Ирак: два года спустя люди продолжают страдать от психологических последствий конфликта

Марион Робинсон работала психологом в больнице «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF) в городе Кайяра, который расположен в иракской провинции Найнава в 70 километрах от Мосула. Кайяра два с половиной года находилась под контролем группировки «Исламское государство» (ИГ), лишь в конце августа 2016 года иракской армии удалось вернуть контроль над ним.

К юго-западу от Кайяры расположены шесть лагерей для внутренне перемещенных лиц. Бесконечные ряды белых палаток, в которых нашли приют до 100 000 человек. Среди них, в основном, женщины и дети. Руины домов и общественных зданий по-прежнему напоминают о недавних боях. Марион Робинсон рассказывает о своей работе в службе психологической поддержки больницы MSF в Кайяре.

______________

Какие проблемы чаще всего встречаются у ваших пациентов и почему?

В последние месяцы в основном мы сталкиваемся с депрессиями и тревожными расстройствами. Я не могу сказать, что есть универсальная причина для симптомов, которые наблюдаются у наших пациентов. Однако существует ряд факторов, которые зачастую связаны с недавним конфликтом и его последствиями. Некоторые семьи были разлучены в результате перемещения. Многие люди травмированы в результате прямого и косвенного воздействия конфликта. Многие потеряли дома, остались без средств к существованию, теперь они живут в лагерях беженцев, и у них нет финансовой возможности себя содержать. Кто-то вынужден жить дальше, не зная, где находятся их близкие, живы они или умерли - это очень психологически сложно для выживших. Короче говоря, у каждого пациента своя комбинация факторов, которые способствуют появлению симптомов депрессивных и тревожных расстройств.

Кто ваши пациенты?

С точки зрения гендера, как ни странно, количество среди пациентов женщин и мужчин сопоставимо в процентном отношении.  Согласно данным, полученным в мае 2019 года, в числе наших пациентов было 57% женщин и 43% мужчин. То, что так много мужчин прибегают к нашим услугам, - позитивная тенденция. Потому что обращение за психологической поддержкой в других местах часто воспринимается как прерогатива женщин. 

Что касается возраста, мы работаем в основном со взрослыми. По состоянию на май 2019 года дети (в возрасте до 18 лет) составляли 14% из числа наших пациентов. Можно предположить, что родным и опекунам бывает непросто распознать психологические проблемы у детей. Хотя однозначных оснований для этого, опять же, нет. Но когда поведение ребенка начинает вызывать беспокойство, его в первую очередь отводят к врачу, а не к психологу или психиатру. Это может быть связано с тем, что родители не в состоянии распознать у детей психологические проблемы, недостаточной информированностью о пользе психологической помощи или связанной с таким лечением стигматизацией в социуме.

В результате некоторые из наших взрослых пациентов страдают от психологических проблем, корни которых лежат в детстве и усугублялись многолетней травмой, но диагноз им не был поставлен верно или не был поставлен вовсе. В этом обществе родители обычно не отправляют детей к психологу, пока поведение не становится неконтролируемым. То есть до тех пор, пока их поведение дома, по отношению к братьями-сестрам или в школе не станет слишком агрессивными или вызывающим. Или же пока много раз не посетят врачей, которые не смогут выявить причин их поведения.

Мы принимаем пациентов из района Кайяры и близлежащих деревень, в том числе из лагерей для внутренне перемещенных лиц. У пациентов, живущих в лагерях, обычно более серьезные симптомы, чем у тех, кто живет в общине. Психологическую поддержку внутренне перемещенным лицам оказывают пункты первичной медико-санитарной помощи в лагерях. Если симптомы пациента свидетельствуют о необходимости психиатрической помощи, их направляют в наше отделение в больнице Кайяры.

Были ли среди пациентов случаи самоубийства?

В последнее время многие пациентки поступали в нашу больницу с такими симптомами, как попытка нанести себе вред. Большинство из них пытались поджечь себя, что было признано попытками самоубийства. То, как суицидальное поведение проявляется в Кайяре, совершенно уникально в моем опыте. Этот конкретный метод – например, использование огня, попытка самосожжения, а не прием таблеток, кажется связано с гендерным фактором и с ситуацией. В целом пациентов, которые пытаются причинить себе вред, много. Но на данный момент нет тенденции к увеличению их числа.

Как воспринимается психическое заболевание? 

Стигматизация - универсальная и реальная проблема. Она существует во многих обществах, и Ирак не является исключением в отношении того, насколько люди, нуждающиеся в нашей помощи, избегают обращения за ней, опасаясь насмешек и преследования со стороны общества.

Как уменьшить стигматизацию в подобных условиях?

Мы боремся со стигмой, помогая нашим пациентам обрести уверенность. Мы открыто говорим с ними о лечении, успехах и сложностях, на протяжении всего курса обращая их внимание на подтверждения полезной роли работы с психологом для их здоровья. Когда пациент обрел уверенность, он способен поделиться этой уверенностью с другими. Поэтому мы призываем наших пациентов рассказывать о работе службы психологической поддержки и о том, какую пользу она может принести тем, кто нуждается в такой помощи.

За время моей работы в этом проекте многие пациенты направили к нам родных, друзей, соседей. Это явно хороший знак. Борьба со стигматизацией – сложная и постоянная задача, связанная с психологической помощью. Но важно, чтобы специалисты в этой области продолжали работать с пациентами, обеспечивая им возможность вести полноценную жизнь и усиливая преимущества от работы с психологами. 

Maya Abu Ata

_________________

«Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF) открыли больницу в Кайяре в конце 2016 года, поскольку главная больница города была частично разрушена во время вооруженного конфликта. В июле 2017 года MSF начала оказание базовой медицинской помощи в лагерях для перемещенных лиц в Кайяре.

Служба психической поддержки представляет собой важнейший аспект работы MSF в этом разрушенном войной регионе. С января 2019 года более 280 пациентов в месяц получали психиатрическую помощь в больнице MSF в Кайяре, также проводилось более 570 индивидуальных психологических консультаций для пациентов, проживающих в лагерях для перемещенных лиц.