Газа: борьба с лекарственно-устойчивыми инфекциями в условиях блокады

«Врачам без границ» приходится сталкиваться со множеством очень сложных случаев при лечении пациентов, у которых развились инфекции костей после того, как они были ранены израильскими военными во время протестов в Газе (Палестина) в этом году. Эти инфекции осложняют и без того непростой путь к выздоровлению, который предстоит этим раненым. Их тяжелые и сложные ранения многих месяцев, если не лет, лечения – перевязки, операции, физиотерапия... Инфекции препятствуют выздоровлению, и что хуже всего, многие из них устойчивы к антибиотикам.

_______________

Комната теперь полна красок: рисунки развешены на стенах, разложены на второй кровати, которая пустует. Хамелеон, туканы, черепаха… Когда Айман проснулся, в комнате никого не было, а сидевшая перед ним медсестра была одета в странный синий халат и перчатки.

Айман – один из 1000 пациентов в Газе, которые, по оценкам MSF, страдают от тяжелых инфекций костей, которые развились после полученных от израильских военных ранений.

Демонстрации, в ходе которых они пострадали, продолжаются уже больше года, кровопролитие не прекращается. Более 7 400 палестинцев были ранены боевыми пулями, причем около половины из них получили открытые переломы – кость оказалась задета во время ранения.

«При открытом переломе, чтобы поправиться, необходимо многое: различная хирургическая помощь, физиотерапия и профилактика инфицирования раны, поскольку при этом типе травм такой риск очень высок, – объясняет Олио Кастильо, медицинский руководитель MSF в Газе. – К сожалению у многих наших пациентов, которые пострадали от огнестрельных ранений, возникли хронические инфекции, поскольку раны были тяжелыми, а доступ к лечению лечения для них в Газе ограничен».

«Более того, в ходе предварительного анализа мы обнаружили, что многие заражены устойчивыми к антибиотикам бактериями», – говорит Кастильо.

Огнестрельные ранения в принципе склонны к инфицированию.  Загрязненное инородное тело пробивает кожу – жизненно необходимо продезинфицировать рану, чтобы уменьшить риск заражения инфекцией. При таких травмах, как в Газе, когда раны огромны, кости раздроблены, а лечение затруднено, часто они остаются открытыми еще долго после нанесения. Это увеличивает риск инфицирования.

Ситуация осложняется высоким показателем заражения устойчивыми к антибиотикам инфекциями. Они не поддаются лечению многими распространенным антибиотикам, которые обычно используются. Часто это становится следствием злоупотребления использованием антибиотиков – в обществе и в окружающей среде. Эта проблема остро стоит во всем мире.

Устойчивость к антибиотикам значительно усложняет и без того непростую задачу: вылечить таких пациентов, как Айман. Чтобы выздороветь, ему нужны антибиотики. Но поскольку препараты, которые применяются обычно, в его случае не работают, приходится применять более сильные, у которых выше риск возникновения побочных эффектов. При этом такие «сверхмощные» антибиотики стоят значительно дороже.

Чтобы предотвратить распространение лекарственно-устойчивой инфекции внутри больницы и защитить других пациентов, на время лечения Айман должен быть изолирован от других пациентов. Каждый, кто входит в его палату, должен надеть защитный костюм и вымыть руки. В изоляторе ему необходимо провести шесть недель.

Хотя пациенты, помещенные в изолятор, не испытывают серьезных ограничений – они могут покидать палату, надев специальный защитный халат, – очевидно, что это все равно тяжелый опыт. 

«Я как в тюрьме, – говорит Айман. – Я не люблю быть одна. Я мог бы год оставаться в обычной палате, но здесь... Когда я здесь, я мечтаю только о том, как выйду отсюда».

Поэтому в больницах «Врачей без границ» с пациентами работают социальные работники и консультанты, которые оказывают людям поддержку, пока они проходят лечение.

«Люди впадают в шок, когда слышат, что их придется поместить в изолятор. Некоторые даже плачут, – говорит Амаль Абед, социальный работник. – Они не понимают, думают, что инфекция костей обязательно приведет к ампутации».

Сотрудники службы психосоциальной поддержки находят время, чтобы посидеть с пациентами, рассказать им про их заболевание, объяснить, почему важно, соблюдать меры предосторожности. Они также пытаются установить контакты между различными пациентами, которые проходят лечение в палатах-изоляторах, чтобы улучшить их настроение.

«Мы должны соблюдать меры предосторожности, но нам нравится выводить их из комнаты, чтобы они могли петь, танцевать, поучаствовать в образовательной сессии вместе с другими пациентами, – рассказывает Амаль. – Учиться интереснее, когда ты не один: другие люди могут высказать свое мнение, завяжется беседа».

Лечение таких инфекций не бывает простым в любой точке мира, но в Газе это еще сложнее. Поскольку система здравоохранения нестабильно в следствии более чем десятилетней израильской блокады, внутрипалестинский политических столкновений и ограничений на передвижение со стороны Египта, MSF оказывает здесь помощь, которая в противном случае будет недоступна.

«Совместно с Министерством здравоохранения мы провели модернизацию лаборатории, проводить анализы образцов костной ткани. Это важный момент в правильной диагностике костных инфекций, а также в прогнозировании, какие антибиотики будут работать», – говорит Кастильо.

Это первая лаборатория с возможностью проводить диагностику образцов костной ткани в Газе: прежде любой образец приходилось отправлять в лаборатории в Израиле для тестирования. В больничной лаборатории персонал использует небольшие фрагменты инфицированной кости для посева бактерий, содержащихся в чашках Петри.

Различные химические реагенты позволяют вырасти различным типам бактерий, что показывает, какие их типы присутствуют в образце, а также проверить их чувствительность к различным антибиотикам. Именно благодаря этим важным анализам наши врачи узнают, какими инфекциями они борются.

«Лечение этих инфекций – глобальная задача, – говорит Кастильо. – Мы модернизировали эту лабораторию, открыли две больничные палаты и открываем еще одну. Поэтому нам необходимо множество специалистов, лекарств и пространства, которое нам нужно для лечения этих инфекций. Это трудно, но мы стараемся изо всех сил, чтобы сделать этим людям операцию и дать лечение, в котором они нуждаются».

Сейчас Айман, принимая внутривенно антибиотики по четыре часа в день, ждет результатов анализа, чтобы убедиться, что против его инфекции лекарства работают и не имеют побочных эффектов. Он с нежностью вспоминает о том, как он и его друзья тусовались вместе по ночам, танцевали, слушали слушать музыку.

«Я хочу вернуться к своей работе – продолжать печь торты», - говорит он.

Для этого ему предстоит еще одна операция. Но он не может ее сделать, пока он не победит инфекцию. Впереди у него долгий период неопределенности.