Историческая возможность побороть глобальную эпидемию лекарственно-устойчивого туберкулеза может быть упущена

ММосква, 21 марта  2013 г.  — Историческая возможность улучшить крайне низкие показатели излечения туберкулеза будет упущена и болезнь продолжит распространяться по всему миру, если не усилить борьбу с множественной лекарственной устойчивостью, не устранить препятствия на пути разработки более совершенных препаратов и не расширить масштабы лечения, предупреждает медицинская гуманитарная организация «Врачи баз границ»/Médecins Sans Frontières (MSF). Чтобы сделать лечение более коротким, эффективным и менее токсичным, следует использовать два новых лекарственных препарата, активных против туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Это одно из требований больных и врачей MSF по всему миру, которые они выражают в выпущенном сегодня манифесте.

 Манифест «Нам нужны диагностика и лечение» можно прочитать здесь.see attachments

«Хотя во второй половине ХХ века туберкулез удалось поставить под контроль, противотуберкулезные препараты, разработанные тогда, остаются неизменными уже на протяжении 50 лет, и мы все больше сталкиваемся с новыми лекарственно-устойчивыми формами заболевания», - говорит доктор Алексей Никифоров, заместитель медицинского координатора MSF в России. «Лекарственно-устойчивый туберкулез это серьезная угроза, а с появлением новых диагностических методов, позволяющих улучшить выявляемость заболевания, мы можем ожидать увеличения числа пациентов».

В проектах MSF по всему миру регистрируется беспрецедентно высокое число больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, которую выявляют не только у пациентов с неудачным предыдущим курсом лечения, но также у впервые выявленных пациентов. Это явный признак того, что там, где мы работаем, эта форма туберкулеза передается самостоятельно.

Без медицинской помощи эта болезнь смертельна, а с существующим сегодня лечением пациентам приходится в течение двух лет испытывать такие мучительные побочные эффекты, как психические расстройства, потеря слуха и непрекращающаяся тошнота, а также до восьми месяцев ежедневно переносить болезненные инъекции. При этом излечивается только около половины пациентов.

«Мы ждали новых противотуберкулезных препаратов полвека. Неужели нам придется ждать еще полвека, чтобы использовать эту поистине историческую возможность для создания и внедрения усовершенствованного режима лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза?», — говорит врач-фтизиатр MSF в Свазиленде Эркин Чинасылова. «Создание более совершенного лечения — первоочередная задача, однако мы не видим, чтобы этому вопросу уделялось внимание, хоть сколько-нибудь достаточное для того, чтобы осуществить эту задачу».

Недавно после почти пяти десятилетий неудачных исследований и разработок были созданы два новых препарата, бедаквилин и деламанид, которые проходят процедуры одобрения. Необходимо срочно заняться поиском эффективных способов применения этих препаратов, чтобы сократить курс лечения, повысить его эффективность и ввести его в использование, чтобы помочь растущему числу больных. Больные туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и их врачи по всему миру высказывают эти и другие требования в манифесте «Нам нужны диагностика и лечение» и приглашают всех присоединиться к  призыву к срочным действиям.

«Что на самом деле нужно больным туберкулезом, так это более короткий курс лечения», - говорит Ахмад, 55-летний электрик из Грозного, который вместе со своим лечащим врачом подписал манифест. В августе 2012 году Ахмаду был поставлен диагноз туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, с тех пор он проходит лечение в совместной программе министерства здравоохранения Чеченской Республики и «Врачей без границ».

Ахмаду пришлось пройти через тяжелые испытания, прежде чем он стал поправляться. В первые недели лечения лекарства вызывали у него серьезные побочные эффекты: сильные аллергические реакции, боли и жар. Он думал, что не сможет пройти весь двухлетний курс лечения. Сейчас ему гораздо лучше, и он твердо намерен довести лечение до конца. «Я вылечусь и устроюсь работать в эту больницу электриком. Я хочу работать здесь и рассказывать людям, больным туберкулезом, как важно пройти курс лечения до самой последней таблетки. Я хочу показать им, что туберкулез излечим. Эту болезнь можно победить, если очень этого хотеть».

Согласно Докладу ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом 2012 г., самая высокая процентная доля туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди больных туберкулезом отмечается в странах Восточной Европы и Центральной Азии. Практически все страны бывшего СССР входят в составленный ВОЗ список 27 стран с высоким бременем туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ/ ШЛУ ТБ)  -  стран, на которые приходится более 85% случаев МЛУ/ШЛУ ТБ в мире. Организация «Врачи без границ»/ Médecins Sans Frontières (MSF) проводит программы лечения туберкулеза и лекарственно-устойчивого туберкулеза в семи странах региона: Армении, Грузии, Кыргызстане, России, Украине, Узбекистане и Таджикистане. 

MSF работает в сфере лечения туберкулеза в Российской Федерации уже много лет. С 1995 по 2003 гг. организация занималась лечением туберкулеза в тюрьмах Сибири. Начиная с 2004 года MSF проводит совместную работу с министерством здравоохранения Чеченской республики  по реализации противотуберкулезной программы в Чечне. С начала работы программы MSF в республике в нее были включены 4549 пациентов.

В 2012 году совместная программа была расширена, теперь в рамках нее предоставляется комплексная помощь пациентам как с лекарственно-чувствительным туберкулезом, так и с лекарственно-устойчивыми формами заболевания. Программа включает пять ключевых компонентов, это: выявление больных, лабораторная служба, лечение туберкулеза, поддержка приверженности больных к лечению и инфекционный контроль. Особое внимание уделяется лечению туберкулеза у детей и сочетанной инфекции туберкулез/ ВИЧ. Для всех жителей республики доступны новые методы экспресс-диагностики, которые внедряются на базе лаборатории Республиканского противотуберкулезного диспансера и районных лабораторий, которым MSF оказывает поддержку. Пациенты получают психологическую и социальную поддержку, которая помогает им пройти длительный и часто тяжелый курс лечения.

В целом в мире число больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, которые проходят лечение, составляет поразительно малую долю нуждающихся в лечении — меньше двадцати процентов. Чтобы преодолеть этот разрыв, необходимо больше политической и финансовой поддержки со стороны международного сообщества.

«Именно в то время, когда борьба с туберкулезом должна быть в мире на первом месте, он выходит из списка приоритетов. Это неприемлемо», — говорит Маника Баласегарам, исполнительный директор Кампании MSF за доступ к необходимым лекарственным средствам.

На Глобальный Фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией приходится около 90% международного финансирования борьбы с туберкулезом, однако недавно доля средств, выделяемых на борьбу с этой болезнью, была сокращена. В преддверие Совещания по пополнению ресурсов доноры должны обеспечить достаточное финансирование Глобального фонда, чтобы страны могли получить поддержку, необходимую для усиления мер борьбы с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. В ожидании более совершенного лечения страны с высокой заболеваемостью должны уже сегодня наращивать усилия в области диагностики и лечения, чтобы к моменту внедрения новых препаратов были готовы эффективные программы.

Лекарственно-устойчивые формы туберкулеза представляют забытый глобальный медицинский кризис. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2011 году в мире было 630 000 больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. MSF начала лечение больных этой формой туберкулеза в 2001 году. В 2011 году в программах MSF в 21 стране проходили лечение 1300 больных этой болезнью.