© MSF/Daniella Ritzau-Reid
06.05.2020

Пять важнейших проблем в лагерях беженцев рохинджа в Бангладеш в связи с пандемией COVID-19

Бангладеш - это не только одна из самых густонаселенных стран. Здесь также находится крупнейший в мире лагерь беженцев. На территории бангладешского района Кокс-Базар находятся порядка миллиона беженцев рохинджа, которые вынуждены жить в тесноте, в условиях полной антисанитарии. На фоне распространения COVID-19 по территории Бангладеш в лагерях появились пять проблем, решение которых играет ключевую роль.

1.Крайне уязвимое население

В Бангладеш многие представители бедных слоев общества сталкиваются с необходимостью жизни в опасных условиях в условиях скученности, что особо увеличивает их риск заражения COVID-19. Многие граждане Бангладеш живут в густонаселенных урбанизированных районах или трущобах. Многие беженцы рохинджа вынуждены ютиться в переполненных ветхих убежищах, а в одной комнате могут зачастую жить до 10 членов семьи.

В подобных условиях поддерживать социальное дистанцирование практически невозможно. В лагерях беженцев в Кокс-Базар всего на 26 квадратных километрах живут порядка 860 000 представителей народности рохинджа, у них практически нет доступа к мылу и чистой воде. Они полностью полагаются на раздачу питьевой воды, продовольствия и топлива, а это значит, что они вынуждены часами стоять в больших группах, ожидая, пока смогут получить необходимое.

«Постоянные советы мыть руки раздражают людей. Если у тебя всего 11 литров воды в день, достаточно ли этого, чтобы постоянно мыть руки?», - говорит Ричард Гэлпин, эксперт «Врачей без границ» по вопросам санитарии и водоснабжения.

Беженцы рохинджа на протяжении десятилетий подвергались преследованиям в Мьянме, их доступ к услугам здравоохранения был серьезно ограничен, и поэтому их уровень здоровья находится на низком уровне. Им не проводили плановую вакцинацию, из-за чего особую угрозу для них представляют инфекционные заболевания.  

До пандемии COVID-19 симптомы заболеваний дыхательного тракта выявлялись примерно у 30% пациентов, которые получали лечение «Врачей без границ» в лагерях беженцев. Поэтому из-за пандемии они попадают в группу высокого риска.

2. Продолжение работы проектов и обеспечение доступа к помощи

Мощности медицинских служб были перенаправлены на борьбу с распространением коронавирусной инфекции, также произошло значительное снижение гуманитарной активности. Но люди продолжают рождаться, дети продолжают заболевать, а пациенты с хроническими заболеваниями все так же нуждаются в лекарствах. Важно, чтобы продолжалась эта необходимая жизненно важная работа.

Ограничения на передвижения, несмотря на их ключевую роль, которую они играют в борьбе с распространением COVID-19, сказываются на доступе к здравоохранению. Людям с так называемыми «невидимыми» заболеваниями становится сложнее доказывать существование болезни и их необходимость поездки в медучреждение.  Люди с психическими расстройствами или неинфекционными заболеваниями, такими, как, например, диабет, могут казаться вполне здоровыми на вид, но в случае перерыва в регулярном лечении их состояние может ухудшиться, могут появиться крайне опасные симптомы. На прошлой неделе в больницу «Врачей без границ» приехала наша пациентка, вся в слезах. Она боялась, что ей откажут. Ей потребовалось пять дней, чтобы организовать транспорт в больницу.  

Наступление сезона муссонов для рохинджа грозит тем, что в ближайшие месяцы возрастет риск развития вспышек таких заболеваний, передающихся через воду, как, например, холера. С существующими ограничениями еще более крупной проблемой становится обеспечение работы инфраструктуры водоснабжения и санитарии в условиях густонаселенного лагеря. Уборные необходимо чистить, сети водоснабжения нуждаются в контроле и ремонте. Для всего этого необходимы ресурсы, материалы и специалисты, но на данный момент наши возможности ограничены.

3. Эрозия доверия

Благодаря нашему опыту оказания медицинской помощи в условиях вспышек других инфекционных заболеваний мы знаем, насколько важно вовлекать общество, которому мы помогаем, и заниматься повышением их уровня знаний о болезни. Важно сделать все, чтобы люди понимали, что необходимо сделать для защиты, опровергнуть слухи и снизить уровень страха. Люди должны получить ощущение того, что они сами контролируют ситуацию. По вполне понятным причинам жители Бангладеш и беженцы рохинджа напуганы. Слухи и лживая информация могут распространяться быстро, как вирус.

