В настоящее время организация «Врачи без границ» не принимает пожертвования через этот сайт.
Меню
Глобальные проблемы здравоохранения: устойчивость к антибиотикам
Бактерии вокруг нас. Они на нас. И даже внутри нас. Они везде. Большинство из них безобидные, есть даже полезные. Существуют и смертельно опасные бактерии. Такими они становятся в том случае, если поражают определенные органы человека. До появления первого антибиотика, который изобрели около ста лет назад, многие люди умирали из-за осложнений совершенно обыкновенных болезней или небольших ран. У врачей не было оружия против бактериальной инфекции. Появление антибиотиков стало настоящей революцией в медицине. Однако на сегодняшний день ввиду роста антибиотикорезистентности эффективность антибиотиков очень быстро снижается. Благодатная почва для развития антибиотикорезистентности – травмы, оставшиеся после военных действий
________________
Как и любой живой организм, бактерии умеют приспосабливаться. Каждый раз, когда на бактерию воздействует антибиотик, существует небольшой шанс того, что бактерия сможет адаптироваться и выживет. С широчайшим распространением антибиотиков в течение последних десятилетий у бактерий было огромное количество возможностей увеличить сопротивляемость.
Это превратилось не только в глобальную проблему, но и крайне сложную. В разных регионах у разных штаммов бактерий развивается устойчивость к разным антибиотикам. В зонах активных боевых действий – это касается многих районов на Ближнем Востоке, где работают «Врачи без границ» - это становится еще более серьезной и сложной проблемой.
«Бактериальная инфекция с чрезвычайной легкостью может развиться в ране, полученной в ходе боевых действий, - говорит доктор Йорген Стасийнс, координатор деятельности MSF в области борьбы с антибиотикорезистентностью. – Пуля или осколок разрывают кожу и обнажают плоть, что дает бактериям возможность проникнуть внутрь. При подрыве мины на рану сразу же попадает грязь. Риск заражения огромен».
Уалид - пациент в реконструктивном хирургическом проекте MSF в больнице в Аммане, столице Иордании. В 2016 году, когда Уалиид шел по городу Ибб (Йемене), военно-воздушные силы начали обстреливать здание поблизости. На мужчину упала стена, в результате чего он получил серьезные травмы челюсти и нижней конечности.
«Врачи без границ» рассказали мне, что это все из-за неправильного использования антибиотиков…многие врачи мне прописывали множество антибиотиков»
Уалид все еще не выздоровел окончательно. Причина кроется не в травмах, которые он получил из-за упавшей на него стены, но в бактерии, которая попала в его раны, а затем приобрела устойчивость к антибиотикам из-за неправильного приема препаратов.
Cистема здравоохранения зачастую рушится во время войны, из-за чего пациенты испытывают сложности при попытке получить правильное лечение. Именно это произошло с Уалидом в Йемене – стране, погрязшей в войне.
«Меня лечили в Иббе, но плохо, - говорит Уалид. – Потом я поехал в Сану, чтобы продолжить лечение. Мне сделали много операций, но уровень медицинской помощи был все равно низок».
Неправильное применение антибиотиков
Неправильное применение антибиотиков увеличивает риск развития у бактерии устойчивости к таким препаратам. В конце концов Уалид попал в больницу «Врачей без границ» в Аммане, где врачи обнаружили у него тяжелое заражение костной ткани бактерией, которая была устойчива по отношению к препаратам, которые обычно применяется для лечения подобных заболеваний.
Как лечить пациента с бактериальной инфекцией, устойчивой к антибиотикам? К счастью, существуют разные группы антибиотиков. Устойчивость к антибиотикам одного ряда не означает, что антибиотик другого ряда окажется бесполезен.
Роль лабораторных исследований в борьбе с устойчивостью к антибиотикам
В ходе лабораторного исследования можно выявить штамм бактерии, вызвавший заражение, и определить, устойчива ли она по отношению к какому-либо антибиотику. Реконструктивный хирургический центр «Врачей без границ» в Аммане – одна из немногих больниц региона с такой лабораторией.
«У большинства наших пациентов в этой больнице антибиотикорезистентность, - рассказывает Май-аль-Асмар, заведующий лабораторией в центре «Врачей без границ» в Аммане. – Это связано с тем, что все наши пациенты поступают из зоны активных боевых действий, где они не получали те антибиотики, в которых они нуждались».
«Мы занимаемся реконструктивной хирургией, и большинство образцов на анализ мы берем из костной или мягкой ткани пораженных частей тела, - продолжает Май. – Мы работаем до тех пор, пока не получится выявить необходимый ряд антибиотиков для лечения инфекции, чтобы помочь лечащим врачам определить необходимую дозу препарата».
