Новое исследование показывает, что устаревшие стратегии и практики борьбы с туберкулезом повышают риск дальнейшего распространения лекарственно-устойчивых форм заболевания

Женева/ Кейптаун, 2 декабря 2015 г. – Организация «Врачи без границ»/ Médecins Sans Frontières (MSF) и Партнерство «Остановить туберкулез» сегодня выпустили второе издание отчета «Не в ногу» (Out of Step) - отчет по-русски:  out_of_step_ru_light_with_cover.pdf – проведенного на материале 24 стран исследования стратегий и практик, которые используются сегодня в диагностике и лечении туберкулеза. Если страны намерены достичь одобренных на глобальном уровне целей по сокращению заболеваемости и смертности от туберкулеза более чем на 90% в течение последующих 20 лет, необходимо уже сейчас принять решительные меры по внедрению 14 ключевых стратегий и практик, названных в докладе, которые в настоящее время рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Туберкулез излечим, но по-прежнему остается наиболее смертоносным инфекционным заболеванием.

«Необходимо искоренить устаревшие стратегии лечения туберкулеза, которые подвергают людей опасности страданий и смерти, в том числе схемы повторного лечения, которые потенциально увеличивают лекарственную устойчивость, и обязательную госпитализацию во время лечения», - говорит доктор Грания Бригден, советник Кампании MSF за доступ к необходимым лекарственным средствам. «Использование молекулярных экспресс-тестов, которые позволяют эффективно диагностировать лекарственную устойчивость, еще не достигло необходимого широкого охвата. Мы не сможем закрыть огромные пробелы в диагностике и лечении туберкулеза, если стратегии и практики, которые, как доказано, сокращают заболеваемость, смертность и передачу туберкулеза, не будут полностью приняты и реализованы в каждой стране, включая наилучшее использование всех эффективных инструментов, доступных на сегодняшний день».

В октябре ВОЗ обнародовала данные о том, что только одному из четырех (26%) из 480 000 человек, у которых, по оценкам, был туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) в 2014 году, был поставлен диагноз, только 111 000 человек (23%) начали лечение, и меньше половины из них успешно лечатся. Тем не менее, из 24 стран, участвовавших в исследовании «Не в ногу», только около 30% стран (8 из 24) ввели в действие алгоритмы диагностики, предписывающие использование молекулярных экспресс-тестов для выявления туберкулеза и лекарственной устойчивости в качестве первоначального теста для всех, кто проходит исследование на туберкулез. Несмотря на начальные финансовые затраты, связанные с этой стратегией, страны должны рассмотреть вопрос о расширении доступа к молекулярным экспресс-тестам в целях обеспечения ранней диагностики и раннего начала лечения, сокращения передачи заболевания, сокращения финансовых последствий в долгосрочной перспективе, сокращения числа случаев туберкулеза с лекарственной устойчивостью и глобального бремени туберкулеза в целом.

«Для достижения целей 90-(90)-90 Глобального плана Партнерства «Остановить туберкулез» на 2016 - 2020 годы и долгосрочных целей, изложенных в Стратегии ВОЗ «Остановить туберкулез», противотуберкулезные программы стран должны привести свои национальные руководства и практики в соответствие с международными рекомендациями для оптимальной диагностики и лечения туберкулеза», - говорит доктор Лусика Дитиу, исполнительный директор Партнерства «Остановить туберкулез».

 «Мы признаем, что адаптация стратегий борьбы с туберкулезом к национальным и местным условиям может занять некоторое время, но многие страны уже идут по этому пути. Всего год спустя после выхода нового педиатрического руководства авторы отчета отмечают, что 30% стран, принявших участие в исследовании, уже приняли новое  руководство, что принесет пользу всем детям с туберкулезом. Мы надеемся, что отчет «Не в ногу» позволит по-новому взглянуть на важность стратегий борьбы с туберкулезом как отправной точки для того, чтобы страны могли наращивать усилия по борьбе с этим заболеванием», - говорит доктор Дитиу.

