Исцелить невидимые раны

Динамики, установленных в мечети в Джамтоли, начинают работать, хотя время молитвы еще не настало. Вместо полуденного призыва на молитву имам призывает прихожан обратить внимание на свои проблемы и обратиться за помощью в ближайший медицинский пункт международной медицинской организации «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF).

_______________

«Местные жители доверяют мне, я уверен, что программы психологической помощи нужны всем для поддержания душевного равновесия, - говорит имам Саид Абдул Маджид (имя изменено по просьбе собеседника). Почти все прихожане имама Маджида – представители этнической группы рохинджа, которые бежали в августе 2017 года из штата Ракхайн в Мьянме, где подвергались целенаправленному насилию. Многие из них до того, как нашли безопасное убежище в Бангладеш, пострадали или стали свидетелями масштабного насилия, потеряли родных и близких. В лагерях беженцев они живут в тесных и переполненных самодельных убежищах, им не хватает еды, питьевой воды и доступа к санитарии. Их жизнь поставлена на паузу. А их будущее неизвестно.

«Мы видим, что растет число новых случаев тревожных расстройств и депрессии, - говорит Пужа Ийер, психолог «Врачей без границ». Она работает в медицинских центрах в Джамтоли и Хакимпаре.

Физические раны можно излечить, но воспоминания о насилии, погибших близких или вынужденное расставание с семьей по-прежнему причиняют душевную боль.

С начала кризиса прошло два года, и потребность в психологической помощи стала острее. Воспоминания о пережитом в сочетании с безработицей, тревожными мыслями о будущем, плохими условиями жизни, недостаточным или полностью отсутствующим доступом к базовым правам, таким, как образование, становятся причиной затяжного психологического кризиса у беженцев рохинджа.

Пробелы в системе оказания психологической помощи

Только в медицинских центрах в Джамтоли и Хакимпаре психолога посещают порядка 450 пациентов. Среди наших пациентов высокое число случаев хронического психоза – серьезного психического расстройства, для лечения которого необходимы психотропные препараты. Когда 17-летние близнецы Абдул Хасим и Абдул Халим впервые оказались в медицинском центре в Джамтоли, они вели себя как дети, были оторваны от реальности. У них было спутанное мышление, они говорили, что видят предметы и слышат звуки, которых не было в реальности. В поведении близнецов наблюдались типичные признаки психоза.

Многие наши пациенты жалуются на кошмары, их мучают навязчивые воспоминания о событиях, которые их травмировали. Также широко распространены агрессивность, суицидальные настроения, галлюцинации и наркозависимость. Психологи MSF говорят, что все эти симптомы свидетельствуют о травме и о горе, с которым пациенты так и не смирились. У многих пациентов наблюдается биполярное расстройство, шизофрения или другие психические расстройства, а также психологические трудности, сопутствующие эпилепсии.

Из-за наплыва беженцев в начале 2017 года психосоциальная поддержка была жизненно необходима тем, кто выжил и пытался справиться с травмой после пережитых страданий. Сейчас психиатрическая помощь в сочетании с психосоциальной поддержкой крайне важна для улучшения сложившейся ситуации с психическим здоровьем у жителей лагеря. Слишком много нерешенных задач. Увеличение объема долгосрочной комплексной психологической помощи предполагает привлечение дополнительных финансовых и человеческих ресурсов для оценки масштаба существующих потребностей. В первую очередь необходимы квалифицированные психиатры, которые могут ставить диагноз и назначать препараты для лечения тяжелых психических расстройств.

Кроме того, в лагерях трудно получить помощь детям с определенными трудностями в обучении, отклонениями или задержками в развитии или проблемами неврологического характера.

«У нас есть пациенты с церебральным параличом, дефицитом внимания и гиперактивностью, а также с расстройствами аутического спектра. Эти дети не могут посещать обычную школу, над ними там будут смеяться, их будут дразнить, - говорит Йер. - Они страдают в тишине».

Медицинские учреждения «Врачей без границ» в районе Кокс-Базар, площадь которого достигает 2 492 кв.км, оказывают помощь местным больницам в связи с ростом потребностей в оказании медицинской помощи. Несмотря на то, что большинство пациентов «Врачей без границ» беженцы рохинджа, комплексную психологическую помощь также могут получить и жители Бангладеш.

