От первого лица: медбрат MSF о лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза в Житомире

Медбрат Александр Вовкогон присоединился к «Врачам без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF) в 2011 году. Раньше он работал в проектах MSF по лечению туберкулеза в пенитенциарной системе в Донецкой и Днепропетровской областях. Сейчас Александр работает в проекте MSF по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза (ЛУ-ТБ) в Житомирском областном противотуберкулезном диспансере на северо-западе Украины. 

Пилотный проект, который был запущен в 2018 году, направлен на улучшение ситуации с лечением ЛУ-ТБ в Житомирской области на основе последних международных рекомендаций. В рамках проекта пациенты пройти более удобный и эффективный режим лечения, который, в отличие от старого, длится не 20-24 месяцев, а всего 9-12 месяцев, а также получать такие новые высокоэффективные пероральные препараты, как бедаквилин и деламанид.

_______________

«Для успешного лечения туберкулеза очень важно внедрять пациентоориентированную модель лечения. В украинской системе медицинской помощи такого раньше не было. Мы с коллегами собираем информацию о пациенте: где он живет, поддерживают ли его близкие и родные, друзья. Многие из наших пациентов ранее уже болели и не вылечились, что способствовало появлению резистентности. В таких случаях нам важно понять, почему в прошлом они бросили лечение или вообще его не получали.

Зачастую пациенты не проходят лечение до конца из-за тяжелых побочных эффектов противотуберкулезных  препаратов, которые обычно применяются в Украине. Люди пугаются, что на каком-то этапе вместо общего улучшения состояния они чувствуют появление новых проблем со здоровьем. И многие не выдерживают и бросают лечение, уходят из больницы. Другие бросают по каким-то личным причинам — или что-то случается в семье, или проявляется зависимость, например, алкогольная. 

Другая распространенная причина преждевременного прекращения лечения заключается в том, что когда пациенты начинают чувствовать себя намного лучше, они думают, что уже выздоровели и более не нуждаются в продолжении лечения. И туберкулез, который только отступил, снова возвращается, чаще всего еще в более тяжелой форме. Именно поэтому очень важна работа всей команды, включая психологов и социальных работников, которые работают исходя из индивидуальных потребностей пациента. 

Обычный курс лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза очень длинный – около двух лет – и людям сложно выдержать весь этот срок, ежедневно принимать препараты и месяцами лежать в тубдиспансере. MSF вместе с Министерством здравоохранения работает над сокращением курса лечения и, по возможности, предоставлением вариантов амбулаторного лечения. Амбулаторное лечение пациентов с туберкулезом – это что-то очень новое для Украины. Ранее только специализированные врачи и медсестры, работающие в тубдиспансерах, занимались лечением туберкулеза. Поэтому у многих фельдшеров и медсестёр нет опыта работы с туберкулезом. Пока они только учатся, как это делать и сопровождать лечение этого заболевания. MSF помогает им в этом в Житомирской области.

Наша команда проводит оценку всех медучреждений, где наши пациенты будут проходить амбулаторное лечение. Кроме того, мы проводим тренинги для местного медицинского персонала. Конечно, не все так гладко, иногда новые процедуры лечения вызывают недопонимание. Иногда медработники спрашивают нас, почему больные туберкулезом будут лечиться в селах вместо того, чтобы оставаться в тубдиспансере. Местные медики сотрудничают и помогают нам сопровождать тех больных, которых выписывают на амбулаторное лечение. 

Работа, которой мы занимаемся здесь, очень сложная и требует объединения усилий врачей, медсестер, психологов и логистов MSF, а также работников Минздрава Украины. В соответствии со своими обязанностями, каждый старается сделать все, чтобы пациенты получали качественное лечение».