Мьянма: ВИЧ-инфицированным подросткам необходимо внимание

Фернанда Рик, руководитель медицинской части проекта MSF по лечению ВИЧ в городе Тавой (область Танинтайи).

Хотя ВИЧ-инфицированные подростки подвергаются особому риску, эту группу пациентов зачастую упускают из виду как на глобальном уровне и на уровне системы здравоохранения, так и в когортах пациентов «Врачей без границ».  По определению Всемирной организации здравоохранения, подростки это молодые люди в возрасте от 10 до 19 лет. В нашем проекте в Мьянме подростки составляют около пяти процентов ВИЧ-когорты, которая в целом насчитывает 35 000 человек.

Эта группа пациентов, промежуточная между детьми и взрослыми, имеет особые потребности и сталкивается со специфическими проблемами, когда речь идет о профилактике и лечении ВИЧ. Это сложная работа, требующая специального внимания, поэтому зачастую ее упускают из виду в ВИЧ-программах – что приводит к печальным результатам. Число заразившихся и умерших от последствий СПИДа подростков неуклонно растет в странах Азии и Тихоокеанского региона. По данным, которые содержатся в докладе Get on the Fast-Track - The life-cycle approach to HIV, недавно опубликованном  Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), ВИЧ-положительные подростки имеют низкие показатели как приверженности лечению, так и его эффективности.

Анализ данных когорт наших пациентов с ВИЧ в Мьянме также свидетельствует, что у юных пациентов вероятность неудачи при антиретровирусной (АРВ) терапии препаратами первого ряда почти в три раза выше, чем у взрослых. Их приходится переводить на более мощные препараты (второго ряда АРВ терапии). Лишь около шести процентов взрослых пациентов мы лечим препаратами второго ряда, а среди подростков таких пациентов целых 16%. Это тем более грустно, что предварительные  данные исследований свидетельствуют, что изначально состояние здоровья подростков лучше и, начав лечение, они быстрее взрослых достигают высоких показателей CD4. Дополнительную озабоченность вызывает тот факт, что препараты второй линии, похоже, действуют не достаточно эффективно. Вирусная нагрузка обнаруживается в крови 20% обследованных подростков на АРВ-терапии (а обследованные составляют около 90% подростковой когорты). Это свидетельствует, что само по себе лечение не работает.

Мы не можем доподлинно установить причины столь высоких показателей неудачного исхода лечения в этой группе пациентов. Но мы видим это и в других ВИЧ-проектах, не только в Мьянме. Скорее всего, это трагическое сочетание факторов, характеризующих подростковое состояние в целом, а также социальных факторов, в особенности всего, что связано со стигматизацией.

Нам в MSF нужно лучше понять проблемы, которые затрудняют приверженность АРВ-терапии и приводят к более высоким показателям неудачного исхода лечения у ВИЧ-положительных пациентов подросткового возраста. В наших проектах в Мьянме мы уделяем особое внимание этой группе пациентов. Это включает в себя исследования в нашей когорте, а также более тщательный мониторинг результатов лечения. В качестве возможных следующих шагов мы предлагаем адаптировать консультирование под нужды подростков и развивать систему взаимной поддержки, а также применять целевой подход в тестировании и медико-санитарном просвещении. Но медики, близкие и люди в целом должны предпринять эти усилия сообща, причем незамедлительно, чтобы дать следующему поколению будущее и не потерять его.

____________________________________________________________________________

MSF проводит в Мьянме антиретровирусную (АРВ) терапию с 2003 года. Сейчас проекты по лечению  ВИЧ и туберкулеза работают в Янгоне, Шане и Качине, а также в области Танинтайи. По данным на сентябрь 2016 года, в рамках этих проектов АРВ-терапию получили более 34 870 пациентов, из них более 1 800 – подростки в возрасте от 10 до 19 лет.