Пережить социальную стигму

Проблемы психологического характера необходимо обсуждать как с беженцами рохинджа, так и с местными жителями. Большинство пациентов в клиниках «Врачей без границ» демонстрируют
видимые признаки психологического стресса и травмы. Также, многие страдают от депрессии, пост-травматического стрессового расстройства, шизофрении и психоза, - все эти заболевания остаются практически незамеченными. Пациентов с признаками психологического расстройства считают одержимыми или находящимися под действием черной магии.

Рохинджа, долгие годы исключенные из системы медицинского обслуживания, часто прибегают к помощи традиционных целителей в силу культурных обычаев и привычек, или из-за недоверия к медицинской помощи, предоставляемой в лагере.

«Многие пациенты получают направление на психологическую консультацию только тогда, если обращаются за медицинской помощью в наш центр,- говорит Таня Моршед, психотерапевт и социальный работник в медицинском центре «Врачей без границ».  В ее обязанности входит просветительская работа в лагерях Кутупалонг и Балухали, посвященная психологическому здоровью.

«Пациентов с душевными расстройствами, демонстрирующих агрессивное поведение, часто связывают веревками, потому что люди заблуждаются насчет психических заболеваний и боятся их. Отказ в таких базовых потребностях, как вода, еда и чистое помещение, а также изоляция приводят к дальнейшему ухудшению их состояния, - говорит Моршед. – Люди, на которых нет физических стран, страдают».

По словам Моршеда, наиболее уязвимыми являются люди, которые пережили сексуальное насилие в Мьянме или в лагере беженцев в Кокс-Базаре. «Врачи без границ» рассматривают сексуальное насилие как чрезвычайную медицинскую ситуация, требующую безотлагательной помощи. Стигма, зародившаяся в патриархальных устоях сообщества, увеличивает риск возникновения длительной психологической травмы. Моршед рассказывает, что дети, родившиеся в результате изнасилования часто оказываются брошенными, и окружающие их люди стыдятся таких детей.  

«Нам нужно уделить внимание последствиям кризиса, которые переходят из поколения в поколение», - говорит Моршед.

Укрепляя доверие

Изолированность и одиночество пациентов – еще одна сложная задача для команд «Врачей без границ» по оказанию психологической помощи. Из-за ограничений, наложенных на передвижение и средства связи, пациенты не могут связаться с семьями в Кокс-Базар или Мьянме, что может привести к ухудшению существующих условий жизни.

Для того, чтобы решить проблему стигмы и изоляции, с которой сталкиваются пациенты, команды «Врачей без границ» проводят образовательные мероприятия, на которых мы укрепляем доверие и солидарность пациентов по отношению друг к другу. Психологи из числа членов общин имеющие схожие культурные и религиозные взгляды с пациентами и играют важнейшую роль в вопросах укрепления доверия и проведения просветительской работы о важности психологического здоровья среди пациентов, врачей и лидеров сообщества.  

Пациенты и их семьи часто бросают лечение, поскольку эффект от психологического консультирования и приема лекарств наступает не сразу. Психологи из числа членов общины помогают пациенту сохранять приверженность лечения и наблюдают за состоянием тех, кто посещает психологические консультации.  Психологическая команда состоит из консультантов, психологов из числа членов общины, главного психолога и психиатров. Такая команда может подобрать индивидуальный план лечения для каждого пациента.

В динамиках у мечети в Джамтоли снова раздается потрескивание. Имам Маджид повторяет объявление, в котором рассказывает о бесплатной медицинской помощи «Врачей без границ». Он настроен оптимистично и думает, что люди последуют его совету. Пациенты, медицинский персонал, лидеры сообщества и команды MSF вместе стремятся к тому, чтобы травма и лишения не стали определяющими в жизни тех, кто обращается за психологической помощью в Кокс Базаре. Но есть ли место надежде?

«Большинство моих юных пациентов боятся людей в форме, потому что они стали свидетелями насилия, совершенного или армией Мьянмы, или полицией, - говорит Йер. - Когда состояние детей улучшится, они смогут переосмыслить свой опыт, не дрожа в страхе и не испытывая ужас. Это ли не повод для надежды?»