В настоящее время организация «Врачи без границ» не принимает пожертвования через этот сайт.
Меню
Небезопасные аборты: незаметное бедствие
Мировому сообществу удалось добиться серьезного прогресса в борьбе с четырьмя основными причинами материнской смертности. Тем не менее, не уделяется должного внимания проблеме гибели в результате небезопасного прерывания беременности – единственной причине материнской смертности, которую можно полностью предотвратить.
Ссылка на специальный проект на английском языке.
_______________
Небезопасный аборт становится причиной смерти, по меньшей мере, каждой двенадцатой женщины в мире. На фоне снижения начиная с 1990 года уровня материнской смертности, вызванной другими непосредственными причинами, – такими, как тяжелое кровотечение, серьезные инфекции, заболевания, связанные с артериальным давлением и осложненные роды, – успехи в области борьбы с негативными последствиями небезопасных абортов незначительны.
Согласно определению ВОЗ, аборт называют «небезопасным», когда прерывание беременности осуществляется лицами, не обладающими необходимой квалификацией, или в условиях, которые не соответствуют минимальным медицинским требованиям, либо при наличии обоих этих факторов. Аборты, безопасные и небезопасные, носят массовый характер: по данным за 2010-2014 гг., приблизительно каждая четвертая беременность закончилась искусственным прерыванием.
Около 45 процентов абортов в мире считаются небезопасными. Согласно отчету Института Гуттмахера, опубликованному в 2018 году, более 22 000 женщин и девушек ежегодно умирают в результате небезопасного аборта.
Когда женщина или девушка решает прервать беременность, она идет к своей цели невзирая на безопасность и законность этой процедуры
В ситуации, когда доступ к безопасному прерыванию беременности отсутствует, она пойдет на подпольный аборт. Часто причиной этого решения становятся невыносимые условия жизни.
Около 97 процентов от числа всех небезопасных абортов и связанных с ними смертей происходят в Африке, Латинской Америке, Южной и Юго-восточной Азии. То есть, в регионах, где «Врачи без границ» оказывают медицинскую помощь всем нуждающимся в ней.
Пока же масштаб осложнений после абортов огромный: ежегодно около 7 миллионов женщин попадают в больницы. Некоторым из них грозит инвалидность, другим - бесплодие. И даже при таком раскладе, мы никогда не сможет оценить весь масштаб проблемы, так как многие женщины не имеют возможности или не решаются обратиться за помощью.
Небезопасные аборты: катастрофа в области здравоохранения
В 2017 году «Врачи без границ» оказали помощь более 22 000 пациенткам с осложнениями в результате аборта. В ряде лечебных учреждений, где работает MSF, до 30 процентов акушерских осложнений возникают по причине небезопасных абортов.
Женщины обращаются за помощью к непрофессионалу или пытаются сделать аборт самостоятельно. Зачастую для этого используют острые предметы, которые вводят в матку через влагалище и шейку матки, либо принимают токсичные вещества, таких как хлорка, либо вводят во влагалище различные травяные настои. Случается также умышленное нанесение себе травм посредством удара по брюшной полости или падения. Многое из перечисленного не приводит к достижению намеченного результата, но может иметь длительные негативные последствия.
«При осмотре в операционной я у многих пациенток я обнаруживала на шейке матки следы травм, нанесенных остроконечными предметами»
Прибегая к небезопасным способам прерывания беременности, женщины сталкиваются с опасными для жизни последствиями, такими, как повышенное кровотечение, сепсис, отравление, перфорация матки или травмирование соседних внутренних органов. При срочной госпитализации пациентке может потребоваться переливание крови, восстановительная операция или гистероэктомия, операция по полному удалению матки.
Некоторым женщинам удается прибегнуть к более безопасному медикаментозному методу. Они покупают лекарства на черном рынке, но нередко сталкиваются с осложнениями после аборта из-за низкого качества препаратов, неправильной дозировки, недостоверной информации или комбинации всех перечисленных факторов.
В худшем случае пациентке могут отказать в безопасном прерывании беременности, и в последствии она оказывается на пороге смерти, прибегнув к небезопасному аборту. В Демократической республике Конго до недавнего времени действовало строгое законодательное ограничение абортов. Врач отделения неотложной помощи Жан-Поль в своей медицинской практике непосредственно столкнулся с последствиями такого регулирования. В больнице «Врачей без границ», где он работал аборты не проводились.