Почти 60% принявших участие в исследовании стран (14 из 24) по-прежнему используют режим повторного лечения по категории II, который дает плохие результаты в странах с высоким уровнем МЛУ туберкулеза и сочетанной инфекции туберкулез-ВИЧ. Когда страны модернизируют свои диагностические протоколы, предписывая использование молекулярных экспресс-тестов для всех больных туберкулезом, эта схема лечения, согласно рекомендациям ВОЗ, должна быть полностью исключена. Исследование также показало, что в девяти странах по-прежнему существует требование госпитализации пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом на весь период лечения или его часть.

«В рамках программ MSF и вне их мы показали, что людей с лекарственно-устойчивым туберкулезом необязательно госпитализировать и что они могут получать лечение, живя у себя дома, даже в условиях ограниченных ресурсов», - говорит доктор Вивиан Кокс, заместитель медицинского координатора MSF в ЮАР. «Децентрализация лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза экономически рентабельна для программ лечения и не менее эффективна с медицинской точки зрения, чем централизованное лечение, но при этом значительно лучше для пациентов, их семей и окружения. Мы также знаем, что для того чтобы клинические врачи могли дать людям наилучшие шансы излечения от лекарственно-устойчивого туберкулеза, им важно иметь доступ к полному комплекту новых и уже существующих противотуберкулезных препаратов. Если необходимые препараты недоступны, это может иметь самые тяжелые последствия».

Лишь в 12% стран, принявших участие в исследовании, все существующие лекарства, используемые для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза, включены в  национальные перечни лекарственных препаратов. Хотя в 65% из этих стран существует механизм для обеспечения доступа к новейшим противотуберкулезным препаратам для пациентов, которые исчерпали все остальные варианты лечения, крайне важно, чтобы фармацевтические компании представили свои препараты для регистрации в странах, которые в них нуждаются больше всего, чтобы использование новых и перепрофилированных препаратов в лечении лекарственно-устойчивых форм туберкулеза можно было расширить.

«В качестве первого шага все страны с высоким бременем туберкулеза должны внедрить экспресс методы диагностики, в течение года отказаться от устаревшей схемы повторного лечения и покончить с обязательной госпитализацией», - говорит доктор Бригден. «Для того чтобы всерьез подойти к решению проблемы заболеваемости и смертности от туберкулеза, нужно, чтобы все страны в течение ближайших трех лет обновили свои национальные руководства и практики,  полностью приведя их в соответствие с рекомендациями ВОЗ».

###

Примечания для редакторов:

Глобальный план Партнерства «Остановить туберкулез» на 2016-2020 годы предполагает достижение следующих целей 90-(90)-90: 1. Выявить по крайней мере 90% людей с туберкулезом, которым требуется лечение и назначить им соответствующий режим лечения (первого ряда, второго ряда или профилактическое лечение); 2. В рамках цели выявления 90% людей с туберкулезом попытаться выявить по крайней мере 90% ключевых групп населения – наиболее уязвимых групп, не охваченных медицинской помощью и групп риска; и 3. Достичь по крайней мере 90% успешного излечения благодаря доступным лечебным услугам, поощрению приверженности  и социальной поддержке.

Режим повторного лечения по категории II: Режим повторного лечения по категории II традиционно рекомендовался всем пациентам с историей лечения туберкулеза. Один препарат – стрептомицин – добавляется к стандартной схеме лечения препаратами первого ряда, и курс продлевается до восьми месяцев.  Согласно последним рекомендациям ВОЗ, режим повторного лечения препаратами первого ряда не эффективен при МЛУ туберкулезе и может использоваться только в районах с низким риском МЛУ туберкулеза. Поэтому необходимо как можно быстрее выявлять МЛУ туберкулез, чтобы начать эффективное лечение.