MSF выражает тревогу в связи с высоким уровнем смертности от СПИДа в странах Африки к югу от Сахары

Необходимо привлечь всеобщее внимание к  профилактике и лечению СПИДа, ведь сегодня, в эпоху антиретровирусной терапии, 50% пациентов, попадающих в больницы MSF, уже находятся на лечении и имеют клинические признаки неудачи лечения.

Париж, 25 июля 2017 года — Число людей, у которых развивается СПИД и которые умирают от связанных с ним[1] заболеваний, в странах Африки к югу от Сахары остается неприемлемо большим. Эти люди по-прежнему находятся за рамками глобальной борьбы с ВИЧ и не имеют доступа к лечению, которое предотвращает развитие СПИДа, или необходимой им медицинской помощи, заявляет международная медицинская гуманитарная организация «Врачи без границ» / Médecins Sans Frontières (MSF).

В справочном документе MSF Waiting isn’t Option: Preventing and Surviving Advanced HIV («Ожидание не вариант: как предотвратить продвинутую стадию ВИЧ и выживать с ней») [2], данные из больниц, где работает MSF, представленные сегодня в Париже на конференции по научным аспектам борьбы с ВИЧ Международного общества борьбы со СПИДом (IAS), свидетельствуют, что в больницы MSF и больницы, которым MSF оказывает поддержку, в Демократической Республике Конго, Гвинее, Кении и Малави люди поступают с таким тяжелым иммунным дефицитом, что общая смертность среди пациентов со СПИДом составляет 30-40%. Каждый третий такой пациент умирает в течение 48 часов после поступления в стационар.

Основные причины болезни и смерти связаны с неудачей лечения или его прерыванием, а также поздней постановкой диагноза, приводящей к задержке лечения. В отличие от начала 2000-х годов, когда препараты были малодоступны, сейчас более 50% пациентов со СПИДом, поступающих в поддерживаемые MSF больницы, уже начали антиретровирусную терапию (АРТ), у многих из них регистрируются клинические признаки неудачи лечения.

«Несмотря на то, что антиретровирусные препараты стали широкодоступны, ожидаемого снижения количества пациентов, поступающих на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, в развивающихся странах не наблюдается. Другое дело, что среди людей, госпитализированных в больницы, большинство уже диагностированы, многие несколько лет находятся на лечении. В Кении, в Хома-Бэй, где антиретровирусные препараты доступны в течение многих лет, половина госпитализированных пациентов со СПИДом демонстрируют признаки неудачи лечения. Мы пытаемся быстрее перевести этих пациентов на антиретровирусные препараты второго ряда», - говорит Дэвид Маман, эпидемиолог подразделения MSF Epicenter.

В то же время опросы населения, которые MSF проводит на местном уровне, показывают, что часть людей, живущих со СПИДом, в общинах южной и восточной Африки остаются без диагноза и лечения. В Малави, Кении и ЮАР примерно у 10% живущих с ВИЧ людей - СПИД, 47% из них никогда не получали тестирование или лечение.

«До сих пор люди получают диагноз поздно. Нам нужны новые способы, чтобы выявлять тех, кто не был охвачен, до того, как они поступят в больницу, часто в терминальном состоянии, или умрут дома, так и не получив помощи. Стигма и отсутствие информации по-прежнему остаются серьезными проблемами, что приводит к тому, что пациент начинает лечение поздно или же вообще не получает тестирования и лечения. Это свидетельствует о необходимости дополнить расширение охвата антиретровирусным лечением повышением качества помощи тем, кто уже в течение многих лет проходит лечение», — говорит Жиль ван Куцем, советник MSF по ВИЧ.

Клиницисты, в том числе из MSF, все чаще высказывают озабоченность по поводу отсутствия внимания и средств для профилактики и лечения СПИДа в Африке. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) вчера опубликовала свое первое руководство по лечению СПИДа в условиях ограниченных ресурсов. И хотя это позитивный шаг вперед, MSF призывает к срочному внедрению этих руководств в сочетании с дополнительными мерами по борьбе с потенциальной лекарственной устойчивостью и неудачей лечения.

Ключевые меры, которые необходимо срочно принять для профилактики и лечения СПИДа, включают незамедлительное внедрение стратегии «тестируй и лечи», тестирование на количество CD4 при начале АРТ, рутинное тестирование вирусной нагрузки, портативные средства диагностики туберкулеза, улучшение лечения криптококкового менингита, АРТ для пациентов с неудачей лечения и продвинутой стадией заболевания, а также быстрое, эффективное и доступное лечение оппортунистических инфекций. MSF также призывает к внедрению моделей помощи, нацеленных на профилактику, лечение и поддержку пациентов со СПИДом, и бесплатной медицинской помощи для пациентов в больницах[3].

В опубликованном документе MSF также выражает опасения, что ситуация будет лишь усугубляться, так как финансирование глобальных мер по борьбе с ВИЧ продолжает стагнировать. Ожидаемое со стороны США сокращение финансирования Глобального Фонда (17%) и PEPFAR (11%) начиная с 2018 года, заставит многие страны столкнуться с дальнейшим урезанием грантов. Сокращение объемов финансирования и необходимость сохранения закупок АРВ-препаратов ставит под угрозу меры, которые принимаются на местах, в том числе диагностику в группах риска, повышение осведомленности и приверженности лечению. В то же время столь необходимое недополученное финансирование необходимо медицинским работникам, лабораториям и диагностической службе.

«Каждый пациент, заболевший СПИДом, — печальное подтверждение проблем, которые возникают как со своевременным доступом к тестированию и лечению, так и с непрерывной АРТ. На фоне упадка в мире политической воли и финансирования борьбы с ВИЧ, возникает риск не только обращения вспять темпов всеобщей борьбы против вируса, но также, что у конкретных пациентов, поступающих в больницы со СПИДом, не останется никакой надежды на выживание», — говорит MSF советник по методикам здравоохранения Мит Филипс.

______________________

В настоящее время MSF поддерживает более 230 000 ЛЖВC на АРТ в 19 странах, отдельное внимание уделяется предоставлению бесплатной и качественной медицинской помощи, в том числе стратегии «тестируй и лечи», поддержанию приверженности и дифференцированным подходам к лечению.