«Ко мне поступила пациентка, местная, она была беременна и хотела сделать аборт. К сожалению, я вынужден был объяснить ей, что мы не делаем аборты. Она ушла очень расстроенной», – рассказывает Жан-Поль. – «Через некоторое время ее доставили в состоянии комы после подпольного аборта. У нее была перфорация матки и спустя некоторое время девушка скончалась. До сих пор я виню себя в смерти этой пациентки, с которой я был знаком».
Осуждение и стыд
Женщина может мечтать родить ребенка когда-нибудь, но не сегодня.
Опыт работы «Врачей без границ» в таких странах, как Колумбия, Греция, Мозамбик, Южная Африка (и это неполный список) свидетельствует, что с нежелательной беременностью сталкиваются женщины всех возрастов, разного семейного статуса и социального происхождения: матери семейств и девочки-школьницы, замужние и незамужние, образованные горожанки и сельские жительницы.
Одних подвели ненадежные меры контрацепции или их отсутствие из-за перебоев с поставками медицинских товаров. Другие забеременели в результате сексуального насилия. Третьих принудили к беременности. Есть и те, кто столкнулся с финансовыми и эмоциональными трудностями, оказавшись без поддержки родителей и партнера или попали в ситуацию гуманитарного кризиса и спасались бегством.
Стыд и социальная отторжение, связанное с обстоятельствами нежелательной беременности, и обдумывание сложившейся ситуации становятся постоянным фоном жизни женщин, попавших в эту сложную ситуацию. Как в ситуации с молодой пациенткой Жана-Поля, женщине предстоит в одиночку найти ответы на множество вопросов. К кому я могу обратиться за поддержкой? Куда мне идти за помощью? Какие у меня есть варианты? Сколько это будет стоить? Будет ли мне больно? Что будет со мной? Что, если я больше не смогу иметь детей? Если люди узнают, как это отразиться на мне и моей семье?
«Голова раскалывалась. Боже, что мне делать?»
Большинство женщин уже обдумали возможные варианты и приняли решение еще до обращения за помощью. Некоторые обращаются за дополнительной информацией перед принятием решения. Наша задача – выслушать их и предоставить необходимый объем информации и поддержки, отнестись к их решению с уважением, без осуждения или попыток оказать давление.
Консультация опытного профессионала также дает гарантию того, что женщина осознает риски и преимущества аборта, понимает, что с ней будет происходить, имеет возможность задать интересующие ее вопросы.
Законодательное ограничение абортов
Тот факт, что аборт остается уголовно наказуемым в большинстве стран, продолжает вызывать озабоченность. Есть явные доказательства того, что в странах, где действует законодательное ограничение абортов, число абортов остается на том же уровне. Наоборот, там, где действуют наиболее жесткие ограничения в отношении абортов, возрастает риск проведения небезопасных абортов. В странах, где аборты легализованы, случаи наступления инвалидности или летального исхода значительно сокращаются.
Эти очевидные аргументы побудили ряд стран переосмыслить законы в отношении абортов.
С апреля 2018 года внесены изменения в законодательство Демократической Республики Конго. С этого момента, все медицинские учреждения обязаны предоставлять услугу по искусственному прерыванию беременности женщинам, пережившим сексуальное насилие, а также пациенткам, чье физическое или психологическое состояние представляет угрозу для жизни.
В Мозамбике политика в отношении абортов была пересмотрена в 2014 году, женщины получили возможность бесплатного прерывания беременности в первом триместре, и на сроке до 24 недель по медицинским показаниям в авторизованных медицинских учреждениях. Несмотря на то, что в Мозамбике значительная часть населения остается негативно настроенной в отношении принятых изменений, смягчение законодательных запретов может принести ощутимые перемены в жизни женщин. Как в случае Аманды, у которой появился доступ к действительно безопасному выбору.
Барьеры системы здравоохранения
Либерализация и декриминализация абортов, таким образом, являются важнейшими шагами, которые, однако, не гарантируют возможности безопасного прерывания беременности. Многие системы здравоохранения реагирует на изменения медленно и непоследовательно.
В Мозамбике, стандарты проведения безопасных абортов были определены только в 2017 году. Институциональная оппозиция, неприятие со стороны медицинских работников и властей, недостаток знаний в совокупности мешали внедрению новых стандартов, что на практике означало, что многие женщины по-прежнему не будут иметь представления о том, как получить доступ к помощи.
