В настоящее время организация «Врачи без границ» не принимает пожертвования через этот сайт.
Меню
Папуа-Новая Гвинея: длительное и тяжелое лечение туберкулеза
У Луизы от волнения дрожат руки – это повторяется каждое утро. Она заметно нервничает, когда наполняет бутылку водой и берет горсть таблеток. Луизе чуть меньше 30 лет, ее семья живет недалеко от побережья, в одном из многочисленных поселений, которые составляют Порт-Морсби, столицу Папуа-Новой Гвинеи. Сегодня утром жару смягчает легкий морской бриз. Натанаэль, медицинский помощник MSF, домой к Луизе. Он построен на сваях, как и многие другие в этой стране. Как и каждый день, Натанаэль поднимается по лестнице, которая ведет в гостиную, чтобы помочь Луизе подготовить лекарства от лекарственно-устойчивого туберкулеза и проследить, как она их примет.
_____________
Ежедневный мониторинг лечения
Луиза собирает свою ежедневную порцию лекарств, кладет таблетки в рот одну за другой, быстро запивая водой. Это ежедневный ритуал для нее на весь период лечения, который занимает от 18 месяцев до двух лет.
«Сначала, два года назад, у меня диагностировали лекарственно-чувствительный туберкулез, который легче поддается лечению. Вскоре после начала лечения я почувствовал себя лучше и перестала регулярно принимать лекарства».
ЛУИЗА, ПАЦИЕНИТКА ПРОЕКТА MSF ПО ЛЕЧЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА
Тяжелое и длительное лечение туберкулеза
Если прервать лечение туберкулеза, очень часто болезнь возвращается уже в лекарственно-устойчивой форме. Для ее лечения нужно еще больше времени и таблеток. Вот почему приверженность лечению так важна, и почему команда «Врачей без границ» в Папуа-Новой Гвинее использует несколько стратегий, чтобы поддержать пациентов до момента излечения.
«Когда пациента впервые диагностируют туберкулез, мы посещаем его дом, чтобы проверить на туберкулез членов семьи – и всех остальных, кто находился с ним в постоянном контакте, – говорит Меган Хок, которая руководит командой MSF по медицинскому просвещению. – Мы также проверяем условия их жизни – например, есть ли в доме чистая вода для ежедневного приема лекарств».
«В идеале, ежедневный прием лекарств контролирует медсестра, но это также может делать медицинский помощник в общине, помощник в лечении, прошедший обучение авторитетный член общины или член семьи, – объясняет Меган Хок. – Или если пациент живет рядом с медицинским центром, он может приходить туда, чтобы принимать препараты под контролем медсестры».
«Трудно придерживаться лечения. Вначале меня рвало после приема таблеток»
Трудно придерживаться лечения
Луиза приняла лекарства, и Натанаэль может идти дальше. Следующий пациент в списке его ежедневных посещений – Джо Кассман. У Джо пятеро детей и четверо внуков. В 2017 году, страдая от сильного кашля, он не подозревал, что он может быть симптомом туберкулеза. Но кашель не проходил, и в конце концов его направили в больницу Гереу в Порт-Морсби, где ему поставили диагноз: туберкулез с лекарственной устойчивостью.
Тяжелое лечение
«Трудно придерживаться лечения, – говорит Джо. – Вначале меня рвало после приема таблеток».
Он лечится уже 10 месяцев и еще 8 месяцев лечения у него еще впереди. Джо борется, потому что у него очень сильная мотивация – быть хорошим дедушкой.
«Я хочу жить, чтобы растить внуков, – говорит Джо. – Хочу видеть, как они взрослеют. Это облегчает мне прием таблеток каждый день».
