MSF стремится с опережением реагировать на вспышки заболевания в странах менингитного пояса

6 апреля 2007 года

MSF своевременно отреагировала на эпидемии менингита в нескольких странах африканского менингитного пояса. В четырех странах – Буркина Фасо, Судане, Уганде и Демократической республике Конго (ДРК) – где был перейден эпидемиологический порог, сотрудники MSF в первую очередь провели оценку ситуации, определили тип менингита и начали лечить инфицированных людей. Теперь, на второй стадии лечебно-профилактических мероприятий, MSF проводит массовые кампании вакцинации для того, чтобы предотвратить распространение этой крайне заразной болезни.

Первая вспышка была зарегистрирована в конце 2006 года. С тех пор в наиболее пострадавших странах были отмечены 27 650 случаев заболевания и 1 840 смертельных исходов.

За последние несколько недель команды в Уганде и ДРК успешно провели вакцинацию более чем 700 000 человек, и уровень заболеваемости стал снижаться. В Буркина Фасо MSF вакцинировал 475 000 человек в столице страны Уагадугу и планирует вакцинировать еще 500 000 человек в сельских районах страны. В южном Судане MSF вакцинировал около 491 000 человек, еще 290 000 будут привиты в ближайшие недели. Команды, работающие в других странах, где опасаются вспышек заболевания, находятся в состоянии готовности.

Проведение кампаний вакцинации связано с большими сложностями. Необходимо получить вакцины от поставщиков, поддерживать «холодную цепочку» - условия, позволяющие поддерживать постоянную температуру хранения вакцин, чтобы они не потеряли свою эффективность, привлечь к работе на местах дополнительных сотрудников волонтеров. В таких странах, как Судан, где очень слабо развита инфраструктура и мало  проезжих дорог, это вовсе не легко.

К проблемам в Судане добавилась холера

Затронувшая некоторые районы южного Судана вспышка холеры усугубила и без того тяжелую ситуацию. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 25 марта, было зарегистрировано 3896 случаев холеры и 110 смертельных случаев в шести штатах. Центр лечения холеры, который MSF открыл в столице южного Судана Джубе в начале марта, уже принял более 1000 пациентов. В штате Джонглаи лечебный пункт, организованный MSF в Пиборе, оказал помощь 79 пациентам.  

Вспышки менингита столь часты в районах Африки южнее Сахары, что регион, протянувшийся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке, известен как «менингитный пояс». В течение нескольких лет уровень заболеваемости в районах  пояса был низким, однако в эпидемический сезон 2006 года по всему региону отмечался рост вспышек менингита, и ВОЗ считает вполне вероятным, что в ближайшие годы разразится новая волна эпидемии.

Проблемы с поставками вакцины

В период с 1995 по 1997 года в Африке происходила крупнейшая известная вспышка менингита за всю историю, заболело более 250 000 человек, 25 000 умерли. Хотя нынешняя вспышка не достигла такого уровня, MSF озабочена тем, что эффективной борьбе с заболеваемостью препятствуют проблемы с производством вакцины, что приводит к недостатку менингококковой вакцины и затрудняет лечение. MSF участвует в исследовании альтернативных вариантов, которые бы позволили организации продолжать быстро реагировать на вспышки менингита.

MSF также озабочена, что в такие страны, как Буркина Фасо, необходимые для контроля над эпидемией вакцины просто не поступают, так как нет международных спонсоров, готовых профинансировать это. 26 марта MSF призвал доноров навить еще 1 миллион евро на борьбу с менингитом. Пока реакция не оправдала наших ожиданий. Лишь один спонсор согласился профинансировать покупку вакцин, и MSF опасается, что задержка с поступлением вакцины в Буркина Фасо будет стоить многих человеческих жизней.

Буркина Фасо

В Буркина Фасо с начала февраля было зарегистрировано около 15 500 случаев с подозрением на заболевание и 1100 смертельных исходов, эта страна наиболее тяжело пострадала от нынешней эпидемии менингита.

