© MSF/Pape Cire Kane
02.09.2019

Эпидемия: как выявить причины и принять стратегические меры

Несколько недель назад в Западной и Центральной Африке наступил сезон дождей. А с ним пришли и сезонные заболевания. Случаи заболевания холерой уже выявлены на севере Камеруна, где организация «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF) тщательно отслеживает ситуацию. Группа эпидемиологов, которая работает в Дакаре, оказывает поддержку MSF в борьбе с этой вспышкой, а также с другими обострениями эпидемий в регионе. Эпидемиолог Франк Аль рассказывает, с какими сложностями ему приходится сталкиваться в работе.

_______________

Какова на сегодняшний день эпидемиологическая ситуация с холерой в регионе?

Случаи заболевания холерой наблюдаются в Камеруне с начала марта 2019 года. Эти случаи, скорее всего, связаны с прошлой эпидемией, которая охватила страну в 2018 году – и об окончании которой не было официально заявлено.

В начале мая, с приходом первых дождей, мы заметили значительный рост числа случаев заболевания и высокую смертность.

Министерство здравоохранения страны начало действовать, команды MSF на местах также мобилизованы и оказывают поддержку местным органам здравоохранения в городе Гаруа и в соседнем медицинском округе Питоа, где мы работали в прошлом году, а также в районе здравоохранения Каэле (на севере Камеруна).

О вспышке холеры официально объявлено в Камеруне, а также в штате Адамава на северо-востоке Нигерии. Однако мы не теряем бдительность и в соседних регионах, особенно в северо-восточном нигерийском штате Борно и в Чаде.

Не могли бы вы рассказать подробнее о прошлогодней эпидемии холеры в этом регионе?

В таких странах, как Нигер, Нигерия и Камерун, холера эндемичное заболевание, она постоянно возникает в сезон дождей.

В районе озера Чад, который находится на территории всех трех стран, условия особенно благоприятствуют возникновению холеры: с 1971 года здесь регулярно происходят эпидемии. 

Для борьбы с этими вспышками были приняты меры – начиная от межгосударственного сотрудничества и заканчивая усилением эпиднадзора в соседних странах и усилением возможностей противодействия заболеванию с участием различных организаций сферы здравоохранения.

Однако в следствие вооруженных конфликтов в регионе продолжается миграция населения, что негативно влияет на ситуацию с санитарией и гигиеной. К сожалению, в такие условия благоприятствуют распространению холеры.

В прошлом году Нигер, Нигерия и Камерун сообщили о многочисленных случаях заболевания холерой. Первые случаи заболевания наблюдались на севере Нигерии, что было связано с конфликтом и миграцией населения на этой территории.

Перемещение людей как внутри стран, так и через границы может легко привести к распространению эпидемии. В Камеруне больные с подозрением на холеру были выявлены даже в столице, Яунде.

Сегодня у нас есть возможности – с точки зрения медицинской и системы здравоохранения – чтобы остановить такую вспышку в безопасном районе, где существуют коммуникации и возможность вести медицинско-просветительскую работу в общинах. Однако это гораздо сложнее, когда в дело вмешиваются такие дополнительные факторы, как перемещение населения, ослабление систем санитарии и, в частности, недостаточный доступ к чистой воде.

Необходимо выработать пути быстрого выявления вспышек и согласования доступа в их районы, вне зависимости от положения с безопасностью, чтобы дать отпор заболеванию.

Что мы можем сделать, чтобы успешнее бороться с эпидемиями? 

По данным Региональной платформы по проблеме холеры в Западной и Центральной Африке, только на Западную и Центральную Африку приходится 30-40 процентов бремени холеры в мире.

Организации, работающие в этом регионе, должны приложить все усилия, чтобы улучшить выявление и ускорить подтверждение этого заболевания, и усилить эффективность реагирования – особенно в зонах конфликтов.

В условиях конфликта огромное значение приобретает профилактическая вакцинация против холеры в районах, примыкающих к зоне вспышки. Необходима вакцинация как внутренне перемещенных лиц, так и местного населения, чтобы ограничить риск распространения заболевания.

Однако, чтобы это стало возможным, необходим план действий в условиях чрезвычайной ситуации. В рамках которого, например, можно предварительно согласовать возможности вакцинации и доступность вакцины в регионе.

Необходимо также поддерживать высокий уровень эпидемиологической бдительности, чтобы быстро выявлять новые вспышки заболевания.

Вакцинация представляет собой очень эффективный способ противодействия эпидемии холеры, но это возможно только в том случае, если районы риска быстро определены.

Быстрое клиническое подтверждение случаев заболевания также представляет серьезную проблему, особенно на территориях, где неспокойно, и отсутствуют лаборатории.

Доступ к оперативным скринингам очень важен, поскольку такие тесты позволяют быстро выявить случаи заболевания. Это необходимо для официального объявления о вспышке и выделения необходимых ресурсов для борьбы с ней.

Какую роль играет эпидемиология при подобной эпидемии?

Эпидемиологическое расследование может выявить причины эпидемии и определить стратегию реагирования.

Два ключевых инструмента здесь – эпидемиологический надзор, который позволяет быстро выявлять первые случаи заболевания и следить за географическими тенденциями, и эпидемиологическое расследование, которое включает в себя изучение обстоятельств заражения каждого из пациентов, выявление людей и мест, которые представляют наибольший риск (таких, как загрязненные источники воды) и организацию целенаправленных мер реагирования. Эти меры могут включать вакцинацию, организацию санитарного просвещения, а также обеспечение водоснабжения и санитарии.

Часть этой работы проводится эпидемиологами на местах в сотрудничестве с органами здравоохранения.

Наша команда вносит свой вклад в анализ ситуации в регионе. Мы имеем возможность следить за развитием эпидемии в разных государствах, иногда там, где MSF не работает на постоянной основе. Наши выводы базируются на данных, предоставленных государствами или другими организациями на местах.

В прошлом году, наблюдая происходящем в Нигерии, мы смогли предупредить группы MSF в Камеруне о первых случаях заболевания в Северном Камеруне, где MSF не работает на постоянной основе. Это позволило нам быстро отреагировать.

Кроме того, из Дакара мы можем обмениваться информацией с Региональной платформой по проблеме холеры в Западной и Центральной Африке и тем самым вносить вклад в скорейшее принятие мер.

Важно, чтобы независимый голос MSF участвовал в обсуждениях, чтобы были учтены реалии на местах.

___________________

В 2018 году было объявлено о нескольких вспышках холеры в Западной и Центральной Африке. Особенно пострадали Камерун, Нигер и Нигерия, где было зарегистрировано более 45 000 случаев заболевания и более 900 случаев гибели.

Холера эндемична в этом регионе, особенно в бассейне озера Чад, где ситуация усугубляется нищетой и миграцией населения в результате конфликта.

MSF оказала поддержку местным органам здравоохранения в лечении 10 500 пациентов и профилактической вакцинации более 550 000 человек в трех наиболее пострадавших странах: Камеруне, Нигере и Нигерии.

Команда в Дакаре осуществляют постоянный эпидемиологический надзор за эндемичными в регионе заболеваниями, такими как холера, корь и менингит, чтобы оказывать помощь проектам на местах.