После четырех лет работы MSF готовится передать проекты по психическому здоровью в Армении местным организациям

К концу 2006 года психо-социальная программа MSF в Армении будет передана местной неправительственной организации «Миссия Армения» и министерству здравоохранения. Так каковы же итоги проекта? Какой подход к проблемам психического здоровья доминирует в Армении? И каковы задачи на будущее?

Армения меняется. Хотя Армения остается в целом небогатой страной, за последние два года резко возросла доля участия международных доноров. Значительная часть их вложений адресована региону марз Гехаркуник, где работает проект в области психического здоровья. Местные организации, например Миссия Армения, также совершенствуют свои возможности для проведения проектов.

«Сейчас подходящий момент для передачи нашего проекта в области психического здоровья», говорит глава миссии Седрик Руссель. «Мы уже нашли хороших партнеров в лице организации Миссия Армения и министерства здравоохранения, которые примут у нас центр психического здоровья и районные кабинеты (небольшие амбулаторные учреждения, специализирующиеся по вопросам психического здоровья), и которые готовы продолжить разработанную нами модель. Нам грустно уезжать, но это важный позитивный момент в развитии Армении».

Вначале MSF оказывала психологическую помощь людям, пережившим землетрясение в Спитаке в 1988 году. В последующие годы были также разработаны программы для пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, а также беженцев, пострадавших от боевых действий в Нагорном Карабахе, во время столкновений Армении и Азербайджана, начавшихся в 1989 году. Начиная с 2002 года работа MSF в области психического здоровья сосредоточилась на амбулаторном лечении.

В Армении люди, страдающие психическими заболеваниями, очень часто отмечены стигмой.  Для семей, имеющих психически больных родственников, стало обычной практикой прятать их, боясь, что они будут отвергнуты общиной. Те, кто не может ухаживать за больными родственниками дома, прибегают к помощи психиатрических больниц. Распространены различные мифы о способах излечения психических заболеваний: например, очень популярно представление о том, что, женившись или выйдя замуж, можно избавиться от болезни. Многие проблемы, такие как депрессия или состояние тревоги, вообще не рассматриваются как излечимые заболевания – пациенты зачастую страдают в одиночестве, бывает, ходят не к тем врачам (часто, к неврологам) и обращаются к врачу уже на очень поздних стадиях болезни.
 
«Конечно, MSF не удалось в такие сжатые сроки совершенно изменить отношение людей к проблемам психического здоровья. Но благодаря нашему многолетнему опыту, мы поняли, что многие пациенты, которых держат в психиатрических лечебницах или прячут перепуганные семьи, получив должную помощь и поддержку, могли бы вести более счастливую и продуктивную жизнь в обществе. И поэтому в 2002 году мы сосредоточились на создании работоспособной модели амбулаторной помощи в области психического здоровья в одном из наиболее бедных и уязвимых регионов Армении, марц Гехаркуник», - рассказывает медицинский координатор проекта Крист Тайрлинк.

Программа включает несколько взаимосвязанных компонентов: амбулаторный центр психического здоровья в городе Севане, на берегу одноименного озера, который координирует деятельность районных кабинетов в других городах региона; сеть дневных центров, предоставивших людям, страдающим психическими заболеваниями, возможность ежедневно посещать место, где о них заботятся и лечат их; и информационная кампания по освещению положения психически больных людей.

«Ключевая составляющая этой модели, которую мы старались подчеркнуть, так как для Армении это внове, это мульти-дисциплинарная команда, куда входят психиатр, психолог, социальный работник и медсестра, работающие вместе. Такой подход основан на рекомендациях подписанного армянским министерством здравоохранения международного соглашения о помощи в области психического здоровья, так называемого Хельсинкского соглашения».

Помимо акцента на интегрированной команде специалистов, одна из целей проекта – подчеркнуть важность той помощи, которую оказывают людям с психическими расстройствами социальные работники. Социальные работники помогают пациентам
Разобраться в сложной (а порой, и коррумпированной) системе социального страхования Армении. Они также принимают большое участие в работе дневных центров, где пациентам помогают развить самоуважение и социальные навыки путем участия в дискуссионных группах, прикладных кружках и получения помощи психолога. Три из четырех дневных центров  были переданы местной неправительственной организации Миссия Армения в конце января 2006 года. 

Наряду с медицинской частью проекта работает Кампания по информации, просвещению и коммуникации (Information, Education, Communication (IEC), в рамках которой MSF попыталась разрушить ряд предубеждений местного населения, связанных с психическими заболеваниями.

«Мы использовали плакаты, социальные программы, телевизионную рекламу и специальную программу мероприятий – например, детский пробег на Всемирный день психического здоровья, – чтобы помочь начать обсуждение проблем психического здоровья в Армении», - рассказывает менеджер IEC Инга Сахакян. Различные буклеты, которые лежат для бесплатной раздачи в местных аптеках, рассказывают о признаках депрессии, психоза, состояния тревоги. И они очень востребованы. Трудно полностью оценить результаты такого просвещения, но ободряет тот факт, что, по сравнению с опросами 2003 года, в 2005 году гораздо больше респондентов высказали положительное отношение к вопросам психического здоровья и обнаружили знакомство с существующими услугами в этой области.

Однако впереди еще много задач.

Нужно, чтобы министерство здравоохранения продемонстрировало готовность развивать разработанную нами модель и отойти от старого подхода «изоляции, лекарств и стигмы», - объясняет глава миссии Седрик Руссель. «Одной из их задач станет поощрение и привлечение медицинских работников в эти изолированные, бедные районы. К сожалению, в Армении мало молодых психиатров, а именно они могли бы легче принять, развивать и продвигать новый подход, предложенный MSF. Мы также хотим проверить и убедиться, что права пациентов защищены. В армянское законодательство недавно были внесены изменения, гарантирующие бесплатные консультации и лечение, поэтому теоретически неофициальная  плата за медицинские услуги должна уйти в прошлое».

 Другой задачей министерства здравоохранения станет обеспечение поставок качественных лекарств нового поколения для пациентов психиатрических медицинских учреждений.

Стремясь сделать передачу проекта как можно более гладкой, команда MSF проведет остаток года в совместной работе со своими партнерами из министерства здравоохранения, чтобы познакомить их с моделью и помочь разработать практические планы и бюджет.