В настоящее время организация «Врачи без границ» не принимает пожертвования через этот сайт.
Меню
Эфиопия: лечение змеиных укусов
Молодая женщина с отекшим лицом сидит на кровати в отделении медицинского мониторинга больницы «Врачей без границ». Ворки Меконен, так зовут пациентку, укусила в лоб змея, когда женщина ночевала на полу в сарае на ферме. Сейчас женщина ждет результатов анализа на отравление змеиным ядом.
______________
Сезонные рабочие в Амхаре
Район Амхара на севере Эфиопии известен плодородными почвами, поэтому здесь множество фермерских хозяйств. Здесь выращивают кунжут, сорго, хлопок и другие культуры. При этом в регионе обитают порядка 20 видов ядовитых змей. В сезон сбора урожая змеи кусают людей практически каждый день.
Каждый год порядка полумиллиона человек перемещаются из горных районов Эфиопии в равнинные регионы, чтобы найти работу на фермах вблизи города Абдурафи. Как правило, люди приходят к началу сезона сбора урожая. Большинство возвращаются домой в октябре, но некоторые остаются до первых чисел января – именно тогда поспевает сорго.
На заработки отправляются не только мужчины. Так здесь оказалась и Ворки. Четыре года назад у женщины умер муж. Чтобы прокормить четверых детей, ей приходится работать поваром на фермах. Уходя на заработки, она оставляет детей у сестры в деревне Тыграй, от которой 12 часов пути до Абдурафи.
Предыдущей ночью Ворки проснулась от внезапной пронзительной боли в области лба. Увидев тень, скользнувшую по полу, она поняла, что ее укусила змея. Ворки спала на полу в открытом сарае, в котором хранятся семена и инструменты. Сначала она думала, что, поскольку змея была не большая, можно не волноваться. Но поскольку боль не проходила и отек не спадал, она начала беспокоиться.
Люди, которые работают на той же ферме, отвезли Ворки к дяде, живущему неподалеку. Зная, что в Абдурафи работает клиника MSF, где бесплатно лечат змеиные укусы, дядя отправился с племянницей туда. К этому моменту лицо у нее так сильно отекло, что она почти не могла видеть. Ее сразу же госпитализировали, чтобы обеспечить наблюдение.
Десять минут спустя приходит результат анализа крови. Свертываемость нарушена, что свидетельствует об отравлении змеиными ядом и необходимости противоядия. Дегифью Дайрес, сотрудник MSF, готовит капельницу и 140 минут следит за ней.
«В первые десять минут инфузии необходимо отслеживать состояние пациента особенно тщательно, это важно. Необходимо убедиться, что противоядие не вызывает отрицательной реакции, – говорит Дегифью. – Но и потом мы систематически отслеживаем состояние пациента и жизненные показатели».
Змеиные укусы как глобальная проблема здравоохранения
Как правило, от укусов ядовитых змей страдают жители бедных сельскохозяйственных регионов. Они уносят больше жизней, чем любая другая из забытых тропических болезней, которые входят в список Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Ежегодно укусам ядовитых змей подвергаются около 2 700 000 человек. Для 100 000 из них укусы становится смертельными, а для 400 000 они заканчиваются пожизненными увечьями и инвалидностью.
«Ворки быстро пошла на поправку. Через пять дней у нас в больнице она была готова к выписке, потому что совершенно выздоровела, – говорит врач MSF доктор Эрнест Ншимийимана. – Ей повезло, что ее вовремя доставили к нам и она получила эффективное противоядие».
Группа риска
Но не всем жителям Эфиопии, пострадавшим от укусов ядовитых змей, выпадает такая удача. Многие не могут получить противоядие.
«К сожалению, в большинстве районов страны эффективные противоядия либо отсутствуют, либо стоят слишком дорого для общин, у которых риск пострадать от змеиных укусов выше всего», –добавляет доктор Ншимийимана.
Сезонные рабочие входят в группу риска. Они часто работают в поле по ночам, босиком, убирая урожай голыми руками. Особенно опасны кунжутные поля. Кунжут растет не высоко и густо – идеальное укрытие для змей. Во время работы людям приходится нагибаться, так что их руки и ноги становятся беззащитной мишенью для змей.