В регионах, пострадавших от насилия, непросто организовать лабораторию для проведения микробиологических тестов. Необходимое оборудование не такое дорогое и сложное, однако работа лаборатории должна быть организована наилучшим образом. Необходимы квалифицированные специалисты, которые смогут исследовать образцы ткани, следуя всем запутанным протоколам лабораторных анализов.
Обучение медиков для улучшения ситуация с назначением и использованием антибиотиков
Правильно назначенный курс антибиотиков уничтожит гораздо больше бактерий, тем самым снижая шансы на развитие устойчивости. Неправильно назначенный курс, напротив, может стать катализатором развития устойчивости.
Чтобы избежать подобного, «Врачи без границ» приступили к обучению сотрудников организации в регионе по оптимальному применению антибиотиков. У врачей должно быть ясное представление о том, как правильно назначать антибиотики, но в случае проявления антибиотикорезистентности непросто выбрать препараты и время для приема.
Доктор Марва Куазим Мохаммед - один из врачей, обучающихся в рамках программы по правильному подбору, назначению и применению антибиотиков.
«До того, как я присоединился к MSF, мы назначали антибиотики исходя не из типа инфекции, а следуя такому принципу: после операции пациент должен применять этот препарат на протяжении 7-10 дней, даже 14 дней, - говорит доктор Марва. – Мы не следовали специальному протоколу и никогда не полагались на результаты лабораторных анализов».
Но все изменилось.
«Сейчас мы научились, как следовать протоколу, в ходе которого мы определяем резистентность к тому или иному антибиотику, - рассказывает Марва. – Мы прошли специализированный курс, посвященный устойчивым бактериям и подбору правильного и необходимого антибиотика».
Профилактика инфекции – суровая необходимость в зонах боевых действий
В больницах жизненно важно заниматься профилактикой инфекционных заболеваний. Даже если строгие протоколы применения антибиотиков могут предотвратить развитие устойчивости у пациента, когда он уже находится в больнице, другие пациенты могут поступить в больницу, уже инфицированные устойчивыми штаммами. В таких условиях крайне важно сделать все, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
«Краеугольный камень профилактики инфекций – гигиена, - рассказывает Фатима Салим Юнис, заведующая профилактического отделения в реабилитационном центре «Врачей без границ» в Мосуле (Ирак). – Наша основная задача – защитить пациентов, персонал и родственников, посещающих наших пациентов, от бактериальной инфекции».
Но наладить достойную систему профилактики распространения инфекционных заболеваний – непросто. Особенно сложно это сделать в районах, пострадавших от насилия.
«Внедрение подобных протоколов в больницах Мосула сопряжено с разными проблемами, - добавляет Фатима. – Возможности местных медицинских учреждений ограничены, а количество пациентов в городе продолжает расти. Во многих больницах не хватает медицинских материалов, где-то у сотрудников не хватает знаний в области профилактики».
Одной из самых крупных проблем является неприятие пациентами мер по профилактике инфекции.
«Вне больницы пациенты ведут совершенно другой образ жизни. В стенах медицинского учреждения они вынуждены следовать строгим протоколам профилактики», - рассказывает Фатима.
Антибиотикорезистентность как глобальная проблема медицины
Мир должен знать, что антибиотикорезистентность представляет серьезную проблему, которая касается не только больниц «Врачей без границ» и медицинских учреждений в целом. Это проблема всего мирового сообщества.
«Слава богу, и спасибо врачам – сейчас я почти здоров», - говорит Уалид.
Три года Уалид страдал от инфекции костного ткани. Потребовались месяцы специализированной помощи от сотрудников «Врачей без границ», чтобы лечение достигло такого прогресса.
В случае Уалида лечение оказалось успешным. Но проблема антибиотикорезистентности касается не только больниц «Врачей без границ».
«Мы боремся лишь с малой частью проблемы, - заявляет доктор Йорген. – У нас почти нет влияния на частные клиники, на которых во многих странах и держится государственная система здравоохранения».
«Большая часть антибиотиков даже не применяются в медицине. Их используют в сельском хозяйстве, где у нас нет права голоса, - продолжает доктор Йорген. – Мы пытаемся улучшить ситуацию в наших проектах, в наших больницах, но для решения проблемы антибиотикорезистентности необходимо гораздо большее».
«Врачи без границ» вносят вклад в глобальную борьбу с антибиотикорезистентностью. Мы готовы делать еще большее в ближайшие годы. Такую битву проиграть мы не имеем права, ведь антибиотики необходимы как нашим пациентам, так и врачам.
