Еще раз о малярии в Бурунди

Расскажите о тех проектах MSF в Бурунди, в рамках которых ведется лечение малярии.
Я занимаюсь координацией проектов в двух провинциях Бурунди: в населенном пункте Мусеме, в провинции Кайанга, мы помогаем больнице и трем медицинским центрам, и в Киньинье, расположенном в провинции Руйиги, где мы работаем в больнице и помогаем семи медицинским центрам в окрестных районах. MSF начала работать в Бурунди во время военных действий в 1992 году.

В то время больницы, в частности в Киньинье, не работали. Однако с самого начала нашей операции здесь мы занялись лечением малярии, так как это эндемическое заболевание, и на его долю приходится до пятидесяти процентов медицинских консультаций в Бурунди.

Существуют разные формы малярии. Какая из них наиболее распространена в Бурунди?
В этой стране наиболее частая причина заражения малярией – паразит фальципарум (90%). Это самая опасная форма малярии, проще говоря, смертельная болезнь. Если заболевших не лечить, они могут умереть, так как болезнь приводит к церебральной малярии.

Каковы общие симптомы заболевания?
Общие симптомы - высокая температура, боли в теле и головная боль. Если пациент страдает малярией в осложненной форме, может начаться рвота. Как я уже сказала, малярия фальципарум может принять очень серьезные формы и перейти в церебральную малярию. Тогда пациент может впасть в кому.

Шесть лет назад в Бурунди разразилась эпидемия…
С ноября 2000 по март 2001 года в стране происходила сильнейшая вспышка малярии, уровень смертности был крайне высок. В то время малярию все еще лечили такими препаратами как хлорокин и фанзидар, а устойчивость к этим препаратам была настолько велика, что лечение оказывалось практически неэффективным. Поэтому во время эпидемии умерло так много людей.

Одним из последствий стал отказ от использования неэффективных лекарств…
Были проведены исследования, результаты которых показали, что количество случаев неудачного лечения хлорокином составляет от 51 до 74 процентов, а фанзидаром – от 9 до 49 процентов. К концу 2003 года правительство изменило протокол лечения малярии на АКТ, или комбинированную терапию на основе артемизинина, в качестве препаратов первого ряда, плюс хинин как средство второго ряда.

Какова специфика этих препаратов АКТ?
Комбинированная терапия на основе артемизинина, как понятно из названия, - это комбинация двух препаратов: производных артемизинина (артезунат), которые получают из китайского растения, и другого противомалярийного препарата, например, амодиакина, который применяют в Бурунди. Эти лекарства новые, поэтому устойчивость к ним пока встречается редко, а тот факт, что это комбинация праратов, может помочь предотвратить развитие устойчивости и в будущем. Препараты АКТ обладают и другими преимуществами, среди которых - краткий трехдневный курс лечения и небольшое число побочных эффектов.

В Бурунди АКТ-препараты доступны только в форме таблеток. Что можно сделать, если пациент страдает осложненной формой малярии, сопряженной с рвотой?
Когда пациента рвет, ему внутривенно вводят хинин –препарат второго ряда, используемый в Бурунди. Для проведения такого лечения пациента необходимо госпитализировать. Кроме того, хинин используют как средство первого ряда для лечения детей младше 6 месяцев и беременных женщин на первом триместре.

Как проходит внедрение АКТ в Бурунди?
Уже больше трех лет MSF занимается пропагандой внедрения АКТ-препаратов в этой и в других странах. С ноября 2003 года АКТ стала в Бурунди противомалярийным средством первого ряда, эти препараты доступны. Иногда возникают практические проблемы с их наличием в медицинских центрах из-за перебоев или задержек с поставками, но ситуация улучшается. Кроме того, некоторые люди не доверяют АКТ или жалуются, что она вызывает у них тошноту, что иногда возможно при лечении амодиакином.

Сегодня в Бурунди в больницах, где работает MSF, мы все больше сталкиваемся с менее сложными и тяжелыми случаями малярии. Это означает, что все больше людей проходят хорошее лечение в медицинских центрах. С прошлого года в Бурунди доступ к медицинской помощи для беременных женщин и детей младше пяти лет, - то есть, групп населения, наиболее подверженным малярии, - стал бесплатным. Это означает, что больше людей скорее обратятся в медицинские центры, а не будут дожидаться осложнений. Но для всех остальных в медицинских центрах и больницах установлена фиксированная плата в 200 бурундийских франков (20 центов США). Это значительная сумма, если учесть, что большая часть населения Бурунди живет меньше чем на 1 000 бурундийских франков в день.

Что можно сделать для профилактики малярии?
Профилактика, конечно, лучше лечения. Некоторые меры принимаются, но эту болезнь предупредить нелегко, и малярия остается наиболее распространенной и опасной болезнью в стране. MSF ведет профилактическую работу по трем направлениям. Во-первых, MSF раздает обработанные инсектицидами противомалярийные кроватные сетки беременным женщинам в медицинских центрах, с которыми мы сотрудничаем. В больницах мы выдаем кроватные сетки каждому ребенку младше пяти лет, диагностированному с малярией, когда его направляют домой.

Во-вторых, мы ведем просветительскую работу. Мы объясняем, что нужно делать для профилактики малярии - например, скашивать траву в доме и вокруг него, избегать стоячих водоемов, где плодятся москиты - переносчики болезни. Мы рассказываем людям о том, что такое малярия, как она передается, объясняем, почему, заболев, нужно обращаться в медицинские центры, а не лечиться традиционными средствами.

В-третьих, мы добиваемся того, чтобы люди, получающие лекарства в медицинских центрах, знали, как их принимать. Каждый месяц команда MSF отправляется в несколько центров, совместно с которыми мы работаем, и проверяет, инструктируют ли медицинские работники людей, как правильно принимать лекарства.

МАЛЯРИЯ В БУРУНДИ: ФАКТЫ
•  Малярия – причина 48% смертей у детей младше пяти лет.
•  Беременные женщины и дети, которых они носят, особенно уязвимы для малярии, на которую приходится большая часть случаев внутриутробной смертности, дефицита веса у новорожденных (26%) и материнской анемии (73%).
•  На острые случаи  малярии у беременных женщин приходится 58% пропорциональной смертности.
•  До 2001 года не существовало системы контроля эффективности лекарств, и поэтому в качестве препаратов первого ряда применялись хлорокин и фанзидар.
•  В 2001 году неудачные случаи лечения хлорокином составляли от 51 до 74%. Случаи неудачного лечения фанзидаром составляли от 9 до 49%.
•  В конце 2000 – начале 2001 г.г. случилась сильная эпидемия. Тогда малярией заболело 6 000 000 человек, и уровнем смертности был очень высок.
•  Успешное лечение с применением АКТ (в Бурунди это комбинация препаратов артезунат/ амодиакин) - 95%.
•  На ноябрь 2003 года АКТ (артезунат+амодиакин) становится средством терапии первого ряда. Хинин – препарат второго ряда, также применяется в качестве препарата первого ряда у детей младше шести месяцев и у женщин в первом триместре беременности.
•  Хлорокин и фанзидар в Бурунди больше не используются.