19.10.2021

Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью индивидуально для каждого пациента

В окрестностях Садр-Сити, в Багдаде, Ирак, Ихсан Али сидит со своими четырьмя детьми в их доме. 44-летний мужчина наслаждается обществом своей семьи после нескольких недель изоляции. Ихсан уже пару раз болел туберкулезом, но совсем недавно у него была диагностирована форма заболевания с множественной лекарственной устойчивостью.

Пациенты с туберкулезом обычно испытывают серьезные симптомы, которые сильно влияют на их жизнь, включая сильный кашель, боль в груди, значительную слабость, внезапную потерю веса и лихорадку. Неосложненный туберкулез излечим, но пациенты должны выдерживать долгие месяцы лечения сильнодействующими препаратами. Туберкулез также может стать устойчивым к этим лекарствам и развиться в форму заболевания, которая называется туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. 

Лекарственная устойчивость возникает, когда противотуберкулезные препараты используются ненадлежащим образом, из-за неправильного назначения медицинских работников, когда используются лекарства низкого качества и/или когда пациенты не соблюдают предписанные им методы лечения. До недавнего времени единственным способом лечения МЛУ ТБ были сильнодействующие пероральные и инъекционные препараты. Этот режим лечения может занять до двух лет и вызвать серьезные побочные эффекты, такие как глухота, повреждение почек и тяжелые психологические заболевания.

Оптимальное лечение для пациентов с МЛУ ТБ

В Ираке наши бригады оказывают поддержку Национальному институту туберкулеза (NTI) в выявлении и диагностике туберкулеза и МЛУ ТБ.

Группы наших специалистов также внедрили инновационную схему лечения пациентов с МЛУ ТБ, включающую использование новых препаратов бедаквилина и деламанида. Этот новый, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения режим включает все пероральные препараты, устраняя необходимость в болезненных инъекциях, с которыми ранее приходилось сталкиваться пациентам с МЛУ ТБ. Эти новые препараты также продемонстрировали более высокие показатели приверженности пациентов, более высокий успех в лечении МЛУ ТБ за более короткий период и меньшее количество побочных эффектов для пациентов.

«Во время моих предыдущих инфекций меня ежедневно лечили инъекционными лекарствами, из-за которых у меня было много побочных эффектов, – говорит Хамида, 65-летняя бабушка, у которой был МЛУ ТБ. - Мое тело сильно чесалось, и у меня появились синяки на коже»

«Но с тех пор, как я начал принимать пероральные таблетки, я чувствую себя лучше. Из-за таблеток все еще болит желудок, но они намного лучше, и у меня меньше побочных эффектов по сравнению с инъекциями». Хамида – один из первых иракских пациентов, полностью излечившихся от болезни после завершения этой новой схемы лечения.

«Во время моих предыдущих инфекций меня ежедневно лечили инъекционными лекарствами, которые давали мне много побочных эффектов. Но с тех пор, как я начала принимать пероральные таблетки, я чувствую себя лучше... они намного лучше, и у меня меньше побочных эффектов по сравнению с инъекциями».

Хамида и ее сын просматривают свои медицинские документы. Четыре года назад у Хамиды диагностировали туберкулез, и с тех пор она прошла несколько схем лечения, как инъекционных, так и пероральных, и перенесла несколько рецидивов, пока, наконец, не вылечилась с помощью новой схемы перорального лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Ирак, сентябрь 2021 года.

Лечение туберкулеза с МЛУ ТБ индивидуально для каждого пациента

«Мы очень рады, что шесть иракских пациентов с МЛУ ТБ в настоящее время полностью завершили свой курс лечения и вылечились. И по состоянию на август 2021 года у нас все еще проходят лечение 93 пациента», – говорит Хемант Пангтей, медицинский консультант MSF по проектам в Багдаде, курирующий группу пациентов с МЛУ ТБ.

Группы наших специалистов начали внедрять этот новый лекарственный режим для лечения больных МЛУ ТБ в Ираке в 2020 году в партнерстве с NTI. Позже в том же году он был официально признан в качестве системы лечения для всех больных МЛУ ТБ в стране. Сегодня все новые пациенты с диагнозом МЛУ ТБ в стране проходят лечение по новому пероральному режиму, за некоторыми исключениями, основанными на медицинских требованиях.

«Когда мне сказали, что у меня туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, врачи Национального института туберкулеза рассказали мне об этом новом режиме приема лекарств, который необходимо принимать перорально», – говорит Ихсан. «Я сразу согласился, так как не хотел снова каждый день делать болезненные уколы. Я принимаю этот препарат уже почти десять месяцев, и мне уже намного лучше. Таблетки, которые я принимаю, — это благословение по сравнению с инъекциями».

Облегчение ежедневных страданий

Пациенты со всеми формами туберкулеза сталкиваются со многими проблемами в своей личной жизни из-за своего состояния здоровья. На ранней стадии заболевания они заразны и должны изолироваться, чтобы избежать заражения других, что обычно влияет на их психическое здоровье, а также на их средства к существованию.

«До болезни я работал носильщиком, но из-за нее я больше не могу работать. Мы не можем позволить себе многого, – говорит Ибрагим Мохаммед, отец восьми детей из пригорода Багдада Садр-Сити. У него МЛУ ТБ, и в настоящее время он находится в инфекционной стадии заболевания. - Большую часть времени мы можем позволить себе только еду, и это в основном благодаря работе моего сына – он тоже носильщик»

MSF оказывает поддержку пациентам с МЛУ ТБ, чтобы уменьшить финансовое бремя лечения и поощрять людей посещать последующие встречи в соответствии с рекомендациями их медицинских работников. Это включает в себя предоставление транспортных пособий в NTI и обратно, а также продуктовых корзин для тех, кто, как Ибрагим, не может работать во время болезни.

52-летнему Ибрагиму впервые поставили диагноз туберкулез почти три года назад. Позже его болезнь была диагностирована как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ). В течение шести месяцев он принимал новое пероральное лечение по шесть таблеток в день, и его нужно изолировать, так как он все еще заразен. Багдад, Ирак, сентябрь 2021 года.

Группы наших специалистов намерены сделать еще один шаг в наших проектах для пациентов с МЛУ ТБ в Ираке. «Текущая цель сейчас состоит в том, чтобы децентрализовать лечение, чтобы людям не приходилось ездить в Багдад, чтобы воспользоваться им», – говорит Пангтей. «До сих пор пациентам со всего Ирака приходилось приезжать сюда, чтобы получить лекарства и последующий уход. Мы хотим, чтобы это изменилось. Преодоление туберкулеза само по себе достаточно сложно и болезненно.

«Страдания, вызванные формой болезни с множественной лекарственной устойчивостью, еще сложнее поддается лечению. Так что мы хотим облегчить процесс лечения пациентов любым доступным нам способом, и мы уже вместе с Национальным институтом туберкулеза предприняли большие шаги в этом направлении», – говорит Пангтей.

С июня 2021 года бригады MSF сотрудничают с NTI и Международной организацией по миграции (МОМ) для проведения тренингов для медицинских работников в нескольких провинциях Ирака по раннему выявлению МЛУ ТБ, лечению и последующему уходу.

«Эта децентрализация поможет пациентам сэкономить время и деньги, позволив им получить доступ к качественной медицинской помощи ближе к их домам, – заключает Пангтей. - Мы надеемся, что все эти шаги помогут облегчить их страдания и внесут позитивный вклад как в их лечение, так и в их повседневную жизнь».