Первоначально MSF сосредоточила свою работу на столице страны Уагадугу, где риску заболеть подвергались примерно 1,5 миллиона человека. Сотрудничая с министерством здравоохранения, MSF оказала помощь 1400 инфицированных. Кроме того, была начата массовая кампания вакцинации. В течение трех дней команды MSF вакцинировали 475 000 человек в районе Уагадугу Писси. Кампания охватила 98% целевой группы населения в возрасте от 2 до 30 лет. В ближайшие недели MSF планирует расширить свои медицинские  операции, начать работать в сельских районах и вакцинировать еще 500 000 человек. 

Однако усилия по сдерживанию вспышки менингита в Буркина Фасо затрудняет недостаток средств на необходимые вакцины. Хотя Международная координационная группа (МКГ, организация по борьбе с эпидемией, членом которой является MSF) утвердила выдачу 3,3 миллиона доз на нужды органов здравоохранения Буркина Фасо, пока в страну поступили лишь 1,6 миллиона. Около 1,7 миллиона вакцин не были направлены в страну из-за недостатка финансирования.

26 марта MSF выступила с неотложным призывом к донорам с просьбой выделить  средства, необходимые для того, чтобы органы здравоохранения Буркина Фасо получили эти вакцины. Несколько дней назад Африканский банк развития объявил, что оплатит еще 600 000 вакцин. Но MSF опасается, что ценой задержки станут жизни людей.

«Для того чтобы быть эффективной, кампания вакцинации должна быть начата на ранних стадиях эпидемического цикла», - рассказывает Франсуа Гиддей, глава миссии MSF в Буркина Фасо. «Задержки с получением этой вакцины означает, что органы здравоохранения не успеют провести вакцинацию в некоторых сельских районах. В ближайшие несколько недель MSF предстоит провести вакцинацию в районах, где лишь недавно был перейден эпидемиологический порог, и обеспечить возможность проводить лечение как можно большего числа людей в тех районах, где не было вакцинации».   

Судан

По данным ВОЗ, в южном Судане зарегистрировано приблизительно 8500 случаев менингита и 551 смертельный исход. С тех пор, как в октябре 2006 года были отмечены первые случаи заболевания, менингит быстро распространялся по девяти из десяти штатов южного Судана. На сегодняшний день MSF вакцинировала почти 491 000 человек, еще 290 000 будут вакцинированы в ближайшие недели. Команды MSF направляются туда, где зарегистрировано наибольшее число случаев заболевания, «следят» за эпидемией на основании оценок, решая, каким районам должен быть отдан приоритет.

Помимо вакцинации, MSF занимается регистрацией новых случаев; обучением персонала навыкам выявления и лечения менингита; предоставлением необходимых материалов; лечением наиболее тяжелых случаев. В Бахр Эль Газале в два учреждения, открытые чрезвычайной командой MSF, были госпитализированы 255 пациентов. В районах, где MSF проводит эпидемиологический контроль, пока были зарегистрированы 3734 случая и 235 смертельных исхода. В Джуглаи, в районе Бор, были зарегистрированы 278 случаев и 21 смертельный исход.

Медицинские команды также проводят операции по реагированию на вспышки холеры в шести штатах южного Судана. Центр лечения холеры, который MSF открыл в столице южного Судана Джубе в начале марта, уже принял более 1000 пациентов. В штате Джонглаи лечебный пункт, организованный MSF в Пиборе, оказал помощь 79 пациентам.  

Уганда

Первые случаи менингита подтвердились в округах Уганды Аруа и Кобоко в начале января. В ответ MSF в тесном сотрудничестве с угандийским министерством здравоохранения и ВОЗ начала кампанию массовой вакцинации в двух округах региона Западный Нил, под руководством организации прошла вакцинация 291 000 человек, еще 333 000 человек были вакцинированы при участии MSF. Министерство здравоохранения провело вакцинацию в округах Западного Нила, в том числе в Аджумани, Мойо и Юмбе. 

