Камерун: в борьбе с пандемией ключевую роль играет доступ к средствам диагностики вируса

Спустя пять месяцев после того, как в Камеруне зарегистрировали первый случай заражения COVID-19, о болезни стало известно гораздо больше. Сейчас у нас есть четкое понимание того, как заболевание распространилось по территории страны, и как необходимо с ним бороться. Это было бы невозможно без помощи эпидемиологов из международной медицинской организации «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF), которые изучают и отслеживают, как распространяются заболевания. Эти специалисты изучили потребности и взяли на себя руководство в борьбе с эпидемией. О важной роли, которую играют средства диагностики в борьбе с эпидемией, рассказывают Фрэнк Эл, главный региональный эпидемиолог «Врачей без границ» в Дакаре, и Яп Боум, представитель Epicentre, научно-исследовательского подразделения «Врачей без границ».

______________

Первые случаи COVID-19 в Камеруне были зафиксированы в начале марта. Как изменилась ситуация в регионе и в Камеруне спустя пять месяцев после начала пандемии?

Фрэнк Эл: 
«Первые случаи заболевания COVID-19 в регионе Западной Африке были завезены путешественниками, возвращавшимися из стран, где вирус уже был широко распространен. Со временем мы начали наблюдать в западноафриканских странах случаи локальной передачи вируса - вирус быстро распространялся по общинам и лабораторно подтвержденные случаи заболевания не могли быть прослежены до единственного источника инфекции. Хорошим показателем того, находится ли эпидемия под контролем, является наша способность отследить источник инфекции.

На сегодняшний день ситуация в Африке в целом далека от той катастрофы, которую мы ожидали. В Африке проживает порядка 17% от мирового населения, но на ее долю приходится лишь 3% от всех случаев COVID-19 и 1% смертельных исходов. Хотя мы должны сохранять осторожность в отношении развития ситуации с пандемией, сейчас первоначальные прогнозы не оправдались.

Сейчас мы вступили в фазу, когда инфекция нарастает и устойчиво распространяется среди населения страны, что можно охарактеризовать как «нормализацию» пандемии. Это означает, что в течении некоторого времени нам придется иметь дело с COVID-19. Мы должны обеспечить себе ресурсы для этого в долгосрочной перспективе, чтобы вернуть наши общество и экономику к подобию нормальной жизни. Однако это станет возможным только с появлением эффективного лечения и/или вакцины, которая будет доступна, в том числе финансово, для всех африканских стран. Любой препарат или вакцина должны быть адаптированы к конкретным условиям в каждом отдельном случае, чтобы обеспечить практические решения, например, в отношении любых вопросов, связанных с холодовой цепью, медицинскими протоколами и т. д.»

Яп Боум:
«Сейчас в Камеруне во всех десяти регионах страны насчитывается чуть более 16 000 случаев заболевания. Самые высокие темпы заражения в общинах наблюдаются в столице Яунде, а также в Центральном, Прибрежном, Западном и Восточном регионах. В Яунде, главном инфекционным очаге, мы оказываем медицинскую помощь пациентам в больнице Джунголо. С 25 апреля по 30 июня было госпитализировано 313 пациентов. Хотя здесь зарегистрировано значительное количество случаев заражения, количество смертей все еще невелико по сравнению с тем, что мы видели в других местах. Пока было зарегистрировано менее 400 смертей, что примерно на 2-3 процента ниже ожидаемого уровня.

Однако сейчас, когда персонал и материальные ресурсы государственной системы здравоохранения истощены или перенаправлены на борьбу с COVID-19, мы столкнулиь с еще одним эпидемиологическим риском, связанным с эндемичными для Камеруна заболеваниями, - холерой и корью. Крайне важно обеспечить непрерывность оказания медицинской помощи для общин и пациентов, пострадавших от этих заболеваний, интегрировав способы борьбы с пандемией в привычную систему здравоохранения.
Именно поэтому, в частности, были созданы специализированные медицинские центры для лечения COVID-19, чтобы другие больницы могли продолжать работать с другими заболеваниями и эпидемиями, а не быть перегруженными в связи с COVID-19».

Какую роль играет эпидемиология в таких условиях и как нам сегодня надо анализировать ситуацию с эпидемией?

Яп Боум:
«В рамках борьбы с COVID-19 «Врачи без границ» реализовали множество инициатив в проектах организации, мы оказываем постоянную поддержку государству в рамках их деятельности по борьбу с пандемией в регионах Центральный, Крайнесеверный, Северо-западный и Юго-западный.

