Испания: необходимо принять срочные меры, чтобы предотвратить гибель от COVID-19 в домах престарелых

Опубликованный сегодня отчет демонстрирует серьезные проблемы, которые стали очевидны в Испании во время борьбы COVID-19. Это привело к катастрофическим показателям смертности среди пожилых людей. Текст отчета доступен на английском языке по ссылке.

_____________

Барселона, 18 августа 2020 года – Катастрофические показатели смертности среди пожилых людей в домах престарелых в самые тяжелые месяцы пандемии COVID-19 в Испании никогда не должны повториться. Согласно статистике, пожилые люди, умершие в таких центрах (27 359 человек в период с 6 апреля по 20 июня, по данным министерства здравоохранения страны), составляют 69 процентов от общего числа умерших в следствие COVID-19 в Испании.

Согласно отчету, опубликованному организацией «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF), столь высокий уровень смертности свидетельствует о серьезных недостатках испанской модели управления домами престарелых, а также координации между различными органами власти и управляющими компаниями. Это привело к небрежному отношению к тем, кто наиболее уязвим для COVID-19 – пожилым обитателям домов престарелых – и отсутствию защиты персонала, который оказывает им помощь.

Доклад, название которого «Слишком мало, слишком поздно: недопустимая небрежность по отношению к пожилым людям в домах престарелых во время пандемии COVID-19 в Испании», демонстрирует системный дефицит ресурсов, медицинского ухода и планирования на случай непредвиденных обстоятельств в домах престарелых по всей стране. 

«Этот комплекс причин сделал невозможным реагирование на пандемию. Дома-интернаты для престарелых не имели необходимых ресурсов для оказания медицинской помощи и ухода, что непосредственно сказалось на здоровье их обитателей», – говорит доктор Химена ди Лольо, координатор MSF по оказанию помощи в домах-интернатах для престарелых в Испании.

В наиболее острой фазе пандемии MSF оказала поддержку почти 500 таких учреждений в таких сферах, как профилактика инфекций и борьба с ними, разработка протоколов разделения зон и использование средств индивидуальной защиты. В своем докладе MSF призывает незамедлительно выработать план действий в чрезвычайных ситуациях, чтобы обеспечить систему раннего предупреждения и немедленного реагирования в области инфекционного контроля для защиты людей, наиболее уязвимых для COVID-19. Необходимо также обеспечить финансовые, человеческие и материальные ресурсы для укрепления системы здравоохранения как в учреждениях, которые занимаются оказанием первичной медико-санитарной помощи, так и в больницах. 
«Пожилые люди должны быть в центре внимания при борьбе с COVID-19, чтобы им было гарантировано соблюдение их права на специализированное, незамедлительное и достойное лечение», - говорит доктор ди Лольо.

«Врачи без границ» установили, что обеспечению перенаправления больных из домов престарелых в больницы и другие медицинские учреждения с необходимым оборудованием не был отдан должный приоритет. Дома престарелых были вынуждены своими силами оказывать помощь заболевшим COVID-19. Помощь, для оказания которой, при всем желании, они не имели нужного оборудования.

«Дома престарелых и их персонал не имеют ресурсов, инфраструктуры, профессиональной подготовки для оказания медицинской помощи, и это не их ответственность. При этом не были предприняты незамедлительные и адекватные действия для спасения жизней, которые были бы скоординированы между домами престарелых и медицинскими службами».

Необходимы механизмы инфекционного контроля

Меры профилактики и борьбы с инфекциями, ключевые в условиях пандемии, также были недостаточны, как и система распределения пациентов, чтобы предотвратить ухудшение из состояния, вне зависимости от того, был у них COVID-19 или нет. Что касается системы выявления, эпиднадзора и контроля за уровнем инфицирования населения, MSF рекомендует привлекать опытных специалистов для консультирования, обучения и мониторинга работы медицинского персонала, работающего в домах престарелых. Крайне важно назначить сотрудников, которые могут осуществлять такой контроль, и обучить их мерам профилактики и борьбы с инфекциями, разработать протоколы на случай новой вспышки, а также расширить бюджет на меры профилактики и борьбы с инфекциями и обучение им.