В Колумбии значительной декриминализации абортов удалось достигнуть 12 лет назад. Однако, в портовых городах Бунавентура и Тумако «Врачи без границ» столкнулись с общей неосведомленностью об объеме помощи, предоставляемом государством в рамках программы по безопасному прерыванию беременности. Медицинские работники, в чьи обязанности входило проведение безопасных абортов даже не были осведомлены об этом.
Подчас пациенткам с нежелательной беременностью приходится преодолевать сопротивление со стороны медицинских работников, в ряде случаев даже отказом в предоставлении необходимой помощи.
Другая сложность -бюрократические барьеры. В Афинах, где «Врачи без границ» помогают мигрантам, соискателям убежища и беженцам получить доступ к безопасному прерыванию беременности в рамках государственной медицинской программы: попав в лист ожидания, женщинам подчас приходится ждать более четырех недель, чтобы попасть на первичный прием. За ним следуют записи на прием к другим врачам и новые очереди. Некоторые пациенты сталкиваются с дополнительными сложностями из-за отсутствия полиса или переводчика на приеме у врача.
В Греции закон разрешает прерывание беременности на сроке, не превышающем 12 недель, поэтому иногда женщинам приходиться лихорадочно торопиться, чтобы успеть из-за многочисленных препятствий, возникающих на пути получения помощи.
Доступ к медицинской помощи
Прерывание беременности – безопасная и эффективная медицинская процедура, как правило проводится с применением лекарственных препаратов («медикаментозный аборт») или операции под местной анестезией (вакуумная аспирация). Эти способы искусственного прерывания беременности представляют меньший риск, чем инъекция пенициллина.
Медикаментозный аборт проводится с помощью комбинации двух препаратов: мифепристона и мизопростола, в общей сложности - пять таблеток. Женщины часто прибегают к этому способу прерывания беременности, как к более щадящему, первый этап проходит амбулаторно и завершается самостоятельно, у себя дома.
Для осуществления медикаментозного аборта не требуется присутствия врача, медсестры и акушерки могут проводить эту процедуру как в стационарах, так и амбулаторно, при условии наличия соответствующих навыков.
Безопасное прерывание беременности
Безопасное прерывание беременности – это комплекс ключевых медицинских услуг: лечение постабортных осложнений, безопасное прерывание беременности и предоставление средств контрацепции. Весь упомянутый спектр помощи должен быть своевременным, надежным, конфиденциальным и предоставлен опытным и неравнодушным специалистом.
В стратегии по уменьшению числа нежелательных беременностей, небезопасных абортов и материнской смертности контрацепция и безопасное прерывание беременности неразрывно связаны. Расширение доступа к современным методам контрацепции – ключевый компонент на пути к сокращению незапланированной и нежелательной беременности, а также, как следствие, абортов и незапланированных родов. Однако, контрацепция сама по себе не ключ к решению ситуации в полном объеме.
«Врачи без границ» ведут работу со своими сотрудниками ,местными сообществами, департаментами и министерствами здравоохранения, а также с другими негосударственными медицинскими организациями с цель улучшения доступа к противозачаточным средствам, медицинской помощи после аборта и безопасному прерыванию беременности у женщин и двушек, не имеющих доступ к медицинской помощи или оказавшихся в ситуации гуманитарного кризиса.
«Женщина должна иметь возможность самостоятельно принять решение, готова она стать матерью сейчас или нет»
Нежелательная беременность и небезопасные аборты несут серьезные последствия для здоровья женщин во многих странах – с низким уровнем жизни или пострадавших от военных конфликтов, – где оказывают помощь «Врачи без границ». В этих регионах с последствиями небезопасного прерывания беременности наши пациентки, их семьи и друзья, а также медики – в том числе, наши сотрудники, и общество в целом. Как медицинская гуманитарная организация «Врачи без границ» оказывает медицинскую помощь в безопасном прерывании беременности, чтобы как можно меньше женщин прошли через страдания, которые общество часто предпочитает не замечать.
Вместо осуждения, женщине требуется медицинская помощь и уважительное отношение к ее выбору. Ей нужна возможность совета с опытным специалистом и качественная медицинская помощь в тот момент, когда она в ней нуждается.
