Малави: несмотря на появление медицинских работников нового типа, спрос пока превышает предложение

Программы MSF по лечению ВИЧ/ СПИДа

MSF участвует в оказании помощи больным ВИЧ/ СПИДом в двух больницах и 17 медицинских центрах округа Тиоло (население 575 000), сельского района на юге Малави.
Ведением АРТ-лечения практически полностью ведают медработники и медсестры, которым помогают сотни добровольцев из общин, многие из них – это люди с ВИЧ/ СПИДом. К концу 2006 года 7216 пациентов во всех учреждениях округа Тиоло начали получать АРТ, 5727 (79%) до сих пор продолжают лечение, что почти в два раза больше по сравнению с прошлым годом. По оценкам, в 2006 году в АРТ нуждались приблизительно 11 500 человек.

Острая нехватка персонала в Тиоло приводит к постоянной неразберихе с заменами, а  отсутствие работников по болезни, семейным обстоятельствам или на время обучения ложится тяжелым бременем на оставшийся персонал. Люди очень устают. Сгорают на работе, так как им приходится брать на себя двойные дежурства или работать в выходные, заменяя коллег.

В соседнем округе Чирадзулу (население 280 000) MSF ведет другой проект, в рамках которого внедрение АРТ впервые началось в 2001 году на базе окружной больницы. С 2002 года каждые две недели в сельские клиники направляются мобильные команды для проведения АРТ и наблюдения за стабильными пациентами. С начала работы программы АРТ начали 10 353 человека, 6710 (64%) из них до сих пор проходят лечение.

Сейчас MSF проводит подготовку медсестер министерства здравоохранения, чтобы они могли вести лечение стабильных пациентов, привлекает дополнительный персонал для работы в клиниках, чтобы помочь с нагрузкой, не связанной с ВИЧ, и руководит дальнейшим развитием процесса децентрализации, привлекая добровольцев из общин. Это в основном люди, которые сами проходят АРТ и выдают АРВ-препараты стабильным пациентам в деревнях. [см. приложение к отчету "Требуется помощь" -  iii] Проблема нехватки персонала в Чирадзулу стоит так же остро, ситуация ухудшается с каждым днем. К примеру, в 2006 году в окружной больнице работали 50 медсестер, а в этом году их число сократилось до 28.

Кадровая ситуация в стране

Около 165 врачей, практикующих в Малави, работают в центральных больницах в городах, в то время как в сельских районах ощущается острая нехватка медицинских кадров, так как медсестер здесь также не хватает. Вакансии медсестер в сельских районах составляют 60% рабочих мест.[iv]

Пытаясь компенсировать нехватку врачей, Малави полагается на младший и средний медицинский персонал. В силу нехватки медицинского персонала различного уровня правительство создало новую кадровую единицу – медицинских наблюдателей, которые проходят обучение в течение 10 недель и выполняют различные виды работы, в том числе проводят вакцинацию, выдачу необходимых лекарств, а также, с недавнего времени, тестирование и консультирование по поводу ВИЧ.

Медицинские наблюдатели могли бы заниматься выдачей АРВ-препаратов, но позиция государства в вопросе, разрешено ли им это, остается неясной. Вероятно, медицинским наблюдателям будет тяжело принять на себя дополнительные обязанности, если учесть, что подготовка медицинских наблюдателей из расчета один сотрудник на 1000 жителей не подразумевала обязанности, связанные с ВИЧ, и что в реальности медицинских наблюдателей значительно меньше: в Тиоло занята лишь половина из 580 вакансий медицинских наблюдателей, в Чирадзулу еще меньше.

Нехватка медицинских работников отчасти объясняется оттоком людей на более высоко оплачиваемую работу в частный сектор или за рубеж. Кроме того, происходит "утечка мозгов" из государственного сектора в неправительственные организации (НПО) и к другим некоммерческим работодателям, например, в Христианскую медицинскую ассоциацию Малави. Сейчас базовая зарплата медсестры в государственном секторе остается низкой, на уровне примерно 12 000 квач в месяц (87 долларов США), что вынуждает многих искать подработку или брать дополнительные дежурства.

Население: 13 миллионов[ii]

Продолжительность жизни: 39.7 years

Распространение ВИЧ среди взрослых: 14.1%

Число людей с ВИЧ/ СПИДом: 940,000

Число людей, нуждающихся в АРТ: 170,000

Число людей, начавших получать АРТ: 85,000

Дефицит лечения: 85,000

Доля государственного бюджета, выделенная на здравоохранение: 9.1%  Малави – это в основном сельская страна, более 65% населения живет за чертой бедности.