От первого лица: лечение туберкулеза в Судане и Южном Судане

Система здравоохранения Южного Судана разрушена многолетней войной, поэтому огромное число жителей страны лишены доступа к лечению таких хронических инфекционных заболеваний, как туберкулез. По данным Всемирной организации здравоохранения, в стране диагностируют порядка 14 000 случаев заболевания туберкулезом в год. В соседнем Судане, население которого в четыре раза больше, этот показатель составляет 20 000. При отсутствии лечения разрушает здоровье человека и может стать причиной смерти. Туберкулез – одно десяти наиболее смертоносных заболеваний в мире. 

______________

За последние несколько лет в отдельных проектах «Врачей без границ» в Судане и Южном Судане появилась возможность диагностировать и лечить туберкулез среди беженцев, вынужденных переселенцев и местных жителей. С помощью новых и инновационных методов, как использование портативного УЗИ-аппарата и устройства GeneXpert, диагностировать туберкулез можно быстрее и более качественно. 

Без качественной диагностики людям, болеющим туберкулезом, может быть назначено неправильное лечение, которое не даст положительный эффект. Постоянно меняющаяся ситуация в регионе, где из-за вооруженных конфликтов люди зачастую вынуждены спасаться бегством, также может привести к остановке процесса лечения пациентов, тем самым повышая риск развития у них устойчивости к противотуберкулезным препаратам.

Пациенты и медики «Врачей без границ» в провинциях Верхний Нил(Южный Судан) и Белый Нил(Судан) рассказывают, с какими проблемами сталкиваются и каких побед добиваются в лечении туберкулеза в таких сложных условиях.

«Вот сейчас я поправился. Я могу снова ходить, я снова здоров»

Джону Джимису 28 лет, он из Малакаля в Южном Судане. В 2017 году он бежал в Судан, чтобы воссоединиться с семьей, которая ранее покинула страну, спасаясь от войны. По данным УВКБ ООН, в провинции Белый Нил находятся порядка 250 000 беженцев из Южного Судана. Большинство живет в лагерях для беженцев, как, например, Аль-Кашафа.

«Я все время кашлял, плохо спал. Я обращался за помощью в медицинский центр в лагере беженцев Джорей. Там мне прописали  лекарство, но лучше мне не становилось. Я посещал врача три раза или даже больше, но продолжал худеть.

Потом родня отвезла меня в больницу MSF в Аль-Кашафу. Я был в очень тяжелом состоянии, когда приехал туда, меня мучала бессонница. В больницу я поступил в бессознательном состоянии, весил на тот момент всего 45 килограмм. У меня взяли анализ мокроты, после чего у меня подтвердили диагноз. У меня был туберкулез. 

Сейчас я уже поправился. Прошло два месяца, и я сходил в больницу и снова сдал мокроту на анализ. Тогда я весил уже 54 килограмма и продолжал набирать.

Врач скорректировал прописанные лекарства, и я перешел к новому этапу лечения. Сейчас я принимаю препараты. Я могу ходить, я снова здоров, я снова в форме. Слава богу! Я очень рад, ведь я не ожидал, что так быстро поправлюсь».

«Из-за конфликта многие пациенты прекращают лечение»

Юмо Ароп – консультант «Врачей без границ» по вопросам лечения ВИЧ и туберкулеза в провинции Белый Нил, Судан.

«В Судане были случая туберкулеза еще до поступления беженцев из Южного Судана. Однако беженцы вынуждены жить в тесноте, без чистой питьевой воды и нормального доступа к санитарии, что является идеальными условиями, способствующими распространению отдельных заболеваний. 

После того, как в 2017 году в северо-восточных районах Южного Судана разразился новый кризис и начались кровавые столкновения, тысячи человек были вынуждены бежать в Судан, в соседний штат Белый Нил. Большинство из вновь прибывших остались в лагере беженцев Хор-Варал.

Мы провели медицинской осмотр вновь прибывших и подтвердили у некоторых туберкулез. Кто-то уже получал лечение, пока находился в Южном Судане, но из-за конфликта и бегства из страны многие были вынуждены прервать лечение. Некоторые не получали лечение на протяжении уже шести или восьми месяцев. Медицинские помощники помогли выявить потенциальных пациентов и направили их в нашу больницу в лагере беженцев Аль-Кашафа.