Из-за страха люди, которые нуждаются в лечении COVID-19, не обращаются в наши больницы. За последние несколько недель мы зарегистрировали устойчивое снижение количество обращений за консультациями. В Кокс-Базар в полевой госпиталь в Кутупалонге за помощью в перевязке ран к «Врачам без границ» обычно обращаются порядка 80-100 пациентов. Многие из пациентов страдают от незаживающих ран, которые необходимо регулярно промывать и перевязывать каждые два-три дня. Сейчас количество обращающихся за помощью пациентов упало до 30 в день. Такие раны без перевязок могут привести к возникновению инфекции, сепсису и даже смерти.

Наша команда по работе с населением в лагерях беженцев и соседних бангладешских деревнях рассказывает людям, как ограничить распространение COVID-19. Чтобы избежать необходимости собираться в группах, наши сотрудник обходят дома и общаются с членами семей индивидуально.

Мы подготовили короткие видео, чтобы люди могли делиться ими друг с друг по Bluetooth, так как доступ к Интернету ограничен. Кроме того, мы работаем с общинами и религиозными лидерами, чтобы люди рассказывали друг о другу о мерах предосторожности, а также организовываем поездки в наши центры для изоляции пациентов, чтобы увеличить доверие со стороны сообщества.

4. Защита сотрудников на передовой борьбы с COVID-19

Медики находятся на переднем крае борьбы с COVID-19. Без них у нас не будет никакой надежды справиться с надвигающимся кризисом и бороться с другими заболеваниями. Как и в других странах, в Бангладеш «Врачи без границ» столкнулись с нехваткой важнейших средств индивидуальной защиты медицинского персонала – масок, костюмов, очков и перчаток. Медики входят в наиболее высокую группу риску заражения COVID-19. «Врачи без границ» ни за что не станут подвергать сотрудников ничем не оправданному риску инфицирования, но это влияет на то, что мы можем делать.

«Ограничения определят как наши возможности по борьбе со вспышкой COVID-19, так и нашу способность продолжать работу прежних проектов, - говорит Мюриэль Бурсье, глава миссии «Врачей без границ». – Неопределенность и отсутствие гарантий, что мы сможем и впредь выполнять свои обязательства перед нашими пациентами, оказывают огромное давление на сотрудников».

Мы увидели не только солидарность с сотрудниками, работающими на переднем крае борьбы с COVID-19 по всему миру, которая воодушевляет, но также страх, который вызывает стигматизацию и враждебное поведение. Бангладеш не оказался исключением. Отдельные наши сотрудники столкнулись со словесными угрозами со стороны людей, которые боятся COVID-19. Других хозяева арендуемого жилья угрожают выселить под предлогом нежелания проживания людей, которые занимаются лечением COVID-19.

Если медики не будут чувствовать себя в безопасности и не будут ощущать поддержку за работу, которую они выполняют, серьезная борьба с COVID-19 становится просто невозможна.

5. Лечение пациентов с COVID-19

«Врачи без границ» оборудовали отделения для изоляции пациентов во всех наших медицинских центрах в Кокс-Базар, в настоящий момент мы готовим еще два специализированных центра для лечения COVID-19. В общем мы развернули 300 койкомест для изоляции пациентов, но это малая часть от необходимого количества в том случае, если в сообществе беженцев рохинджа вспыхнет масштабная эпидемия. В наших клиниках в лагерях беженцев не смогут лечить пациентов в тяжелом состоянии из-за отсутствия аппаратов ИВЛ и ограниченных возможностей в плане оксигенации пациентов.

Увеличение масштабов нашей деятельности в связи с пандемией требует массового набора сотрудников из числа местных жителей. Нам также необходимы экспертные знания международных специалистов, но ограничения на поездки в Бангладеш означают, что примерно треть нашего персонала, которые должны были отправиться сюда в разгар кризиса, в настоящий момент заперты вне страны. Это серьезно ограничивает наши возможности.

Очевидно, что существует потребность в медицинском персонале, таких, как врачи и медсестры, но в процесс должно быть вовлечено еще больше людей. Нам нужны менеджеры для руководства больницами, специалисты по логистике, которые обеспечат поставки качественных медицинских материалов, когда мы нуждаемся в них, и многие другие. Мы арендовали парк автобусов, с помощью которых сотни сотрудников смогут добираться до больниц и клиник MSF в Кокс-Базар. Это большая и время затратная задача в плане логистики.

Несмотря на все трудности, мы продолжаем постоянно работать. Чтобы получить реальный шанс решить проблему с COVID-19 в наиболее уязвимых группах населения в Бангладеш, все занимающиеся медицинской помощью организации и власти должны работать плечом к плечу, все вместе.