© Najiba Noori
06.03.2020

От первого лица: «Мы даем больше, чем просто надежду»

Северин Калуверц – акушер-гинеколог из Бельгии. Она работала в проектах «Врачей без границ» по охране материнского здоровья в Сьерра-Леоне, Бурунди, Демократической Республике Конго и Афганистане. Она рассказывает о ситуации с распространенностью вируса папилломы человека и раком шейки матки в Мозамбике и Зимбабве.

______________

«Два года назад я отправилась в Мапуто, столицу Мозамбика, чтобы помочь команде «Врачей без границ» в проведении мероприятий по скринингу на рак шейки матки, ведении консультаций по сложным случаям и решении других задач. В Мапуто основное внимание MSF было сосредоточено на скрининге ВИЧ-положительных пациенток, относящихся к группе наиболее подверженых риску развития рака шейки матки. В этом районе свирепствует эпидемия ВИЧ, и каждая восьмая женщина живет с этим вирусом, но жизненно важная антиретровирусная терапия стала намного доступнее в последнее время. 

Вместе с нашими доброжелательными медсестрами все утро вела консультации по сексуальному и репродуктивному здоровью. Коллеги и пациентки смеялись над моим ломаным португальским, но все-таки они меня понимали. Женщины приходили на консультации по самым разным причинам: около 20 женщин и девушек пришли на свою первую консультацию в период беременности, чтобы сделать тест на ВИЧ, получить консультацию по планированию семьи и пройти скрининг на рак шейки матки. Иногда пациентки проходили тестирование на ВИЧ, консультацию по семейному планированию и скрининг на рак за одну консультацию.  

В кабинет входит Маура, женщина сорока лет, наша последняя пациентка за это утро. Я сразу отмечаю ее худобу и воспаленные лимфоузлы на шее. 

«Добро пожаловать, Маура, - говорю я по-португальски, - меня зовут Северин, я работаю с «Врачами без границ».
Она тепло улыбается мне в ответ. Медсестра спрашивает Мауру, что привело ее сегодня в клинику. 

«У меня болит живот, - говорит она, - Еще темные выделения из влагалища».

Еще несколько секунд я надеюсь на то, что у нашей пациентки всего лишь инфекция, передающаяся половым путем, что-то легко поддающееся лечению. Но во время осмотра мы с медсестрой замечаем большую опухоль шейки матки, которая переходит на влагалище. Дальнейшее обследование показывает, что опухоль проросла в стенки таза.

Маура одевается, мы рекомендуем ей пройти тестирование на ВИЧ. Она соглашается. Как мы и подозревали, результат оказывается положительным. Медсестра садится рядом с Маурой и очень деликатно объясняет ей, что у нее два серьезных заболевания – рак шейки матки и ВИЧ. Коллега заверяет Мауру, что мы сделаем все в наших силах: ее направят в центр по лечению ВИЧ, где она сегодня же начнет лечение.

Лечение рака шейки матки, однако, требует более серьезных усилий. Операция невозможна, и ей потребуется радиотерапия, чтоб получить шансы выжить. В Мозамбике отсутствует отделение радиотерапии, поэтому пациентов направляют на лечение в клиники Южной Африки, но на практике эта схема не функционирует надлежащим образом, потому что клиника слишком далеко, а лечение сложно и дорого. 

Два года назад я обняла Мауру, пожелала ей всего самого лучшего и отправилась домой с тяжелым чувством на душе.  В большинстве случаев можно было предотвратить опасные и тяжелые болезни. Если бы только она пришла на скрининг раньше, если бы только она раньше сдала тест на ВИЧ. Если бы…

Сегодня во всем мире от рака шейки матки умирает больше женщин, чем от осложнений при беременности и родах. В 2018 году 311 000 женщин умерли от рака шейки матки, большинство из них в странах с низким уровнем дохода и не имели полноценного доступа к медицинской помощи в условиях финансовых, географических и культурных ограничений.

Согласно прогнозам эта цифра в ближайшие годы вырастет, хотя мир по большей части хранит молчание об этой проблеме. Хуже всего в этой ситуации, что эти инструменты профилактики, в число которых входит вакцинация против ВПЧ и криотерапия шейки матки, являются распространенными, кроме того, криотерапия вообще является недорогим средством.

В июле прошлого года я ездила в Зимбабве, где MSF в сотрудничестве с министерством здравоохранения ведет программу по скринингу и лечению рака шейки матки. Скрининг доступен в шести клиниках, где женщины также могут получить консультацию по планированию семьи, пройти тест на ВИЧ и получить необходимое лечение. В прошлом году команда «Врачей без границ» провела скрининг для 5 751 пациентки в районе Гуту, и к настоящему моменту на территории, где мы работаем, медицинскую помощь получили 75% пациентов. В клинике мы проводим мероприятия по санитарному просвещению, также мы инвестировали средства в развитие диагностического оснащения, в частности, мы имеем возможность проводить петлевую электроэксцизию шейки матки. Таким образом, у нас появились новые возможности лечения предраковых образования, которые удается обнаружить во время визуального осмотра с уксусной кислотой(тест VIA). 

Наши усилия принесли свои плоды. С каждым годом все больше женщин приходят на диагностику, и мы отмечаем снижение числа патологий. Возможно, это объясняется тем, что все больше женщин проходят ранний скрининг,  медицинские сотрудники лучше подготовлены в вопросе распознавания патологических изменений, наши сотрудники работают непосредственно на местах. 
Мы также знаем, что длительная антиретровирусная терапия помогает самопроизвольному устранению предраковых поражений. 

В прошлому году MSF провела в Гуте вакцинацию против ВПЧ школьниц в возрасте 9-10 лет, также был передан запас вакцин, рассчитанный на 1 000 ВИЧ- положительных девочек и молодых женщин в возрасте 15-26 лет. Теперь эта уязвимая часть населения может получить защиту  от от смертельного заболевания на протяжении всей жизни.  

Таким образом, с помощью вакцинирования девочек и оперативного проведения скрининга и лечения, мы даем больше, чем просто надежду. Мы предотвращаем развитие рака шейки матки. Благодаря нам все большее количество таких женщин, как Маура, получают шанс на жизнь. 

Но нам предстоит еще очень много сделать.

*Имя пациентки было изменено в целях сохранения конфиденциальности.