От первого лица: неонатальный проект в Эфиопии, или как я адаптировалась

Медсестра из Великобритании Харриет Зих рассказывает о том, как начала работать в проекте «Врачей без границ» по оказанию акушерской и неонатальной помощи в городе Гамбела на западе Эфиопии. А также о том, как она пережила свои первые 28 дней в новом качестве – медицинского сотрудника «Врачей без границ», – и удалось ли ей, как адаптироваться за этот срок к новой действительности, как это удается ее новорожденным подопечным.

________________

«Почти половина летальных исходов среди детей в возрасте до пяти лет в мире приходится на первые 28 дней жизни, когда младенцы считаются новорожденными. Несмотря на значительный прогресс, которого удалось достигнуть начиная с 1990-х годов, в Эфиопии одни из высочайших показателей неонатальной смертности среди стран Африки к югу от Сахары. 

С недавнего времени я работаю в больнице «Врачей без границ» в Гамбеле, на западе страны. Больница перегружена: рассчитанная на 100 000 человек в настоящее время она обслуживает 800 000 человек, половина из них – беженцы из соседнего Южного Судана.

И вот тут в дело вступает MSF. Мы предоставляем инфраструктуру, оборудование, обучение и поддержку региональной больнице в деле снижения смертности и улучшению состояния здоровья населения в этом районе. 

От отсутствия доступа к квалифицированной медицинской помощи больше всего страдают самые маленькие. Новорожденным требуется специализированный уход, но это не обязательно означает необходимость высоких технологий.

Специализированная помощь

Очень часто жизнь младенцев можно спасти, обеспечив высокое качество оказания медицинской помощи в связи с наиболее распространенными проблемами новорожденных: дополнительное питание для детей с недостаточным весом при рождении, лечение инфекций, стабилизация уровня сахара в крови и температуры. Другие жизненно важные аспекты включают профилактику инфекционных заболеваний с помощью вакцин, эффективные меры инфекционного контроля и профилактическое лечение детей, рожденных от матерей с ВИЧ/гепатитом и т.д.

Вот тут на сцену выхожу я. Моя роль – руководство неонатальным отделением, что подразумевает (но с MSF никогда не ограничивается): поддержку и обеспечение профессионального роста медсестер для оказания медицинской помощи в соответствии с правилами и рекомендациями «Врачей без границ» и национальной системы здравоохранения, кадровое обеспечение и распределение дежурств персонала, учет медицинских препаратов и материалов, которые мы используем.

Младенцы, вероятно, готовились прийти в этот мир девять месяцев (в некоторых случаях, правда, на несколько недель меньше). Мой путь занял больше времени. 

Прибытие

Последние 15 лет моей целью было работать во «Врачах без границ» – с тех пор, как я о них узнала. Я строила свою карьеру с учетом этой цели: изучала всемирное здравоохранение и тропические болезни, развивала обучающие и управленческие навыки наравне с медицинскими, нарабатывала опыт в условиях ограниченных ресурсов и изучала французский язык. Последний здесь пока не очень пригодился...

Несмотря на всю предварительную подготовку, новые начинания все же могут стать ошеломляющим опытом. Я предполагала, что учиться придется стремительно, хотя, возможно, не вполне ожидала, что в первый же день окажусь в операционной, чтобы ассистировать реанимации ребенка. 

Необходимо было срочное кесарево сечение из-за учащенного сердцебиения ребенка – признака того, что ему угрожает опасность.

Когда я оглядела операционную, чтобы понять, где находится оборудование, которое может понадобиться, и кто есть кто из окружавшего меня медицинского персонала, я почувствовала, что вся моя начитанность и подготовка слегка испарились.

Время поджимало, и хирурги работали быстро. Всего через несколько минут после начала операции удалось извлечь ребенка.

В операционной воцарилась тишина. Обмякшее тельце перенесли на реанимационный стол. Акушерка действовала стремительно, вытирая и дыхание новорожденного. Наконец девочка сделала первый вдох. Ее лицо начало розоветь. Какое облегчение!

Я улыбнулась матери и показал ей большой палец, удивляясь, насколько международный этот жест. Она ответила мне усталой, но счастливой улыбкой. Очевидно, мне удалось донести информацию.

Малышка была слишком здорова для госпитализации в наше отделение. Они с матерью остались в роддоме для наблюдения. Итак, у меня немного времени чтобы смыть с себя грязь и вернуться в круговорот отделения. Вновь в жилетке с логотипом MSF, которая привела меня в такой трепет, когда я надела впервые надела ее тем утром – мне уже казалось, что это было несколько дней назад.

Начало

Что влияет на то, насколько хорошо все будет с человеком в его первые мгновения? Главным образом, окружающие люди и их умения.

Для младенца это – медсестры, которые вдохновляют матерей кормить грудью и пропагандируют метод выхаживания новорожденных «Кенгуру». Он подразумевает постоянный контакт матери с ребенком кожа к коже, что дает гораздо лучшие результаты во многих отношениях, особенно с точки зрения инфекций и увеличения веса.

Что касается меня, я окружена людьми, которые требуют проявлять самую лучшую версию меня, но также и вдохновляют меня на это. Огромная честь для меня – работать в одном коллективе как с местными, так и с международными сотрудниками. Одним из ключевых моментов в работе MSF является обмен идеями и опытом. И, безусловно, это одна из сильных сторон организации.

Адаптация и обучение

Интересно, как здесь течет время. Каждый день кажется очень длинным, потому что за короткий временной промежуток происходит множество разных событий, и мне приходится приспосабливаться, менять приоритеты и реагировать на изменения ситуации.

Я изучила в основном схему взаимодействия организации с другими отделениями и областной больницей. Узнала больше о неонатальной помощи в этих условиях. Выучила приветствия и цифры на амхарском языке (в следующем месяце по плану – медицинские термины!)

Я также была в восторге от своей второй попытки соорудить детские шапочки с помощью трубчатых бинтов и бечевки... Правда, в первый раз шапочки были маловаты и сползали, а во второй на макушке было слишком много ткани и близнецы больше походили на гномов, чем на младенцев.

Но вот и месяц пролетел.

Естественно, мы работаем по двум календарям: эфиопский календарь отстает на несколько лет от календаря остального мира, а Новый год наступил 11 сентября и встречали мы 2011 год. Читая карты пациентов, приходится все время переводить их из одного календаря в другой. Новый день также начинается в 6 утра, утренний и вечерний период совпадают с этими периодами по Григорианскому календарю. Я вас еще не запутала?

Мы проводим оценку младенцев по специальной шкале в первые несколько минут после рождения, чтобы понять, насколько хорошо они адаптируются к новой среде вне материнской утробы. В конце моих первых 28 дней жизни в качестве врача без границ, после которых я перестану быть новорожденным, я задаюсь вопросом, как быстро я адаптировалась к этой необычной жизни».