Три терапевта MSF помогали в лечении пациентов в 29 региональных медицинских центрах и больницах в округах Аруа, Кобоко и Юмбе. С начала вспышки в такие учреждения на лечение были приняты в общей сложности 2802 человека. В конце февраля число новых случаев менингита стало постепенно снижаться, что позволяет думать, что вспышка в Уганде идет на убыль.   

ДРК

24 января в медицинской зоне Ади на востоке Демократической республики Конго (ДРК) была подтверждена эпидемия менингита, и медицинский персонал незамедлительно начал работу по выявлению и лечению пациентов, усилению эпидемиологического наблюдения и подготовке кампании вакцинации. В середине февраля команда из 52 человек начала вакцинацию всех жителей в возрасте от 2 до 30 лет. За семь дней они охватили 18 медицинских участков и вакцинировали 140 000 жителей.

Что такое менингит?Менингококковый менингит оболочек головного и спинного мозга. Его вызывает бактерия neisseria meningitidis, эпидемии вызывают четыре штамма заболевания (A, B, C и W135). Нынешняя эпидемия вызвана штаммом A. 

Как можно заразиться менингитом?

Бактерия neisseria meningitidis переносится в носовых проходах. Не все носители бактерии заболевают – многие совершенно здоровы. Пациент заболевает, когда бактерия пересекает слизистый барьер и попадает в кровоток.  Менингококковый менингит крайне заразен, распространяется по воздуху через капли слюны при чихании или кашле. Скученное проживание, использование одних и тех же приборов и посуды также облегчает распространение заболевания. Инкубационный период обычно составляет 4 дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней.

Каковы симптомы менингита?

Наиболее типичные симптомы заболевания головные боли, рвота, жар, онемение шеи и чувствительность к свету.

Как лечат менингит?

 Эпидемия объявляется, когда заболеваемость достигает 15 случаев на 100 000 человек в неделю (10 случаев на 100 000 человек в особых обстоятельствах). Во время эпидемии врачи полагаются на клинический диагноз, а лечение состоит в одноразовой инъекции антибиотика маслянистого хлорамфеникола. В большинстве случаев введение одной дозы приводит к полному выздоровлению, но иногда требуется повторная инъекция. Для детей в возрасте от двух месяцев до года, а также беременных и кормящих женщин лечение состоит в инъекциях цефтриаксона по одной в день в течение пяти дней.  Без лечения от 50 до 80% больных активной формой менингита умирают. Даже при ранней постановке диагноза и начале лечения 5-10% пациентов могут умереть, обычно через 24-48 часов после появления симптомов. Каждый пятый переживший эту болезнь испытывает ее неврологические последствия, такие как повреждение мозга, потеря слуха и отставание в развитии.

Эффективна ли вакцинация?

Так как менингит крайне заразное заболевание, массовая вакцинация остается наиболее эффективным средством сдерживания болезни, но она должна сопровождаться усилением эпидемиологического контроля и быстрым лечением больных. Чтобы вакцина сохраняла свою эффективность, ее нужно содержать при температуре от двух до восьми градусов по Цельсию с момента производства до введения на месте вакцинации. Для успешной кампании вакцинации необходима хорошая система логистической поддержки. 

Что такое «менингитный пояс»?

В «менингитный пояс» входят несколько стран от Сенегала в западной Африке до Эфиопии на востоке. В этих странах эпидемии менингита происходят в сухой сезон (с декабря по июнь) каждый 8-14 лет. Считается, что чувствительность к этой болезни возрастает в сухой сезон из-за пылевых бурь и роста числа респираторных инфекций из-за ночных холодов. Когда слизистая оболочка горла раздражена, менингококку легче проникнуть в организм. Примерно 300 миллионов жителей стран менингитного пояса подвергаются риску заболеть.