих в плохих условиях, выше риск подвергнуться укусам москитов, разносчиков инфекции. К тому же организм у них ослаблен из-за недостаточного питания.

«Лейшманиоз эндемичен в районе Абудафи, поэтому «Врачи без границ» решили начать работать именно здесь, - говорит доктор Эрнест Ншимиюимана, медицинский руководитель проекта. – Мы оказываем медицинскую помощь пациентам с лейшманиозом и ВИЧ. Мы также создали здесь современную лабораторию для диагностики висцерального лейшманиоза».

Диагностика лейшманиоза непроста. Существуют экспресс-тесты – они есть в большинстве медицинских учреждений. Однако они надежно работают только у пациентов, инфицированных впервые (первичное заболевание). 

«Клиника MSF в Абдурафи - одно из немногих мест в Эфиопии, где можно точно выявить присутствие активных паразитов в организме пациента, - рассказывает доктор Ншимиюимана. - Чтобы удостовериться, что пациент вылечился, или диагностировать заболевании в случае подозрения на рецидив, требуется биопсия селезенки или костного мозга. Чтобы проанализировать эти образцы, необходима специализированная лаборатория. Здесь у нас есть все необходимое оборудование». 

Эта лаборатория крайне важна. У пациентов с коинфекцией заболевания с ВИЧ и больных с рецидивами вероятность летального исхода в 14 раз выше. Своевременная диагностика может спасти многие жизни.

«Большинство медицинских учреждений в стране не имеют мощностей или опыта для проведения многих тестов, которые мы здесь можем провести. Некоторые исследования стоят дорого, но MSF в Абдурафи делает все бесплатно для пациентов, - говорит Мерси Олуя, руководитель лаборатории MSF. - Мы предоставили опытных лаборантов и все необходимое оборудование. Кроме того, мы проводим обучение для сотрудников государственной системы здравоохранения, которые работают в лаборатории вместе с нами, проводя другие, обычные тесты для наших пациентов».

Лаборатория также используется для изучения распространенности и последствий лейшманиоза у пациентов с ВИЧ. Это исследование проводится совместно с Институтом тропической медицины Антверпена (ITM), университетом Гондэра и Региональным бюро здравоохранения Эфиопии в Амхаре. Проект начался в октябре 2017 года и рассчитан на четыре года. 

«Наше наиболее пристальное внимание сосредоточено на ВИЧ-положительных пациентах, у которых лейшманиоз развивается даже на антиретровирусной терапии. Здесь, в Эфиопии, мы видим довольно много подобных случаев. Мы наблюдаем пациентов от трех месяцев и до двух лет. Цель нашего исследования - расширение наших представлений о заболевании и разработка лучших методов профилактики», - рассказывает Адераджу Кибрет, менеджер по медицинским исследованиям в MSF, который отвечает за отбор пациентов для участия, а также за мониторинг их состояния.

Лишь немногие организации и фармацевтические компании вкладывают время и деньги в исследования в области лейшманиоза, поэтому новых препаратов против этой болезни разрабатывается очень мало. От заболевания в основном страдают неплатежеспособные группы населения, так что этот рынок не слишком привлекателен для фармацевтических корпораций. 

«У меня много знакомых с лейшманиозом, и я по себе знаю, как это может испортить человеку жизнь. Я хочу внести вклад в ликвидацию этого заболевания в Эфиопии», - говорит Касае, один из 325 пациентов, сейчас участвующих в исследовании.
_________________
Организация «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF) осуществляет диагностику и лечение пациентов с коинфекцией ВИЧ-СПИДа и/или туберкулеза в регионе Амхара в Эфиопии с 1997 года. В рамках проекта в Абудафи также организация также проводит лечение змеиных укусов – другой забытой тропической болезни. А также оказывает неотложную медицинскую помощь.

PreLeisH (прогнозирование висцерального лейшманиоза у ВИЧ-инфицированных пациентов) – наблюдательное перспективное когортное исследование, которое началось 11 октября 2017 года в Абдурафи. В рамках исследования изучается бессимптомный период, предшествующий началу активной фазы висцерального лейшманиоза (ВЛ) у более чем 1000 ВИЧ‐инфицированных пациентов в течение 4 лет с целью разработки научно обоснованного скрининга и стратегии лечения для предотвращения прогрессирования заболевания до перехода в активную фазу.

PreLeisH совместно проводят организация «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF), Институт тропической медицины Антверпена (ITM), университет Гондэра и Региональное бюро здравоохранения Эфиопии в Амхаре. Уникальный контекст в северо-западной части эфиопской низменности, где очень высок уровень заболевания ВЛ в коинфекции с ВИЧ, предоставляет уникальные возможности для проведения исследований в области противодействия заболеванию.

Учитывая отсутствие возможности проводить подобные исследования в Южном Судане (из-за опасной ситуации в регионе), Абдурафи представляет собой уникальный центр передового опыта для лечения ВИЧ/ВЛ. В последние нескольких лет MSF установила эффективное научное сотрудничество с ITM, DNDi и Университетом Гондэра. 

За последние 17 лет MSF провела 10 исследований в области лейшманиоза в регионе Амхара в Эфиопии. В центре внимания в основном была коинфекция ВИЧ/ВЛ. Получены значимые результаты, которые повлияли на руководства как на национальном, так и на международном уровнях, а также определили рекомендации ВОЗ и международные программы исследований.