Кроме того, в отчете содержится призыв как можно быстрее обеспечить создание в домах престарелых резервных запасов защитных материалов и снаряжения, а также проводить своевременные тренинги на базе простых и легко адаптируемых протоколов, чтобы у персонала появилась возможность защитить себя и постояльцев.

«Отсутствие обучения использованию средств индивидуальной защиты стало одним из главных провалов, случившихся за время этой борьбы. Это усугубилось тем фактом, что, СИЗы, которых не хватало как таковых, поздно появившиеся, не были адаптированы под нужды домов престарелых», - говорит Ди Лольо.

Достойные лечение и уход

Ситуация с COVID-19 была пропитана неопределенностью из-за большого количества бессимптомных случаев и низкой надежности диагностических тестов. Это часто приводило к тому, что для жильцов домов престарелых вводили строгие меры изоляции, иногда без разбора, а также ограничивали или вообще отказывали в возможности проститься с ушедшими, членам семей – в возможности навестить человека в последний раз или же перемещаться жильцам внутри дома. Это имело серьезные физические и психосоциальные последствия для пожилых людей, которые, кроме того, не получали никакой эмоциональной поддержки. Вот что говорил директор одного из домов престарелых, который работал при поддержке «Врачей без границ»:

«В случае с Евгенией я боялся, что она захочет умереть, и стал каждый день выводить ее на прогулку, чтобы увидеть, восстановится ли ее воля к жизни. И она начала есть, ее состояние начало выправляться, пока однажды, когда мы ее выписали, не пришли врачи, занимающиеся оказанием первичной помощи, и сказали мне, что я веду себя безответственно и подвергаю всех опасности. У меня не было выбора, кроме как вернуть ее в комнату, вот так не по себе мне стало. Она снова перестала есть и через несколько дней умерла. Я не говорю, что в любом другом случае она бы не умерла, но я уверен, что она не хотела проходить через это».

В домах престарелых должен быть создан баланс между изоляцией, карантином и совместным существованием, а психосоциальная поддержка имеет важное значение как для персонала, так и для жильцов домов и их семей.

«Руководители таких центров должны следить за тем, чтобы физическая изоляция не становилась изоляцией социальной, чтобы всегда во главе угла находились физическое и психическое здоровье постояльцев. Изоляция должна осуществляться не за счет физических и когнитивных способностей пожилых, но в соответствии с ними», - добавляет Ди Лольо.

Кроме того, «Врачи без границ» столкнулась с серьезным отсутствием протоколов, ясности и реализации мер по комфортному лечению, седации и паллиативной помощи для неизлечимо больных людей, которые не были направлены в больницы, из-за чего люди умирали в агонии, которую можно было предотвратить.

«Визиты родных и последние прощания должны быть разрешены в последние минуты жизни людей, при этом всегда должны быть обеспечены соответствующие меры по защите. Для этого очень важно, чтобы дома престарелых имели достаточное количество средств индивидуальной защиты, чтобы пожилым людям не пришлось снова переживать подобные тяжелые времена вдали от своих близких», - говорит Ди Лольо.

Отсутствие координации между государством и компаниями, управляющими домами престарелых

Наконец, в отчете подчеркивается отсутствие координации между властями и частными компаниями, которые работают в домах престарелых, в том числе, отсутствует стратегия по предотвращению пандемии и борьбе с ней.

«Они уделяли первоочередное внимание медицинской помощи в больницах, из-за чего пожилые люди в домах престарелых остались без внимания, несмотря на то что они были самой уязвимой группой с самым высоким уровнем смертности, - заключает Ди Лольо. Необходимо срочно разработать систему этических показателей качества для оценки воздействия COVID-19 на благосостояние и качество жизни пожилых людей в домах престарелых, а также улучшать методы сбора, анализа и публикации данных.

«Врачи без границ» обращаются с призывом к ответственным организациям, частным компаниям и органам власти как можно быстрее улучшить ситуацию с борьбой с COVID-19 в домах престарелых в Испании, чтобы избежать страданий пожилых людей.