В начале августа мы приступили к работе с населением в Сите-Верте, одном из трех наиболее пострадавших районов в Центральном региона. Мы видим, что сейчас в больницы приходит все меньше людей, поэтому мы должны обеспечить им легкий доступ к медицинской помощи, даже в медпунктах внутри общин. Сейчас для этого мы проводим информационные встречи для жителей, а также посещаем на дому пациентов, которые находятся в состоянии средней тяжести и нуждаются в повторных визитах врача, и направляем наиболее тяжелых пациентов в специлизированные больницы. Мы также поддерживаем деятельность по выявлению контактов и в области проведения эпидемиологического надзора, поскольку именно благодаря эпидемиологии мы получаем такую информацию и может направлять нашу работу».

Фрэнк Эл:
«Роль эпидемиолога заключается в отслеживании случаев заболевания, а также в разработке стратегий выявления и расследования обстоятельств вспышек заболевания. Важной задачей эпидемиологов во время эпидемии является сбор, обобщение и анализ медицинской информации о пациентах, которая помогает определить направление работы в области общественного здравоохранения там, где происходит вспышка.  При этом эпидемиологи помогают всем участвующим в борьбе со вспышкой принять эффективные меры, чтобы как можно быстро сдержать распространение заболевания. Однако имеющиеся данные о нынешней пандемии остаются неполными, так как ограничен потенциал в области тестирования, а также стратегий, которые были реализованы в других странах. Например, если страна решает проводить обширное тестирование или проверять только людей, въезжающих в страну, чтобы предотвратить любые случаи ввоза заболевания.

Ограничения в области проведения лабораторных исследований всегда являлись проблемой при попытке проследить распространение болезни. Это характерно для эпидемий, таких как корь или холера, где в лабораторных условиях часто очень трудно подтвердить все случаи заболевания. В связи с пандемией коронавируса многие страны попытались увеличить свой потенциал в области тестирования, в частности, нарастив потенциал лабораторий. Когда в Западной Африке вспышка только начинались, только Сенегал, например, мог провести тест на коронавирусную инфекцию. Сегодня практически все страны региона могут выявить вирус. Тем не менее, они все еще ограничены в способности проводить тесты в реальном времени и получать необходимые для этого материалы.

На сегодняшний день тест на вирус методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) рекомендован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). С помощью теста можно проверить наличие генетического материала коронавируса в образцах, собранных из носовой системы пациента, чтобы подтвердить, присутствует ли здесь вирус. Затем образцы анализируют в высококлассных лабораториях. Результаты обычно доступны в течение 48 часов. Другой тип теста, экспресс-тест, используют, чтобы определить наличие вирусного антигена в носу или крови пациента. С помощью этого теста результат можно получить быстрее, всего за 10-15 минут сразу на месте. Экспресс-тест все еще находится в стадии оценки, так как его точность ниже, чем у ПЦР-теста.

Однако для медицинских работников чем скорее будет подтвержден результат теста, тем лучше – ведь цель системы эпиднадзора не обязательно заключается в успешном подтверждении всех случаев заболевания, скорее в создании надежной системы для быстрого выявления случаев заболевания. Однако для этого нам нужны надежные и доступные инструменты, а значит, и необходимость проводить экпресс-тесты, особенно в отдаленных районах за пределами столиц африканских стран».

В Камеруне проводят оценку диагностических экспресс-тестов. Можете ли вы нам рассказать об этом поподробнее?

Яп Боум:
«Разные диагностические тесты дают ответы на разные вопросы. Первый – заражен ли человек, который делает тест, если используют ПЦР или экспресс-тест. Второй вопрос – сталкивался ли человек с этим заболеванием ранее. Наличие в крови антител к COVID-19 проверяют, чтобы узнать, был ли человек ранее заражен этим вирусом. Это позволяет нам оценить скорость передачи вируса в сообществе, что является еще одним способ отследить ситуацию с развитием вспышки.

Камерунский национальный центр по координации борьбы с COVID-19 решил использовать экспресс-тесты, хотя для диагностики COVID-19 ВОЗ рекомендовал использовать ПЦР-тест. Поскольку нам нужно иметь более быстрый доступ к диагностике, чтобы увеличить число людей, которых мы можем протестировать, Epicentre и MSF совместно  с Национальным Центром чрезвычайных операций в области здравоохранения (COUSP) разработали проект по проведению оценки различных тестов, доступных в центрах скрининга и медицинских учреждениях. В список вошла больница Джунголо в Яунде, где «Врачи без границ» оказывают помощь пациентам с COVID-19. После этого исследования появилась возможность проводить тестирование во всех медицинских округах и при этом получать результат за относительное короткое время. Сейчас мы работаем над стратегией мобильного скрининга, которая позволит нам устанавливать размещать мобильные команды, которые будут заниматься диагностикой заболевания на рынках, в университетах и в районах с высокой посещаемостью».