Людям было важно возобновить лечение, чтобы предотвратить развитие заболевания – человек с туберкулезом в переполненном месте может легко заражать других, иногда — всю свою семью. Для профилактики заболевания семья должна принимать медицинские препараты.

Без адекватного лечения туберкулез может стать причиной появления трудностей с ходьбой, потери аппетита, кашля, слабости, высокой температуры и смерти. Кроме того, неправильное использование антибиотиков может способствовать развитию антибактериальной устойчивости. К счастью, в 2018 году мы выявили всего один случай лекарственно-устойчивого туберкулеза».

«К нам поступают пациенты, которые чувствуют себя очень больными и проявляют симптомы на протяжении долгого времени»

Симону Дау 42 года. Он работает с «Врачами без границ» в качестве фельдшера, занимающегося лечением ВИЧ и туберкулеза в родном городе Малакаль (Южный Судан). В пункте ООН по защите гражданского населения в Малакале находятся порядка 29 000 вынужденных переселенцев. Уровень заболеваемости туберкулезом здесь в три раза превышает показатель по стране.

«Туберкулез широко распространен в Южном Судане, с годами количество случаев продолжало росло. Я помню, как несколько лет назад у моего дяди повысилась температура и начался кашель. Мы давали ему амоксициллион и парацетамол, но ему все никак не становилось лучше, и он все же умер.

Позже, когда я стал работать с «Врачами без границ» и узнал больше об этом заболевании, мои догадки подтвердились: у него был туберкулез. Отсутствие специализированных медицинских учреждений и знаний – это факторы, которые приводят к множеству смертей. В Южном Судане есть регионы, где нет ни одной программы по лечению туберкулеза.

Когда к нам приходит пациент с подозрением на туберкулез, я задаю ему стандартные вопросы: «У вас есть высокая температура? Кашель? Теряете ли вы вес? Когда началось недомогание? С кем вы контактировали? Получали ли вы ранее лечение туберкулеза?»

После того, как мы выяснили анамнез пациента, мы изолируем его, если его состояние очень тяжелое, и берем мокроту на анализ. Если результат положительный, мы начинаем лечение. К нам поступают пациенты, которые чувствуют себя больными и проявляют симптомы на протяжении долгого времени. Существует вероятность, что они ранее обращались в частные клиники, где нет возможности диагностировать туберкулез. Иногда пациенты поступают в настолько тяжелом состоянии, что почти падают в обморок.

Если мы подозреваем туберкулез, мы на месте сразу же проводим УЗИ, чтобы выявить основные признаки заболевания, такие, как перикардиальный и плевральный выпот или лимфатические узлы. Этот способ можно использовать также в области педиатрии и хирургии, так как он заменяет рентгенографию и гораздо более функционален и прост в использовании. Это особенно полезно в труднодоступной местности, где зачастую работают «Врачи без границ».

С помощью GeneXpert, автоматического устройство для амплификации ДНК, мы исследуем образцы жидкости, главным образом мокроты. Кроме того, использование GeneXpert дает возможность выяснить, является ли форма туберкулеза резистентной. Это дает результат в кратчайшие сроки, всего за два часа.

Эти устройства очень полезны. Раньше мы просто пользовались микроскопом и отправляли образцы для подтверждения в лабораторию. Это могло занять несколько дней, весь процесс был намного сложнее. Теперь все можно делать гораздо быстрее и качественнее».

______________

В середине 1990-х годов впервые заработал проект «Врачей без границ» по лечению туберкулеза в Южном Судане. Первые программы были запущены в Леере и Насире в 1994 году, затем в 2006 году в Ланкиене. В период с 2013 по 2019 год «Врачей без границ» 10139 больных туберкулезом в Южном Судане, что в среднем составляет почти 1 450 человек в год. В настоящее время мы лечим пациентов в Агоке, Малакале, Уланге, Бентиу и Ланкиене. В период с 2017 по 2019 год MSF оказывала помощь 919пациентам с туберкулезом в провинции Белый Нил, Судан, что в среднем составило более 300 пациентов в год.