От первого лица: психологическая помощь детям

Кристина Карреньо - советник по вопросам оказания психологической помощи в медицинской гуманитарной организации «Врачи без границ» /Médecins Sans Frontières (MSF). Она рассказывает, какую роль играет психологическая помощь детям в рамках проектов организации по оказанию помощи жертвам войн, насилия или стихийных бедствий, а в частности - беженцам.

_______________

Широко ли распространены психические расстройства среди несовершеннолетних пациентов MSF?

Позвольте прежде всего сказать, что это проблема широко распространена во всем мире: дети и подростки наряду со взрослыми страдают от психических расстройств, некоторые из которых начинаются в детском возрасте и развиваются по мере взросления.

Более 50% всех психических расстройств начинаются в подростковом возрасте и часто остаются без внимания.

Существуют определенные проблемы с психическим здоровьем, которые обусловлены состоянием здоровья ребенка, будь то истощение или ВИЧ. Другие могут быть следствием перенесенных трагических событий, с последствиями которых детям трудно справиться: насилие, война, стихийные бедствия, разделение семей или исчезновение родителей или родственников.

В силу особенностей нашей работы и тех условий, в которых мы оказываем медицинскую помощь людям, у наших несовершеннолетних пациентов довольно часто выявляют психические расстройства и другие проблемы.

По-разному ли дети и взрослые переносят трагические события?

Дети и взрослые по-разному воспринимают мир и по-разному выражают свои эмоции и боль.

Robin Hammond

Маленькие дети видят мир и воспринимают его с помощью тех, кто о них заботится и выступает в роли посредника между ребенком и окружающим миром. Они чувствуют и повторяют эмоции родителей. Если семья переживает не лучшие времена, дети почувствуют это, даже если они не понимают, что происходит вокруг.

Во многом проявление душевных страданий зависит от возраста ребенка и его когнитивного развития.

Одну и ту же беду разные дети переживают по-своему. Кто-то плачет, кто-то замыкается в себе, у других возможны нарушения сна – кошмары, страх, ночное недержание.

У подростков все так же: замыкание в себе, агрессивное и рискованное поведение, реакция избегания, проблемы в школе, иногда выполнение обязанностей взрослых.

В чем заключается роль родителей и опекунов в оказании психологической помощи детям и подросткам?

Важна вовлеченность родителей и опекунов – они посредники между ребенком и окружающим его миром.

«Врачи без границ» зачастую работают в условиях вооруженных конфликтов и чрезвычайных ситуаций, поэтому опекуны и сами сталкиваются с последствиями трагических событий, страдая от психических расстройств и других проблем. Это может затруднить исполнение опекуном своих обязанностей. Иногда опекун попросту может пропасть – речь идет об убийствах или насильственных исчезновениях.

Именно поэтому мы проверяем всю семью, когда диагностируем у ребенка психическое расстройство.

Отчасти это необходимо, чтобы понять условия, в которых живет ребенок, и определить, как ему могут помочь близкие. Кроме того, так можно выявить психические расстройства у других членов семьи, которые могли бы остаться без внимания.

Симптомы у поступившего к нам ребенка могут быть выражены сильнее, чем у всех остальных членов семьи, но по-настоящему в помощи может нуждаться вовсе не ребенок. 

Мы помогаем родителям и опекунам понять, что происходит с ребенком и как они могут помочь, если будут вместе проводить время, играть и заниматься другими вещами, а также как лучше объяснять ребенку происходящее и помочить восстановить доверие к окружающему миру.

Какие техники MSF использует в работе с детьми?

Мы используем различные методики, в зависимости того, что лежит в основе проблем, которые испытывает ребенок или подросток.

В случае маленьких детей с недостаточностью питания речь может идти о массаже и социально-психологической стимуляции. Подобная стимуляция направлена на укрепление связи между ребенком и тем, кто о нем заботится, а также на пробуждение чувств ребенка. Проводить ее может опекун ребенка, либо медицинский сотрудник.

Кроме того, отличный метод стимуляции детей - игра. Во многих наших проектах, например, в Эфиопии, Нигерии и Ираке, организованы «детские уголки», где ребята и их близкие проводят по часу в день, играя и занимаясь социально-психологической стимуляцией.

Мы также используем рисование в качестве инструмента, особенно в работе с детьми, которые пережили военные конфликты и прошли через потенциально травмирующие события.

Разговорная психотерапия эффективна в работе со взрослыми, но не подходит в качестве основной техники в работе с детьми, поскольку они часто не в состоянии облечь свои чувства в слова. Поэтому с ними мы играем и рисуем.

Рисунки рассказывают о том, что пережили они или их семьи, или об их кошмарах. По рисункам мы можем яснее понять, как чувствует себя ребенок, как понимает случившееся.

Работа с рисунками, их преобразование, способствует преодолению кошмаров. Мы помогаем детям постепенно изменять свои рисунки, делать их более позитивными, и таким образом преодолевать страх.

Работая с последствиями травмы у подростков, мы обычно используем разговорную психотерапию.

Программы «Врачей без границ» по оказанию психологической поддержки задействуют социально-психологические мероприятия, которые проводятся на базе общины, чтобы помочь детям и подросткам выработать стратегии устойчивости и преодоления.

Robin Hammond

С какими основными проблемами сталкивается MSF в работе по психологической поддержке детей?

Прежде всего, ощущается нехватка специалистов в сфере оказания психологической помощи детям и подросткам. Существует также стигматизация потребности в психологической помощи. Поэтому зачастую остаются не выявлены дети и подростки, которые нуждаются в психологической поддержке. Эти проблемы характерны не только для тех стран, где работает MSF.

Кроме того, в некоторых сообществах за детьми не признается право на собственный голос, собственные страдания. От их имени говорят их родители или опекуны.

Поэтому иногда необходимо создать некое приватное, защищенное пространство, где бы дети не боялись быть откровенны – естественно, с согласия родителей. Необходимость привлекать близких к терапии детей, как правило, также создает сложности.

В условиях жестоких военных конфликтов на долю детей и подростков зачастую выпадает тяжелое бремя. В Южном Судане работает проект MSF по реабилитации бывших детей-солдат. Эти подростки ощущают свою вину за то, что в ними произошло – за действия, которые они совершили по приказу взрослых.

Они имеют склонность воспроизводить насилие, которое так долго их окружало в своих отношениях и играх. Специалисты MSF посвящают многие часы тому, чтобы вернуть этим детям хотя бы подобие нормальной жизни.

Кроме того, наши психологи, работая с детьми и подростками, часто сталкиваются с проявлением у них последствий пережитого сексуального насилия. В большинстве случаев эти травмирующие события произошли в собственных семьях пациентов, как это обычно случается по всему миру. Во многих странах эта тема по-прежнему остается запретной, что еще больше затрудняет выявление таких детей, помощь им и их защиту.

Там, где это возможно, мы стараемся говорить со старейшинам семей и общин, чтобы помочь им. Однако специалистам «Врачей без границ» часто приходится сталкиваться с непростыми дилеммами, работая там, где нет приютов для жертв сексуального насилия, механизмов их защиты и не соблюдаются законы, и где вы осознаете, что может случиться, что угодно, как только эти дети вернутся домой.

Вот лишь некоторые причины, которые заставляют нас усиливать наши программы в области психологического здоровья и психосоциальной помощи детям и подросткам, а также расширять штат психологов и медицинского персонала, который занимается оказанием помощи таким пациентам.