«В разгар сезона у нас в отделении медицинского мониторинга находятся по 20 пациентов одновременно, – рассказывает доктор Ншимийимана. – Пострадавшим от укусов, особенно тем, кто работает в отдаленных полях, часто приходится добираться в больницу несколько часов пешком. Очень важно, чтобы пострадавшие своевременно получали противоядие».
Точное число пострадавших неизвестно
В медицинских учреждениях Эфиопии не ведут учет пациентов, пострадавших от змеиных укусов. Поэтому сложно оценить масштаб этой проблемы для государственной системы здравоохранения. Однако статистика, собранная «Врачами без границ», дает представление о серьезности положения. В 2017 году в различных проектах «Врачей без границ» медицинскую помощь получили 609 таких пациентов, среди них 322 из Абдурафи. К концу 2018 года эта статистика выросла – только в Абдурафи мы оказали помощь 647 пациентам со змеиными укусами. В это число входят пациенты с так называемыми «сухими» (предупредительными укусами, а также с отравлениями первой, второй и третьей степени тяжести.
Введение антидота – лишь один из способов лечения, выбор которого обусловлен типом и тяжестью отравления.
«Например, в октябре мы оказали помощь 115 пациентам с укусами змей, - говорит доктор Ншимийимана. – Противоядие потребовалось лишь 22 пациентам. Остальным 93 было достаточно клинического лечения. Зачастую змеиные укусы поддаются лечению с помощью внутривенных вливаний, обезболивающих, переливаний крови, а также фиксацией пострадавшей конечности в приподнятом положении. Кроме того, мы лечим сопутствующие инфекции и обрабатываем раны, когда необходимо».
Все это доктор Ншимийимана рассказывает во время утреннего обхода. В палате медицинского мониторинга он останавливается побеседовать с молодым человеком, которого прошлой ночью змея укусила в ногу, когда тот работал на семейной ферме. К счастью, ему не потребовалось противоядие. Врач доволен тем, как спадает отек, как тщательно отслеживается и документируется процесс лечения, а также скоростью выздоровления пациента.
Доступа к эффективному лечению
Многие жизни можно было бы спасти, если бы у пострадавших от змеиных укусов людей в Эфиопии был стабильный доступ к своевременному и эффективному лечению. Если бы такие пациенты, как Ворки, не попали вовремя в больницу и не получили эффективное лечение, укус змеи мог бы стоить им жизни.
Сейчас страны и организации доноры не выделяют средств на профилактику и лечение змеиных укусов, наличие недорогих и эффективных противоядий составляет основную проблему.
ВОЗ начала оказывать государствам помощь в выборе противоядий, которые будут эффективны против местных видов змей. Однако производители прекратили выпуск некоторых таких препаратов, что ограничивает доступ пострадавших от укусов змей к медицинской помощи.
В медицинских учреждениях MSF противоядие можно получить бесплатно, однако в других больницах его стоимость может составлять более 100 долларов США. Что делает их недоступными для жителей сельских районов, которые более всего подвергаются риску. В частности, на севере Эфиопии.
Необходимы противоядия
Качественные, безопасные в применении и эффективные против местных видов змей противоядия должны быть доступны бесплатно или по низкой цене. Вместе с тем необходимо, чтобы большее число медицинских работников в отдаленных сельскохозяйственных районах прошли обучение, как лечить змеиные укусы.
MSF надеется, что государства и организации доноры поддержат реализацию дорожной карты ВОЗ по борьбе с последствиями змеиных укусов, – амбициозного плана, который включает целый комплекс мер, направленных на преодоление барьеров, с которыми сталкиваются люди при доступе к лечению.
MSF с осторожным оптимизмом смотрит на перспективу дорожной карты ВОЗ стать поворотным моментом в борьбе с последствиями змеиный укусов. В ближайшие месяцы мы будем работать с государствами, поставщиками лечения, донорами и общинами, затронутыми этой проблемой, чтобы побудить мировых лидеров взять на себя ответственность за обеспечение реализации дорожной карты. А также за то, чтобы она привела к реальным изменениям для жертв укусов змей по всему миру.