Тяжелое бремя туберкулеза и пробелы в системе здравоохранения, которые повышают риск возникновения лекарственно устойчивых форм
С 2014 года команда MSF в Папуа-Новой Гвинее оказала помощь более чем 7 100 пациентам с лекарственно-чувствительным туберкулезом и более чем 200 с лекарственно-устойчивым туберкулезом, таким как Джо и Луиза. Папуа-Новая Гвинея является страной с высоким бременем туберкулеза; это заболевание занимает второе место среди причин смерти в стране.
Многие люди живут в отдаленных районах, далеко от медицинских центров, поэтому многие случаи заболевания остаются не диагностированы. Отсутствие эффективной системы наблюдения пациентов также приводит к тому, что многие больные не завершают лечение туберкулеза. Это подвергает их риску развития лекарственно-устойчивой формы заболевания.
MSF оказывает поддержку национальным программам по борьбе с туберкулезом
В сотрудничестве с национальной программой по борьбе с туберкулезом MSF оказывает поддержку больнице общего профиля Керема и двум медицинским центрам в провинции Галф, а также наращивает потенциал для проведения скрининга, диагностики, начала лечения и последующего наблюдения в больнице Гереху в Порт-Морсби.
У Намси Джо недавно в больнице Гереху обнаружили туберкулез, сейчас он пришел на свою первую обучающую консультацию. Перед ним стоят около дюжины маленьких баночек. В каждую из них насыпано меньше риса, чем в предыдущую – это иллюстрация, как уменьшается количество бактерий во время приема лекарств, и в конечном итоге они полностью исчезают по завершении курса лечения.
После сеанса Намси Джо идет в больничную аптеку, чтобы первую партию своих таблеток. Помощник в лечении Стоуни Карахур объясняет Намси Джо, как ежедневно принимать его лекарства под контролем медсестры.
«Намси Джо завершит лечение в медицинском центре ближе к дому, чтобы не совершать длинный путь до больницы», – говорит Стоуни Карахуре.
Стигма также мешает в лечении
Территория Папуа-Новой Гвинеи малонаселенная, транспортная сеть плохо развита и поездки стоят дорого. Кроме того, больные туберкулезом часто обнаруживают, что им не рады в общественном транспорте из-за стигмы, которой отмечена болезнь. В результате многие пациенты с трудом добираются до ближайшего медицинского центра на консультации, осмотры и чтобы получить лекарства. Поэтому возможность лечиться по месту жительства является важной частью обеспечения лечения туберкулеза.
«Часто пациентам часто бывает трудно зайти в лодку или автобус, – говорит Мария Морехари, глава группы медицинских помощников MSF в небольшом городке Малалауа в провинции Галф, примерно в 200 километрах к северу от столицы страны. – Люди боятся заразиться и часто не пускают в транспорт».
Тяжелое лечение переносить станет проще, если будут новые препараты будут более доступны
Мария разговаривает с молодой пациенткой, шестилетней Джейн Мэтьюс Джеймс, в медицинском центре Малалауа. Джейн закончила два года лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза. По словам Джойс, мамы девочки, Джейн тяжело переносила лечение, в ходе которого помощник в лечении ежедневно ставил ей уколы.
«Иногда мне и спомощнику требовалось больше 20 минут, чтобы успокоить Джейн, прежде чем можно было сделать укол», - говорит она.
Но это все того стоило: Джейн выздоровела, и ей уже не терпится пойти наконец в школу через несколько недель. Когда она вырастет, говорит Джейн, она хочет быть медсестрой.
К счастью, для тех пациентов, которые сейчас начинают лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза, болезненные ежедневные инъекции больше не являются необходимым компонентом лечения. Новая лекарственная комбинация бедаквилина и деламанида делает лечение более краткосрочным, менее неприятным и которому гораздо легче придерживаться.
Однако в настоящее время новые лекарства недоступны на территории всей страны, поэтому MSF работает с Национальным департаментом здравоохранения, чтобы внедрить этот режим лечения в большем количестве медицинских учреждений.
«Эти лекарства должны стать доступными для всех пациентов в Папуа-Новой Гвинее», - говорит глава миссии MSF Янн Дипло.
